Зміна поведінки у здоров’ї для лікування ожиріння

Проф. Д-р Педро Дж. Тейшейра

Міждисциплінарний центр з вивчення людської діяльності (CIPER), Група саморегулювання

Факультет кінетики людини Лісабонського університету

Естрада-да-Коста, 1499-002 Крус-Кебрада/Дафундо, Португалія

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Зміна поведінки у здоров’ї є головним у лікуванні ожиріння. Зважаючи на його складність, зростає кількість досліджень щодо: i) факторів, що передбачають прийняття та підтримку поведінки в галузі охорони здоров'я, ii) розробки та тестування теорій, які концептуалізують взаємозв'язок між цими факторами та поведінкою в галузі здоров'я, і iii ) як ці фактори можуть бути реалізовані в ефективних втручаннях у зміну поведінки, враховуючи характеристики змісту (методів) та доставки. Цей короткий огляд містить огляд досягнень наукових теорій та методів зміни поведінки, зосереджуючи увагу на управлінні ожирінням, та включає обговорення основних викликів, накладених у цій галузі досліджень.

Вступ

Успішний вплив на поведінку в галузі здоров’я ніколи не був настільки важливим, як сьогодні, головним чином через загальновідомі наслідки такої поведінки у профілактиці та управлінні різними станами здоров’я, а також через підвищене значення, що приділяється індивідуальній автономії та здатності до самооцінки. -регулювати власне здоров'я. Зниження надмірної ваги та ожиріння є ключовими проблемами охорони здоров’я. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) [1] підрахувала, що 39% дорослих людей у всьому світі страждають від надмірної ваги та 13% ожиріння, що призводить до ряду ускладнень зі здоров’ям, а також до збільшення витрат на охорону здоров’я. Недавній мета-аналіз, проведений нашою дослідницькою лабораторією [2], що вивчає поширеність спроб контролю ваги у всьому світі (72 дослідження; n = 1189 942), показав, що 42% дорослих із загальної популяції та 44% з етнічних меншин намагаються втратити ваги, а 23% повідомили про спроби зберегти свою вагу в певний момент. Поведінкові втручання, спрямовані на зміни в дієті та фізичній активності, є наріжним каменем втручань у боротьбі з вагою у людей із зайвою вагою та ожирінням [3] і, здається, є ефективними у зменшенні ваги та поліпшенні здоров’я принаймні на короткий термін (наприклад, [4]).

Виникнення та швидке зростання сфери зміни поведінки у здоров’ї є однією з відповідей на нагальну потребу зрозуміти складність рішень та участі людей у поведінці, яка впливає на їхнє здоров’я та самопочуття, включаючи стійке управління вагою. Інтервенції щодо зміни поведінки у здоров’ї (HBCI) можуть покращити стан здоров’я населення, якщо їх можна масштабувати та адекватно орієнтувати, враховуючи такі проблеми, як труднощі та мотивація до змін [5]. Оскільки втручання призначені для реального світу, контекстна чутливість є першорядною. Іншими словами, втручання є настільки успішним, наскільки здатна адекватно реагувати на проблему в оточуючому середовищі для певної цільової групи та зосереджена на певних результатах поведінки. Отже, фактична зміна поведінки у здоров’ї на основі фактичних даних залежить від адекватної розробки та впровадження втручань [6], використовуючи стандартизовані методи звітування про них [7].

У цьому короткому оглядовому огляді ми представимо деякі найактуальніші теми досліджень у галузі зміни поведінки здоров'я, з акцентом на боротьбі з ожирінням, включаючи i) використання офіційних теорій та правильний розгляд їх механізмів дії, ii) вибір методів зміни поведінки (або „активних інгредієнтів”), включених до HBCI, та iii) використання технології для сприяння стійким змінам поведінки.

Роль теорії та механізми дії

Активні інгредієнти втручань: техніка зміни поведінки

Ключовим аспектом у розробці, впровадженні та оцінці HBCI є адекватна характеристика його змісту - `` активних інгредієнтів '', тобто методів, що використовуються в інтервенціях, щоб допомогти змінити поведінку іншого чи власного. Ці методи представляють найнижчий, незводимий, фундаментальні елементи втручання, спрямованого на вплив на поведінку, і є загальноприйнятими методами зміни поведінки (BCT) [32]. Деякі приклади БКТ - це "швидкий самоконтроль", "надання відгуків про прогрес" або "перебудова навколишнього середовища". Природно, що складні HBCI, як правило, включають кілька таких методів у різних комбінаціях, а докладні таксономії BCT, які можуть бути використані в HBCI, можуть бути корисними як у дослідженнях, так і на практиці, оскільки вони сприяють спільній мові між дослідниками та практиками, що змінюють поведінку здоров’я. Втручання можна описати більш чіткими та послідовними способами та більш ретельно перевірити та порівняти в наукових дослідженнях, коли методи надійно використовуються. У свою чергу, практикуючі можуть легше та послідовніше навчатися та оцінюватися на основі використання стандартизованих методів.

