Вирішення недостатності вітаміну D у пацієнтів з остеопенією призводить до швидкого відновлення мінеральної щільності кісток 1

Джон С. Адамс, Віталій Канторович, Сінді Ву, Марджан Джаванбахт, Брюс В. Холліс, Вирішення недостатності вітаміну D у хворих на остеопенію Результати швидкого відновлення мінеральної щільності кісток, Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, том 84, випуск 8, 1 серпня 1999 року, сторінки 2729–2730, https://doi.org/10.1210/jcem.84.8.5899

Недостатність вітаміну D біохімічно характеризується наявністю вторинного гіперпаратиреозу, який може сприяти втраті кісткової маси у хворих на остеопенію. Протягом 2-річного періоду оцінки 118 послідовних, вільно проживаючих пацієнтів з остеопенією або остеопорозом ми виявили 18 пацієнтів із депресією 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові (25OHD; ≤ 14 нг/мл). Дванадцять із цих суб'єктів мали низький рівень 25OHD і погодились проводити заміну 50 000 МО вітаміну D2 двічі на тиждень протягом 5 тижнів. П’ятьсот тисяч одиниць перорального вітаміну D2 призвели до значного збільшення 25OHD (+ 24,3 ± 16,9 нг/мл; P

ОКРЕМІ метаболічні порушення можуть прискорити швидкість втрати кісткової маси у пацієнтів із раніше існуючою остеопенією або остеопорозом. Найпоширенішими серед них є первинний гіперпаратиреоз, гіпертиреоз та ідіопатична гіперкальціурія (1–4). Нещодавно ми повідомляли, що інтоксикацію вітаміном D можна додати до цього списку (5). Тут ми задокументуємо, що окультна недостатність вітаміну D є ще одним порушенням, пов’язаним із швидким відновленням мінеральної щільності кісткової тканини, якщо ефективно лікувати короткочасно (5 тижнів), високі дози, пероральний вітамін D.

Предмети та методи

У період з 1 січня 1995 р. По 1 січня 1997 р. Один з нас (J.S.A.) вимірював показники харчування вітаміном D у 118 послідовних пацієнтів, 111 жінок та 7 чоловіків, які звернулися до Кісткового центру Сідарс-Сінай для оцінки низької мінеральної щільності кісток. Середній вік групи становив 60 ± 17 років. У всіх брали кров для вимірювання кальцію в сироватці крові, 25-гідроксивітаміну D (25OHD), імунореактивного ПТГ (iPTH), ТТГ та остеокальцину. Усі вони забезпечували встановлений на час (≥2 год) зразок сечі натще для визначення кальцію та креатиніну. Сироватку 25OHD визначали за допомогою конкурентного аналізу зв’язування з білками (Endocrine Sciences, Inc., Woodland Hills, CA). Рівні iPTH та TSH у сироватці крові визначали в імунорадіометричних аналізах (Діагностика Інституту Нікольса, Сан-Хуан Капістрано, Каліфорнія). Кальцій, альбумін та креатинін визначали спектрофотометрично. Мінеральну щільність кісткової тканини поперекового відділу хребта та недомінантної проксимальної кістки стегна оцінювали за допомогою подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії (Lunar Corp., Madison, WI); у всіх суб'єктів мінеральна щільність кісток була більше -1,50 сд. нижча кісткова маса кісток стегна, хребта або обох, сумісна з діагнозом остеопенія або остеопороз (6).

У вісімнадцяти пацієнтів, 16 жінок та 2 чоловіків (середній вік, 60 ± 18 років), рівень 25OHD у сироватці крові становив 14 нг/мл (≤35 нмоль/л) або менше. Двоє пацієнтів були гіперкальціємічними, з підвищеним рівнем iPTH, сумісним з діагнозом первинного гіперпаратиреозу. У чотирьох додаткових суб'єктів спостерігався аномальний рівень ТТГ відповідно до гіпертиреозу (n = 2) або гіпотиреозу (n = 2). Оскільки ці незрозумілі ендокринні порушення можуть незалежно впливати на скелетний гомеостаз, лише 12 пацієнтів із низьким рівнем 25 OHD пройшли терапевтичний курс прийому всередину вітаміну D2 (50 000 МО, двічі на тиждень) протягом 5 тижнів. Дієта всіх пацієнтів щодня поповнювалася 1000 мг елементарного кальцію у формі карбонату кальцію і зберігалася протягом усього спостереження. Їх сироваткові рівні 25OHD та iPTH, співвідношення кальцію/креатиніну в сечі та мінеральну щільність кісток вимірювали вдруге, у середньому через 10 місяців після завершення лікування. За цей період жодного іншого фармакологічного втручання не проводилось.

Усі дані виражаються як середнє значення ± sd. Статистичне порівняння проводили за допомогою тесту суми рангу Уілкоксона.

Результати і обговорення

Вплив 500 000 МО вітаміну D2, що вводиться перорально, на маркери живлення вітаміну D та мінеральну щільність кісток у 12 осіб, що виснажені вітаміном D

Помножте на 2,54, щоб перетворити на наномолі на л.