Важливість харчування у випадках травми

Nenne-Marju Russak повідомляє про п'ятирічного померанця, якого прийняли після нападу з боку іншої собаки, і наголошує на необхідності запобігати неправильному харчуванню хворих пацієнтів, які не бажають їсти.

HETTY - ПЕТ РІК Померан представив екстреним службам Pride Veterinary Center у Дербі після нападу іншого собаки.

Після прибуття у Хетті було ненормально, і вона була амбулаторною, але кульгала на праву задню ногу. Вона перенесла двосторонні переломи нижньої щелепи за іклами і показала численні синці та рани по всьому тілу. Вона була в шоці.

Хетті потрапила до лікарні для негайної стабілізації та подальшого розслідування. Періодична реакція на загрозу означала, що спочатку проводили офтальмологічне обстеження, але не виявляли жодних дефіцитів. Потім Хетті знеболювали для подальшої оцінки.

Було проведено повне рентгенологічне дослідження грудної клітки, голови та хребта. Ні гемоторакс, ні пневмоторакс не виявлено, і всі кісткові структури, за винятком нижньої щелепи, були цілими.

У наступні 12 годин була проведена дослідницька лапаротомія (без визначних знахідок) та мандібулектомія, після чого для харчової підтримки була встановлена езофагостомічна трубка.

Хетті важила 4,2 кг, коли потрапила до лікарні, і 4,1 кг, коли її виписали через п’ять днів. У пацієнтів з травмами дуже важливо підтримувати щоденне споживання калорій на достатньому рівні.

Результати недоїдання

Дослідження на людях і тваринах показали, що недоїдання у клінічно хворих пацієнтів призводить до порушення імунної функції, відновлення ран та реакції на терапію, повільнішого часу відновлення та збільшення ймовірності зараження.

Якщо випадки травми, такі як Хетті, не бажають їсти добровільно, хороша альтернатива - зонд для годування.

Групи поживних речовин, які забезпечують переважну більшість енергії, включають вуглеводи, жири та білки. Дослідження навіть показали, що потреби організму в харчуванні зростають у випадках хірургічних втручань, інфекцій, травм, опіків та лихоманки.

Глікоген, який міститься в печінці та м’язових тканинах, є легкодоступним запасом надлишку вуглеводів. Тригліцериди в жировій тканині служать накопичувачем жиру. Однак, оскільки немає форм зберігання білка, це одна з причин, чому їх постійний прийом надзвичайно важливий.

Ендогенні білки важливі для багатьох процесів в організмі: наприклад, перенесення інших метаболітів, виступаючи структурними компонентами, ферментами тощо.

Що стосується харчування в екстрених умовах, важливо також пам’ятати про негайний рівень глюкози. У голодному стані організм почне синтезувати глюкозу з глікогену. Запаси глікогену вичерпаються через 24-48 годин, після чого наступним субстратом для виробництва глюкози є лактат, гліцерин та деякі амінокислоти.

Збалансоване харчування

Для забезпечення калорій важким пацієнтам необхідна збалансована дієта з вуглеводів, жирів та білків. Як правило, пропонують дієти з високим вмістом жиру, оскільки високозасвоювані жирні кислоти є високопродуктивним джерелом енергії (а не глюкозою) для пацієнтів у катаболічному стані. Це також допомагає організму використовувати натомість дієтичний білок для анаболічних процесів.

Загальновизнані рекомендації після періоду голодування - починати з третини до чверті добової норми споживання калорій у перший день, розділеної на чотири-шість невеликих прийомів їжі. Якщо відсутні негативні (переважно шлунково-кишкові) ефекти, споживання слід поступово збільшувати, щоб досягти нормального споживання калорій на третій-четвертий день.

Слід уважно стежити за вагою тіла та станом тіла, щоб допомогти регулювати споживання калорій для кожного окремого пацієнта.

Ентеральний шлях завжди кращий перед парентеральним шляхом через більші шанси на ускладнення при венозному годуванні. Для розміщення трубки зазвичай потрібна седація або, залежно від обраної трубки, загальний наркоз.

Оскільки ці пацієнти, як правило, важко хворі, дуже важливо оцінити їх стабільність для загальної анестезії. Виходячи із стану, на вибір є різні пробірки: назоезофагеальна трубка, езофагостомна трубка та гастростома та єюностомічна трубка.

Коли Хетті знеболювали для подальшої оцінки, езофагостомічну зонд поміщали для ентерального годування та вибирали Royal Canin Convalescence Support (порошок швидкого приготування).

Порошок можна легко розбавити 150 мл теплої води, щоб створити рідину, яку можна було б комфортно вводити через годівницю. Ця дієта містить:

молочні білки
рослинна олія (соя)
ячмінний солод
мінерали
сухий жовток
рослинна клітковина
фрукто-оліго-сахариди (FOS)
шрот чорнобривців (джерело лютеїну)
соєвий лецитин
антиоксиданти та вітаміни.

Синергетичний антиоксидантний комплекс зменшує окислювальний стрес, допомагаючи нейтралізувати вільні радикали. Високозасвоювані інгредієнти компенсують знижену активність кишкових ферментів, забезпечуючи оптимальне надходження поживних речовин.

Потреби енергії у спокої для Хетті розраховували за такою формулою: (30 х кг) + 70, що в Хетті становило 200 ккал/добу. У перший день ентеральне годування розпочали з третиною добової потреби (66 ккал), яку потім розділили на п’ять прийомів їжі.

Цей розрахунок базується на калорійності щільності реконвалесценції, яка становить 1,1 Ккал/мл. Це дало 12 мл Convalesence на корм. Оскільки дієта розводиться у воді, нам також слід пам’ятати про щоденні потреби пацієнта у рідині, встановлені на рівні 50 мл/кг/24 години. Це споживання рідини слід було враховувати, коли Хетті була на внутрішньовенних рідинах.

У пацієнтів, які не їли протягом декількох днів, також слід робити повторне введення їжі протягом декількох днів, щоб уникнути діареї та гіперглікемії.

На другий день Хетті годували 24 мл реконвалесценту, що становило дві третини добового споживання калорій, а на третій день обсяг їжі становив 36 мл.

Одночасно вона брала внутрішньовенно внутрішньовенно рідини для технічного обслуговування двічі на день (4 мл/кг), забезпечуючи постійний баланс прийому рідини.

Одним із помітних досягнень є те, що Хетті важила 4,2 кг, коли вона потрапила, і 4,3 кг на третій день госпіталізації. Звичайно, нашим першочерговим завданням була стабілізація та підтримка ваги, а після третього дня вона почала їсти самостійно. На виписці вона важила 4,1 кг.

Хетті виписали через п'ять днів після прийому. Вона більше не втрачала вагу, а апетит залишався здоровим. Хетті скористалася харчовою підтримкою, і цим ми зуміли скоротити час її госпіталізації.

Посилання та подальше читання

Джуліано, Е. (2015) Собачі очні надзвичайні ситуації. Ветеринарний фокус 25 (3): 10-17. 2. Heyland, D. (1988) Харчова підтримка у важкохворого пацієнта. Критичний огляд доказів. Клініки критичної допомоги 14 (3) 423-440.

Кінг, Л. та Боаг А. (ред.) (2007)

BSAVA Посібник з невідкладної та критичної допомоги собакам та котам, 2-е видання: BSAVA, Глостер. 4. Мерфі, К. (2011) Нагодуй мене: мені щойно зробили операцію. Лекція на конгресі BSAVA, Бірмінгем.