Робота під керівництвом Мічі та його колег [33,34] є, мабуть, найбільш повною і призвела до таксономій BCT для цілого ряду поведінки, включаючи фізичну активність, дієту та куріння. Зовсім недавно їх було зведено до одного всеохоплюючого списку - BCT Taxonomy v1 - включаючи 93 методики, організовані у 16 доменів вищого рівня [35]. З моменту публікації першої таксономії БКТ [36], декілька метааналізів рандомізованих контрольованих досліджень досліджували використання БКТ i) розглядаючи зв'язок між кількістю використовуваних БКТ та величиною ефектів, ii) визначаючи, які БКТ ефективно націлити на певні теоретичні конструкції, і iii) дослідити, чи певні групи теоретично керованих БКТ пов'язані з кращими результатами в декількох поведінках здоров'я (наприклад, [37]) та станах здоров'я (наприклад, [30,38]). Однією з основних причин проведення цих аналізів є те, що, як правило, існує значний рівень неоднорідності ефектів HBCI. Вивчаючи методи, що використовуються в цих втручаннях (а також теоретичні основи, що їх підтримують), ми можемо вибрати БКТ або кластери БКТ, які можуть мати більший вплив на певну цільову поведінку за певних умов, і виключити інші, щоб розвиватися більш ефективні HBCI.

Результати оглядів свідчать про те, що спільне використання БКТ може бути пов’язане з більшою ефективністю. Michie та його колеги [37] виявили, що втручання, що поєднує самоконтроль з іншими БКТ, виведені з теорій саморегуляції (наприклад, [25]), такі як встановлення цілей, надання зворотного зв'язку, планування та перегляд цілей, були більш ефективними у сприянні змінам у фізична активність та здорове харчування серед населення, ніж інші заходи, що не використовують ці методи. Подібні ефекти були виявлені в інших мета-аналізах, включаючи втручання у зниженні ваги та підтримку у пацієнтів із зайвою вагою/ожирінням (наприклад, [30]). У контексті цифрових втручань для управління вагою, Хатчессон та ін. [39] вказують на потенційні корисні ефекти самоконтролю та персоналізованого зворотного зв’язку, а Шеррінгтон та його колеги [40] виявили, що втручання з метою зниження ваги через Інтернет, що забезпечує персоналізований зворотний зв’язок, призвело до більшої втрати ваги, але лише в короткостроковій перспективі.

Хоча BCTT V1 був розроблений без урахування ролі теорії в інформуванні про вибір та використання BCT, інша загальна рамка для розвитку втручань щодо зміни поведінки здоров'я - картографування втручань - чітко зазначає, що при виборі методів слід враховувати теоретичні параметри його ефективності [17]. У цьому відношенні можна шукати таксономії для конкретних теорій, де описуються методи, що націлені на найважливіші конструкції цієї системи. Як приклад, Тейшейра та його колеги [41] в даний час розробляють вичерпний перелік технік, що використовуються для впливу на ключові конструкції теорії самовизначення.

Кращий зв’язок між БКТ та теоріями зміни поведінки здоров’я є потенційною вигодою, оскільки психологічні конструкції, представлені в теоріях, мабуть, добре націлені одними методами, але не (або менше) іншими. Методи корисні для HBCI в тій мірі, в якій вони впливають на передбачувані механізми дії (наприклад, постановка цілей) для зміни певної поведінки (наприклад, фізична активність). В даний час починаються зусилля, спрямовані на зв'язування кластерів БКТ з конкретними механізмами дії та всеохоплюючими теоріями поведінки [42].

