Вплив грудного вигодовування на ІМТ у дитинстві: підхід до підбору балів схильності

Лаура А Гібсон, Моніка Ернандес Алава, Майкл П Келлі, Майкл Дж. Кемпбелл, Ефекти грудного вигодовування на ІМТ дитинства: підхід до підбору показників схильності, Журнал громадського здоров’я, том 39, випуск 4, грудень 2017, сторінки e152 – e160, https: //doi.org/10.1093/pubmed/fdw093

грудного

Анотація

Багато досліджень виявили статистичну зв'язок між грудним вигодовуванням та ожирінням у дітей. Цей документ досліджує, чи впливає грудне вигодовування на індекс дитячої маси тіла (ІМТ) у подальшому, використовуючи показники схильності до врахування незрозумілості.

Ми використовуємо дані когортного дослідження тисячоліття, національного репрезентативного когортного дослідження Великобританії, яке містить детальну інформацію про годування немовлят та ІМТ у дітей. Відповідність балів схильності використовується для дослідження середнього ІМТ у дітей, яких годують грудьми виключно та частково протягом різного періоду часу.

Ми знаходимо статистично значущий вплив грудного вигодовування на ІМТ в дитинстві, особливо у дітей старшого віку, коли грудне вигодовування є тривалим і виключним. У 7 років у дітей, яких годували виключно грудним молоком протягом 16 тижнів, ІМТ був на 0,28 кг/м 2 (95% довірчий інтервал від 0,07 до 0,49) нижчим, ніж у тих, хто ніколи не годувався груддю, зменшення на 2% від середнього ІМТ на 16,6 кг/м 2 .

Для цієї молодої когорти можуть мати значення навіть незначні наслідки грудного вигодовування на ІМТ. Для зменшення ІМТ слід заохочувати грудне вигодовування як частину більш широкого втручання у спосіб життя. Ці докази можуть допомогти інформувати органи охорони здоров’я при створенні рекомендацій та рекомендацій щодо охорони здоров’я.

Вступ

Дитяче ожиріння зросло за останні роки, і діти з ожирінням можуть захворіти ожирінням у дорослих 1 і страждати від супутніх захворювань. 2, 3 Фактори раннього віку можуть зіграти певну роль у визначенні рівнів індексу маси тіла в дітей (ІМТ), а отже, і рівня ожиріння у дорослих у майбутньому. Якщо це так, це має важливі політичні наслідки; втручання на ранніх стадіях життя можуть допомогти зменшити супутні захворюваності в подальшому житті.

Вплив грудного вигодовування на ожиріння серед дітей обговорювався у великій, але нерезультативній літературі. 4–12 Відомо, що грудне вигодовування має численні переваги як для матерів, так і для немовлят. Політика сприяння грудному вигодовуванню є добре встановленою, і годування грудьми слід заохочувати незалежно від впливу на ІМТ у дітей. 13 Як грудне вигодовування, так і дитяче ожиріння викликають дедалі більший інтерес для таких організацій, як Національний інститут охорони здоров’я та догляду за дітьми, Міністерство охорони здоров’я Англії та Національна служба охорони здоров’я. Грудне вигодовування, якщо виявиться, що воно знижує ІМТ у дітей, може бути важливою частиною ширших заходів з ожиріння на ранніх стадіях життя.

Існують різні теорії, що пропонують механізми впливу грудного вигодовування на ІМТ. 14–16 У цьому дослідженні ми прагнемо виявити наслідки грудного вигодовування на ІМТ у дітей, а не визначити причини, що можуть мати місце ці стосунки.

Ідеальним способом визначення причинно-наслідкових наслідків лікування є проведення рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ). Однак РКИ не можна використовувати для вивчення грудного вигодовування з етичних та практичних міркувань. Крім того, результати РКД можуть бути не узагальненими для населення, оскільки поведінка матерів може змінитися як наслідок участі у дослідженні, що оцінює наслідки втручання у спосіб життя. 17 Просування грудного вигодовування досліджувалося в рамках „Просування сприяння грудному вигодовуванню” (PROBIT), кластерного рандомізованого дослідження. 18 ожиріння не було одним із початкових результатів випробувань, але подальші дослідження досліджували наслідки сприяння грудному вигодовуванню на ожиріння у дітей. 12, 19 Вони були обмежені тим, що випробування PROBIT включало лише матерів, які мали намір годувати грудьми. Вони оцінили намір лікувати ефект (ITE), який визначає ефект лише для підгрупи учасників, тих, хто безпосередньо змінює свою поведінку як наслідок втручання.

Методи

Когортне дослідження тисячоліття (MCS) містить багатий набір інформації з вибірки з 19 517 дітей, народжених приблизно в 2000 році. Члени когорти набиралися за допомогою обліку допомоги на дітей (універсального на той час) для мінімізації упередженості вибірки. Дивіться звіт Plewis 32, щоб отримати докладнішу інформацію про MCS, включаючи рівень відповіді. Доглядачі членів когорти опитувались, коли немовля було

9 місяців, і було записано детальну інформацію про поведінку немовлят при годуванні. З тих пір ті самі діти та їхні вихователі опитувались у віці 3, 5 та 7 років. 33 Під час кожного з наступних інтерв’ю були зібрані дані про зріст, вагу та інші фізичні показники, а також детальна інформація про різноманітні соціально-економічні та демографічні змінні, що дозволило врахувати цілий ряд потенційно незрозумілих факторів.

Змінна результату

Класифікації дитячого ожиріння та надмірної ваги складніші, ніж у дорослих, і існують різні визначення. Відскок ожиріння 34 відбувається у дітей у віці до 5 років після падіння ІМТ у ранньому дитинстві з наступним постійним збільшенням середнього ІМТ, поки не можна використовувати визначення для дорослих.

Змінні лікування

Ми досліджуємо вплив низки «процедур» грудного вигодовування на ІМТ у дітей у різному віці. Ці процедури грудного вигодовування відрізняються ексклюзивністю та тривалістю, і (i) розпочинають грудне вигодовування, (ii) частково годують груддю протягом 4 тижнів, (iii) частково годують груддю протягом 16 тижнів, (iv) вигодовують виключно грудним вигодовуванням протягом 4 тижнів та (v) вигодовують виключно грудним вигодовуванням протягом 16 тижнів тижнів. У кожному випадку немовлята, які відповідають необхідним критеріям, вважалися «обробленими». Потім їх порівнювали з дітьми контрольної групи, які ніколи не годували грудьми. Дітей, які годували грудьми, але не відповідали критеріям лікування, вилучали з аналізу. Це означає, що контрольні групи є послідовними для кожного з бінарних методів лікування, зберігаючи аналіз, максимально схожий на РКД.

Керуючі змінні

Виключені спостереження

Ми виключаємо наступні спостереження з нашого аналізу. Під час другої хвилі 692 нові сім'ї (699 дітей) увійшли до MCS, але інформація про грудне вигодовування відсутня. Ми виключаємо дітей з багатоплідних народжень через їх різний досвід грудного вигодовування та потенційний вплив багатоплідного народження на ІМТ. Ми також виключаємо дітей, які важили 36. Зняття спостережень здійснюється відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) щодо біологічно неправдоподібних цінностей; Сюди входять дитячий та материнський зріст, вага та ІМТ. Включаються лише спостереження, за якими опитували природну матір члена когорти, через відсутність інформації та можливу неточність змінних показників грудного вигодовування від інших осіб, що виховують. Спостереження з відсутніми значеннями виключаються і вважаються відсутніми навмання. Були доступні відповідні дані для вибірки з 11 200, 11 744 та 10 707 дітей у віці 3, 5 та 7 років відповідно. Кількість спостережень, вилучених із вибірки в кожному віці, доступна у додатку .

Статистичний аналіз

PSM запобігає екстраполяції на частини взаємозв'язку, яких не спостерігається в даних, обмежуючи аналіз в області "загальної підтримки", поза якою групи лікування та контролю не збалансовані, потенційно спричиняючи упередження. Крім того, ПСМ не накладає жодної функціональної форми на взаємозв'язок результату та лікування. Регресійні моделі набувають функціональної форми, 6, 11, яка в разі неправильності може призвести до необ'єктивних результатів.

Ми використовуємо алгоритм найближчого сусіда з штангенциркулем, щоб обмежити різницю в PS між відповідними спостереженнями. Ми перевіряємо наявність упередженості, переконуючись, що кожен з учасників обговорення не має суттєвих відмінностей середнього значення серед обробленої та контрольної груп. Більше обговорення PSM та його припущень можна знайти в літературі. 35, 37, 38 Найсильнішим припущенням PSM є те, що не залишається спостережуваного незрозумілого. Неможливо довести, що не спостерігається незрозуміле збентеження, 39 але ми включаємо ряд аналізів чутливості, щоб оцінити надійність результатів.

PSM може надати оцінки середнього ефекту лікування на лікуваного (ATT), середнього ефекту лікування на необроблених (ATU) та середнього ефекту лікування для населення (ATE). Ми зацікавлені в ATE, який найбільш відповідає будь-якій загальнонаціональній політиці 40 і є найбільш порівнянним із існуючою літературою та з оцінками RCT. ATT та ATU тут не обговорюються, але представлені в додатку .

Ми використовували написану користувачем команду «psmatch2» 41 у Stata 13 та команду «pstest» для перевірок після оцінки.

Результати

У таблиці 1 наведено середній ІМТ та пропорції надмірної ваги та ожиріння 42 всіх дітей у зразках, а також для дітей, які були та ніколи не годували грудьми. Відскок ожиріння очевидний за зниженням ІМТ на 5 років. Поширеність надмірної ваги та ожиріння постійно зростає з віком. На рисунку 1 показано відсоток членів когорти, які все ще годуються грудьми виключно та частково за тривалістю. Грудне вигодовування було розпочато у 71% членів когорти. На 4 тижні,

Зведена статистика змінних ожиріння

Змінна. 3 роки . N. 5 років . N. 7 років. N .
ІМТ (кг/м 2) середнє (стандартне відхилення) 16,78 11 200 16.31 11 744 16.60 10 707
(1,561) (1,679) (2.224)
Середній ІМТ у дітей на грудному вигодовуванні 16.74 7794 16.26 8127 16.53 7476
(1,535) (1,657) (2.17)
Середній ІМТ у дітей, які не годують груддю 16.85 3446 16.44 3617 16,76 3231
(1,621) (1,722) (2,335)
Надмірна вага в повному зразку 23,34% 11 200 21,03% 11 744 20,16% 10 707
Надмірна вага у дітей на грудному вигодовуванні 22,22% 7794 19,92% 8127 19,05% 7476
Надмірна вага у дітей, які не годують груддю 25,86% 3446 23,53% 3617 22,72% 3231
Ожиріння в повному зразку 4,98% 11 200 5,16% 11 744 5,39% 10 707
Ожиріння у дітей на грудному вигодовуванні 4,76% 7794 4,87% 8127 4,92% 7476
Ожиріння у дітей, які не годують груддю 5,48% 3446 5,81% 3617 6,47% 3231
Змінна. 3 роки . N. 5 років . N. 7 років. N .
ІМТ (кг/м 2) середнє (стандартне відхилення) 16,78 11 200 16.31 11 744 16.60 10 707
(1,561) (1,679) (2.224)
Середній ІМТ у дітей на грудному вигодовуванні 16.74 7794 16.26 8127 16.53 7476
(1,535) (1,657) (2.17)
Середній ІМТ у дітей, які не годують груддю 16.85 3446 16.44 3617 16,76 3231
(1,621) (1,722) (2,335)
Надмірна вага в повному зразку 23,34% 11 200 21,03% 11 744 20,16% 10 707
Надмірна вага у дітей на грудному вигодовуванні 22,22% 7794 19,92% 8127 19,05% 7476
Надмірна вага у дітей, які не годують груддю 25,86% 3446 23,53% 3617 22,72% 3231
Ожиріння в повному зразку 4,98% 11 200 5,16% 11 744 5,39% 10 707
Ожиріння у дітей на грудному вигодовуванні 4,76% 7794 4,87% 8127 4,92% 7476
Ожиріння у дітей, які не годують груддю 5,48% 3446 5,81% 3617 6,47% 3231

Примітки: Середнє із стандартним відхиленням у дужках.

a Надмірна вага та ожиріння визначаються за допомогою порогових показників Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, які різняться залежно від віку та статі.

Зведена статистика змінних ожиріння

Змінна. 3 роки . N. 5 років . N. 7 років. N .
ІМТ (кг/м 2) середнє (стандартне відхилення) 16,78 11 200 16.31 11 744 16.60 10 707
(1,561) (1,679) (2.224)
Середній ІМТ у дітей на грудному вигодовуванні 16.74 7794 16.26 8127 16.53 7476
(1,535) (1,657) (2.17)
Середній ІМТ у дітей, які не годують груддю 16.85 3446 16.44 3617 16,76 3231
(1,621) (1,722) (2,335)
Надмірна вага в повному зразку 23,34% 11 200 21,03% 11 744 20,16% 10 707
Надмірна вага у дітей на грудному вигодовуванні 22,22% 7794 19,92% 8127 19,05% 7476
Надмірна вага у дітей, які не годують груддю 25,86% 3446 23,53% 3617 22,72% 3231
Ожиріння в повному зразку 4,98% 11 200 5,16% 11 744 5,39% 10 707
Ожиріння у дітей на грудному вигодовуванні 4,76% 7794 4,87% 8127 4,92% 7476
Ожиріння у дітей, які не годують груддю 5,48% 3446 5,81% 3617 6,47% 3231
Змінна. 3 роки . N. 5 років . N. 7 років. N .
ІМТ (кг/м 2) середнє (стандартне відхилення) 16,78 11 200 16.31 11 744 16.60 10 707
(1,561) (1,679) (2.224)
Середній ІМТ у дітей на грудному вигодовуванні 16.74 7794 16.26 8127 16.53 7476
(1,535) (1,657) (2.17)
Середній ІМТ у дітей, які не годують груддю 16.85 3446 16.44 3617 16,76 3231
(1,621) (1,722) (2,335)
Надмірна вага в повному зразку 23,34% 11 200 21,03% 11 744 20,16% 10 707
Надмірна вага у дітей на грудному вигодовуванні 22,22% 7794 19,92% 8127 19,05% 7476
Надмірна вага у дітей, які не годують груддю 25,86% 3446 23,53% 3617 22,72% 3231
Ожиріння в повному зразку 4,98% 11 200 5,16% 11 744 5,39% 10 707
Ожиріння у дітей на грудному вигодовуванні 4,76% 7794 4,87% 8127 4,92% 7476
Ожиріння у дітей, які не годують груддю 5,48% 3446 5,81% 3617 6,47% 3231

Примітки: Середнє із стандартним відхиленням у дужках.

a Надмірна вага та ожиріння визначаються за допомогою порогових показників Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, які різняться залежно від віку та статі.