Успішне лікування вогнетривких набряків традиційними фітотерапіями

Гаюн Лі

кафедра внутрішньої медицини лікарні корейської медицини Чеонан університету Теджон

b Центр досліджень печінки та імунології, лікарня корейської медицини Дансан університету Теджон

c Кафедра внутрішньої медицини, Вища школа корейської медицини, Університет Теджон, Теджон-сі, Республіка Корея.

Юнг-Хьо Чо

b Центр досліджень печінки та імунології, лікарня корейської медицини Дансан університету Теджон

Син Чангуе

b Центр досліджень печінки та імунології, лікарня корейської медицини Дансан університету Теджон

Намхун Лі

кафедра внутрішньої медицини лікарні корейської медицини Чеонан університету Теджон

b Центр досліджень печінки та імунології, лікарня корейської медицини Дансан університету Теджон

Анотація

Обґрунтування:

Тугоплавкий набряк характеризується стійким набряком, який не реагує на вживання діуретиків та обмеження натрію. Традиційна фітотерапія, екстракт Гвак Рюнг Танг та Чунган ефективно лікували тугоплавкий набряк нижніх кінцівок, спричинений цирозом та поліпшенням функції печінки.

Проблеми пацієнта:

У пацієнта чоловічої статі 64 років із артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, печінковою енцефалопатією та целюлітом спостерігався набряк нижніх кінцівок, який не реагував на діуретики більше 7 місяців.

Діагнози:

Тугоплавкий набряк, викликаний цирозом.

Втручання:

Пацієнта лікували протягом 25 днів з використанням екстракту Гвак Рюнг Танг та Чунган.

Результати:

Перевіряють втрату маси тіла, зменшення окружності нижньої кінцівки та покращення результатів біохімії функції печінки. Не було рецидивів або погіршення стану до 3 тижнів періодів спостереження.

Уроки:

Традиційна фітотерапія може бути ефективною альтернативою тугоплавким набрякам через цироз із поліпшенням функції печінки.

1. Вступ

Набряки виникають при різних порушеннях, таких як серцева недостатність, нефротичний синдром, ниркова недостатність, цироз та рак. Звичайне лікування включає обмеження дієтичного натрію та використання діуретиків, як правило, петльового діуретику, що супроводжується спеціальними методами лікування кожного клінічного розладу. [1] Тугоплавкий набряк характеризується стійким набряком, який не реагує на вживання діуретиків та обмеження натрію. Поширені причини включають невідповідність обмеженню натрію або рідини або препарату, знижену діуретичну секрецію та дефіцит реакції нирок на препарат. [2] Існує кілька підходів до рефрактерних набряків, включаючи використання різних типів діуретиків, модифікацію способу життя та оптимізацію ниркової перфузії. [3–5]

Цироз може спричинити набряк, асцит та плевральний випіт, що є наслідком втрати рівноваги між плазмою та позаклітинною рідиною. Гепаторенальний синдром може погіршити затримку рідини, спричинену низьким серцевим викидом та порушенням ниркової перфузії. [6,7] Діуретична резистентність у пацієнтів з цирозом печінки можна пояснити обмеженою абсорбцією пероральних діуретиків через зменшену перистальтику кишечника та перфузію. Більше того, зменшена спланхнічна вазодилатація викликає звуження судин ниркових судин, що призводить до обмеженої діуретичної секреції. [2] Хоча зазвичай рекомендуються обмеження натрію та води, це може призвести до втрати апетиту та недоїдання. Враховуючи вразливість хворих на цироз печінки до препаратів, що використовуються для лікування, токсичність через високі дози та складні призначення діуретиків може призвести до летального результату. [8]

У таких випадках традиційна фітотерапія (ТГМ) є альтернативною терапією. THM широко призначається окремо або в поєднанні із звичайними західними препаратами від набряків у Південній Кореї. Тут ми повідомляємо про випадки рефрактерного набряку нижніх кінцівок із цирозом, успішно вилікуваним THM. Це дослідження слідувало керівництву "Повідомлення про випадки захворювання" (Керівні принципи CARE) [9] за інформованою згодою пацієнта та було схвалено Інституційною комісією з огляду Корейської лікарні університету Теджон (DJUMC-2019-BM-1).