Забезпечення втручань у зміну поведінки здоров’я: цифровий прогрес

Іншим важливим аспектом розвитку ефективних HBCI є проведення втручання, яке може вплинути на ефективність втручань (наприклад, особистий або друкований матеріал; надається психологом проти медсестри), а також на операціоналізацію певні теорії [43]. Незважаючи на те, що був досягнутий значний прогрес у визначенні БКТ та механізмів дії та теоретичних основ, що стосуються зміни поведінки здоров'я, менша увага приділяється елементам пологів. Домбровський та його колеги [43] пропонують, що "форма доставки" включає "всі функції, за допомогою яких передається вміст втручання у зміну поведінки, включаючи: постачальника, формат, матеріали, обстановку, інтенсивність, пошиття та стиль". Будь-який HBCI може використовувати комбінацію форм та способів доставки (MoD). Кері та колеги [44] визначають Міністерство оборони як спосіб доставки БКТ. В даний час вони розробляють ієрархічну систему класифікації, щоб визначити МО, що застосовуються у HBCI, використовуючи подібний підхід до розробки BCTT V1. Наприклад, Міністерство оборони “інформаційне” включає людські, друковані матеріали, цифрові та екологічні зміни; а "цифровий" включає технологію доставки (наприклад, мобільний пристрій) та тип цифрового вмісту (наприклад, електронну пошту).

В останні роки спостерігається помітне збільшення використання цифрових МО у втручаннях у спосіб життя для управління вагою. Це життєздатний варіант, оскільки вони мають потенціал широкого охоплення за низькою вартістю, що особливо актуально, якщо розглядати їх у великих масштабах і якщо вони мають на меті впливати на поведінку в довгостроковій перспективі (що стосується управління вагою). Іншими перевагами використання цифрового підходу є потенціал адаптації вмісту до індивідуальних потреб (персоналізація), доставка інформації у захоплюючій та інтерактивній формі та вищий ступінь вірності вмісту втручання [45,46].

Незважаючи на те, що HBCI, що базуються на цифрових технологіях, є багатообіцяючими, дослідження щодо їх впливу все ще перебувають на ранній стадії. У контексті управління вагою в популяціях із надмірною вагою/ожирінням, попередні огляди повідомляли про позитивні, хоча часто і незначні ефекти зі значною мінливістю між дослідженнями [13,39,47]. Тому існує необхідність визначити, які компоненти втручання сприяють ефективності цифрових втручань у просуванні стійкого управління вагою [13,39,40]. У метааналізі втручань на основі Інтернету для зміни поведінки здоров’я з урахуванням характеристик найбільш ефективних втручань, втручання на основі теорії, що включає більшу кількість БКТ (порівняно із втручаннями з меншою кількістю БКТ) та використання різноманітних МО (наприклад, Інтернет, SMS) мали більший вплив на поведінку, пов’язану зі здоров’ям [13]. Єдиний опублікований мета-аналіз, що розглядає взаємодію між BCT та MoD у цифрових інтервенціях, не знайшов значних ефектів [48]. Дослідження, зосереджені на розробці стратегій стійкого залучення, поряд із теорією зміни поведінки у здоров’ї, також є пріоритетом для цифрових втручань [49].

Дослідження ефективності використання цифрових МО у сприянні підтримці зниження ваги дуже обмежені. В даний час триває два проекти, які мають на меті заповнити цю прогалину. Перший - „NoHoW - засновані на фактичних даних ІКТ-засоби для підтримки ваги” (www.nohow.eu), проект, що фінансується Європейською комісією (Horizon 2020). Дотримуючись доступних вказівок щодо розробки складних втручань (наприклад, [46,50]), ми розробили набір інструментів, використовуючи обгрунтовані фактичними методами втручання, похідні від перспективних теоретичних основ у підтримці втрати ваги, таких як теорія самовизначення, теорія саморегуляції та підходи до регулювання емоцій. Набір інструментів зараз тестується в контексті повнофакторного рандомізованого контрольованого дослідження. Це допоможе нам зрозуміти, чи цифрові втручання є ефективним способом застосування теорії та техніки, спрямованої на сприяння підтримці втрати ваги, і який зміст є більш ефективним для кожної поведінки, для кого, за яких обставин та для яких результатів (Реєстрація випробувань: ISRCTN88405328).

Інший - випробування NULevel [21], саморегулююче втручання з використанням автоматизованої системи дистанційного контролю ваги та зворотного зв’язку, що використовує мобільні телефони учасників як основний МО теоретичних БКТ (наприклад, самоконтроль, постановка цілей, плани подолання, і підвищити мотивацію), і початковий особистий компонент поведінки. Наразі триває оцінка NULevel.

Висновок

Заява про розкриття інформації

Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів.