На моїй практиці: запитання та відповіді з доктором Мелом Дірі

Артроз - це поширена презентація в кабінетах лікарів загальної практики. Дізнайтеся, як доктор Мел Дірі вирішує цю проблему на своїй практиці в Канберрі.

Що найпростіше при діагностуванні ОА коліна та стегна?

Для будь-якого стану історія захворювання, як правило, є ключовою для діагностики, і це справедливо для ОА. Зазвичай існує класичний анамнез болю та наявність факторів ризику.

Що найважче в діагностиці ОА колінного та кульшового суглобів?

Я особисто вважаю, що у мене є більша невизначеність при діагностиці ОА стегна. Не можна пальпувати лінію суглоба. Біль іноді нечіткий за своїм розташуванням і може бути віднесений до коліна. Є багато інших станів, які можуть викликати біль у стегнах.

Чи достатньо анамнезу пацієнта та фізичного обстеження для того, щоб діагностувати ОА коліна або стегна?

Зазвичай так. Історія болю характерна для поступового виникнення і погіршується при тяжких заняттях. Існує відсутність значної жорсткості. Біль у спокої та вночі стає наявнішою при більш запущеному захворюванні.

Я оцінюю такі фактори ризику, як похилий вік, жіноча стать, ожиріння, сімейний анамнез ОА та попередні травми суглобів, робота чи спорт, які спричиняють повторюваний стрес на суглоби.

При огляді коліна я виявляю незручність, таку як genu varum, яка створює додаткове навантаження на медіальний відділ коліна. Можуть спостерігатися кісткові збільшення (остеофіти) в колінному суглобі, болючість суглобової лінії, крепітус та зменшення ПЗУ. Я очікував би відсутності тепла та еритеми.

У стегні я пальпую, щоб виключити болючість з приводу інших структур, таких як сідничні м’язи або більша черевна кістка. Ранній ознакою ОА є втрата внутрішньої ротації під час згинання стегна.

У типових презентаціях рентген та МРТ необхідні для діагностики ОА?

Я намагаюся бути розумним у використанні зображень. За відсутності атипових ознак візуалізація зазвичай не потрібна. При захворюваннях легкої та середньої тяжкості візуалізація зазвичай не змінює управління. Я замовляю візуалізацію для атипових презентацій або при запущеному захворюванні, коли розглядаю необхідність ортопедичного втручання.

Чи відчуваєте ви тиск, щоб направити на візуалізацію для діагностики ОА?

Пацієнти часто очікують візуалізації. Я виявляю, що в цілому, не лише для ОА, пацієнти очікують, що для діагностики потрібне дослідження. Вони іноді вимагають МРТ через рентген, коли це не потрібно. Пацієнти, які продемонстрували ОА на візуалізації, іноді вимагають серійну візуалізацію, щоб просто "подивитися, як це відбувається, я давно не робив рентгена".

Я обговорюю, що візуалізація потрібна лише тоді, коли це може змінити наше керівництво. Я намагаюся відмовити їх від візуалізації, коли це не потрібно, повідомляючи їм, що це "доза опромінення, яка вам не потрібна".

Чи рекомендуєте Ви схуднення як основне лікування для пацієнтів із ожирінням із надмірною вагою або ожирінням?

Абсолютно. Навіть невелика кількість втрати ваги може зменшити біль при ОА. Дослідження показали, що навіть 6 кг схуднення може зменшити біль при ОА коліна.

Втрата ваги може уповільнити прогресування ОА та відкласти потребу у заміщенні суглоба. Якщо заміщення суглобів можна затримати, то більше шансів, що вони не потребуватимуть перегляду. Результати перегляду мають гірші результати.

З цієї причини я особливо підкреслюю переваги втрати ваги для пацієнтів із ожирінням, які перенесли артрит на ранніх стадіях.

Чи важко порушити з ними питання схуднення?

Це, безумовно, потрібно робити чутливо. Я уникаю терміну «ожиріння», де це можливо, через стигму навколо цього терміна. Я віддаю перевагу таким термінам, як "здорова вага" або "перенесення зайвої ваги".

Виняток для цього полягає у спілкуванні з тими, хто не визнає, що страждає ожирінням, і йому потрібно чітко це пояснити. З мого особистого досвіду, це частіше стосується чоловіків.

Я б сказав, що складність полягає не стільки в піднятті проблеми схуднення, скільки в заохоченні пацієнтів до спроб схуднення. Часто пацієнти з ожирінням багато разів намагалися схуднути. Часто вони втрачають вагу, щоб лише знову надіти її, плюс більше. Вони можуть почуватися знесиленими, щоб знову спробувати схуднути.

Наскільки ви успішно керуєте втратою ваги у своїх пацієнтів з ОА?

Це досить мінливо. Це дуже залежить від готовності пацієнта змінитися. Біль може бути мотиватором для дії. Для пацієнтів, які ще не хочуть робити спроби схуднення, я вважаю, що тим часом цілеспрямована підтримка ваги була б чудовою метою. Багато пацієнтів повільно і неухильно набирають вагу.

Що обмежує ваш успіх з ними?

Втрата ваги викликає дуже сильну гормональну реакцію, яка збільшує голод і призводить до відновлення ваги. Тіло сильно захищає зайву вагу. Я раджу, що схуднення важко, але підтримувати схуднення ще важче. З цієї причини нам потрібно заздалегідь спланувати рецидиви та скласти план дій.

Що найбільше допомагає вам досягти успіху в управлінні втратою ваги разом з ними?

Наявність існуючих міцних терапевтичних стосунків з пацієнтами. Не засуджуючи. Підкреслюючи, що втрата ваги важка. Обговорення того, чи існує сильний генетичний компонент набору ваги, який допомагає зменшити їхню провину та сором.

Я уникаю фрази «сідати на дієту», оскільки вона може мати негативні конотації, а також звучить як тимчасова зміна. Я наголошую на "здоровому харчуванні" або "зміні способу життя", які звучать більше як постійні зміни.

Я слухаю, що вони пробували в минулому - що в них спрацювало і що призвело до рецидивів. Існує багато успішних підходів до схуднення, виключаючи божевільні дієти з примхи, тому корисно ознайомитися з деякими з них для обговорення. Зазвичай вони мають уявлення про підхід, який найкраще підійде для них у їхній поточній ситуації. Я кажу, що план, якого вони можуть найкраще дотримуватися, є найкращим для них.

Який би підхід вони не застосовували, намагання зменшити голод, що відновлюється, є ключовим. Я пропоную збільшити їх білок, щоб допомогти збільшити ситість. Я припускаю, що вони прагнуть приймати принаймні п’ять порцій овочів на день, особливо овочі з нижчою калорійністю. Вони змусять їх почуватися ситішими завдяки обсягу їжі та клітковини. Я пропоную поглянути на середземноморську дієту, оскільки вона має додаткові переваги зменшення серцево-судинного ризику та передбачає велике споживання овочів.

Ми обговорюємо уважне харчування. Я запитую їх, чи є вони емоційними поїдачами, і пропоную їм спробувати усвідомити їх сигнали та розробити інші способи реагування.

Я пропоную їм визначити цілі того, що вони можуть, а не число в масштабі, наприклад, почати з трьох тридцятихвилинних прогулянок цього тижня.

Я разом із ними відзначаю невеликі успіхи та зміни способу життя. Я думаю, що лікарі загальної практики мають хороші позиції, щоб пропонувати корисні поради щодо схуднення та діяти як тренер.

Як керування втратою ваги у пацієнтів з ОА порівняно з пацієнтами з іншими (пов’язаними з вагою) станами?

ОА болюча. