Втручання для зменшення інфекції гепатиту С у людей, які вживають ін’єкції наркотиків

Перший глобальний огляд для кількісної оцінки впливу програм голкових шприців (NSP) та замісної терапії опіоїдами (OST) на зменшення ризику зараження вірусом гепатиту С опублікований в Cochrane Library Drug and Alcohol Review Group та журналі Addiction. Дослідження має наслідки для мільйонів людей, які перебувають у зоні ризику зараження.

Понад 70 мільйонів людей живуть з гепатитом С, а щорічно заражаються від трьох до чотирьох мільйонів людей. Основний ризик зараження в країнах, що розвиваються, пов'язаний із незаконним вживанням наркотиків та спільним використанням використаних голок/шприців. У багатьох країнах принаймні половина людей, які вводили наркотики, такі як героїн, кокаїн або метамфетамін, мають гепатит С.

Хоча відомо, що надання стерильного ін’єкційного обладнання через НСП або надання ОЗТ, такого як метадон або бупренорфін, зменшує ін’єкційну ризикову поведінку, а також є дані, що ОСТ та НСП зменшують передачу ВІЛ. До цього часу недостатньо доказів того, що OST та NSP також можуть захищати від зараження ВГС.

Дослідники з Університету Брістоля, Лондонської школи гігієни та тропічної медицини та інших установ у всьому світі дослідили, чи ефективні NSP та OST, що надаються окремо або разом, для зменшення шансів заразитися гепатитом С у людей, які вживають ін’єкційні наркотики.

Команда визначила 28 досліджень у Європі, Австралії, Північній Америці та Китаї. У середньому в ході досліджень рівень нових інфекцій гепатиту С на рік становив 19,0 на кожні 100 людей. В аналізі були об’єднані дані 11070 людей, які вводили ін’єкції наркотиків, які не були інфіковані гепатитом С на початку дослідження. З вибірки 32 відсотки становили жінки, 50 відсотків вводили опіоїди, 51 відсоток вводили щодня і 40 відсотків були бездомними.

Існували послідовні та вагомі докази того, що нинішнє використання ОЗТ (визначене як використання на момент обстеження або протягом попередніх шести місяців) знижує ризик зараження гепатитом С на 50 відсотків, а в поєднанні з великим охопленням НСП знижує ризик на 74 відсотки . Однак була більша невизначеність щодо ефективності лише НСП. Дослідження в Європі, які мали тенденцію вимірювати високий рівень охоплення людей, які отримують 100 відсотків стерильних шприців за ін'єкцію, показали зниження рівня ВГС на понад 50 відсотків, але дослідження в Північній Америці, які часто вимірювали охоплення за частотою відвідування НСП, показали невеликий ефект. Не було жодного рандомізованого контрольованого дослідження (RCT) ні OST, ні NSP на HCV.

Доктор Люсі Платт, провідний автор та доцент кафедри епідеміології громадського здоров'я з Лондонської школи гігієни та тропічної медицини, сказала: "Це перший глобальний систематичний огляд кількісних досліджень щодо ефективності ОЗТ та НСП щодо зменшення гепатиту С. Наші висновки забезпечити вагомі докази того, що ОЗТ, особливо у поєднанні з високим рівнем охоплення НСП, може зменшити передачу ВГС. До половини людей, які вживають ін’єкційні наркотики, страждають гепатитом С: існує нагальна потреба в розширенні цих заходів, щоб запобігти триваючій передачі, непотрібній смерті та захворювання."

Метью Хікман, автор і професор кафедри громадського здоров'я та епідеміології та керівник наук про здоров'я населення в Брістольському університеті, додав: "Глобальний доступ до OST та NSP є поганим, і в деяких країнах (таких як Російська Федерація) OST недоступний. Наші докази лежить в основі європейських та глобальних рекомендацій щодо розширення OST та NSP для запобігання передачі гепатиту С.

"Політику, яка припиняє введення вимоги щодо отримання ОЗТ та запобігає розповсюдженню голок/шприца під час використання ОЗТ, потрібно скасувати, щоб максимізувати зменшення передачі ВГС. Масштабування ОСТ та НСП є важливою частиною комплексних стратегій запобігання Передача ВГС та захворювання.

"Важливо також посилити доказову базу. РКИ більше не є етичними - тому необхідні кращі спостережні дослідження із послідовними заходами НСП та ОЗТ як частина масштабу цих втручань або СІН".