2. Інформація про пацієнта

64-річний чоловік із цирозом печінки потрапив до лікарні корейської медицини 4 грудня 2018 року з основною скаргою на набряки нижніх кінцівок та свербіж, що охоплювали все його тіло більше 7 місяців. Незважаючи на лікування діуретиками, його стан не реагував на ліки, а якість життя погіршувалась. Тому він відвідав нашу лікарню та попросив альтернативного лікування. У нього в анамнезі були гіпертонія та цукровий діабет, і за 3 місяці до цього прийому він потрапив до місцевої лікарні для лікування печінкової енцефалопатії та целюліту правої ноги.

3. Клінічні дані та діагностична оцінка

Обидві нижні кінцівки набрякли, особливо права нога, що спричинило труднощі при ходьбі (рис. (Рис. 1А). 1 А). Комп’ютерна томографія виявила цироз печінки з атрофією печінки, відкладенням жиру в печінці, варикозом стравоходу уздовж меншої кривизни шлунка та спленомегалією (рис. (Рис. 2). 2). Біохімічні аналізи показали збільшення рівня аспартатамінотрансферази (AST), лужної фосфатази (ALP), гамма-глутамілтрансферази (GGT), азоту сечовини в крові (BUN) та креатиніну (Cr) та зниження рівня загального білка та альбуміну. Загальний рівень білірубіну був підвищений до рівня 3,23 мг/дл (табл. (Табл. 1). 1). Ми діагностували рефрактерний набряк, викликаний цирозом, з нирковою недостатністю.

Клінічні зображення, що демонструють зміни набряків нижніх кінцівок протягом періоду лікування. (A) Обидві нижні кінцівки, особливо права щиколотка та литка, демонстрували очевидний набряк із відчуттям нагрівання та почервонінням у день прийому. (A-1: Права нога, A-2: Ліва нога, A-3: Права нога) (B) Через 3 тижні після початку лікування, як голеностоп, так і ноги схудли. (B-1: права нога, B-2: ліва нога, B-3: обидві ноги).

КТ живота 5 грудня 2018 р. Він виявив цироз печінки з атрофією печінки, відкладенням жиру в печінці, варикоз стравоходу вздовж меншої кривизни шлунка та відсутність асциту.

Таблиця 1

Зміни біохімічного аналізу.

4. Терапевтичне втручання

Метою лікування було полегшення набряку нижніх кінцівок та поліпшення функції печінки. Ми вирішили використовувати два THM: Gwack Rhyung Tang (GRT) двічі на день та екстракт Chunggan (CGX) тричі на день. БРТ є ТГМ при набряках [10] і складається з 148 г 16 трав (таблиця (табл. 2). 2). Його готували кип’ятінням трав у 1000 мл дистильованої води протягом приблизно 3 годин, поки об’єм не зменшився до 140 мл. CGX (аптека Самік, Сеул, Корея) - це екстракт THM, що містить 13 трав, і його назва означає «очищення печінки». З 2001 року він знаходиться в Південній Кореї для пацієнтів із захворюваннями печінки, такими як алкогольні та токсичні пошкодження печінки та фіброз печінки. [11–13] Наш пацієнт продовжував отримувати існуючі ліки: амлодипін 5 мг, фуросемід 40 мг, спіронолактон 75 мг, піоглітазон 16,53 мг, тенелігліптин 31 мг, глімепірид 8 мг, рифаксимін 600 мг, урсодезоксихолева кислота 400 мг, лактитол 40 г, сульфату заліза 256 мг та езомепразолу магнію 20 мг щодня.

Таблиця 2

Компоненти Gwack Ryung Tang (GRT).

Швидка реакція на лікування ТГМ була підтверджена через втрату маси тіла та помітні зміни набряку нижніх кінцівок через 3 тижні (рис. (Рис. 1В). 1 Б). За 25 днів він схуд на 11 кг, а окружність правого стегна та литки зменшилась на 14% та 17% відповідно (рис. (Рис. 3). 3). 15 грудня ми зменшили дозу діуретичного фуросеміду з 40 мг до 20 мг на день і спостерігали, що набряки не погіршувались. Біохімічні аналізи виявили поліпшення функції печінки та нирок. Рівень білірубіну знизився з 3,23 до 2,57 мг/дл (табл. (Табл. 1). 1). Пацієнтку виписали через 25 днів лікування ТГМ і залишався у хорошому стані на 3-тижневому спостереженні. Під час лікування специфічних побічних ефектів не спостерігалося.

(A) Зміни окружності стегон/литок (B) Зміни маси тіла. Після 25 днів лікування праве стегно та литка надзвичайно схудли до 86% та 83% відповідно з очевидною втратою маси тіла.

5. Обговорення

Ми повідомили про пацієнта з рефрактерним набряком нижніх кінцівок, який не реагував на діуретики більше 7 місяців. Пацієнта лікували GRT та CGX протягом 25 днів. Окружність стегон і литок помітно зменшилася, а біохімічні параметри покращились. Погіршення стану протягом 3-тижневого спостереження не спостерігалося.

Рекомендоване лікування набряків через цироз полягає у негайному розпочинанні діуретичної терапії з обмеженим вмістом натрію дієтою та постільним режимом. [7,14] Хоча петльові діуретики, як правило, вибирають препарат для набряків, першою лінією терапії цирозу є спіронолактон, антагоніст альдостерону в ниркових збірних канальцях, окремо або разом з фуросемідом (петльовий діуретик). Рекомендована доза - починати спіронолактон зі 100 мг/добу, а фуросемід - із 40 мг/добу. [15] Спіронолактон можна збільшити до 400 мг/добу [16], обережно виходячи із щоденної втрати ваги пацієнта та рівня калію, натрію та креатиніну в сироватці крові. Незважаючи на таку терапію, рефрактерний набряк печінки може зберігатися, а високі дози ліків можуть спричинити гепатотоксичність або нефротоксичність.

На основі експериментальних досліджень CGX приділяють увагу додатковому засобу для лікування пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки. [11–13] Однією зі складових CGX є Artemisia capillaris, добре відома незамінна трава при захворюваннях печінки, що має антиоксидантну, антистеатотичну, протизапальну, противірусну, жовчогінну та антифібротичну дії. [24]

Короткий період спостереження та відсутність контрольної групи є обмеженнями для дослідження. Однак успіх ТМ у зменшенні набряків та поліпшенні функції печінки справді надихає. Необхідні подальші дослідження терапевтичних ефектів THM та клінічні випробування.

Внески автора

Концептуалізація: Гаюн Лі, Юнг-Хйо Чо, Намхун Лі.

Нагляд: Намхун Лі.

Написання - оригінальний проект: Гаюн Лі.

Написання - огляд та редагування: Чон-Хьо Чо, син Чан-Guу, Намхун Лі.

Gayoung Lee orcid: 0000-0002-6242-4170.

Виноски

Абревіатури: ALP = лужна фосфатаза, AST = амінотранстераза, BUN = азот сечовини крові, CGX = екстракт Чунгана, Cr = креатинін, GGT = гамма-глутамілтрансфераза, GRT = Gwack Rhyung Tang, THM = традиційна рослинна медицина.

Як цитувати цю статтю: Lee G, Cho JH, Son CG, Lee N. Успішне лікування вогнетривких набряків традиційною фітотерапією. Ліки. 2019; 98: 41 (e17551).

Автори не мають розкривати конфлікт інтересів.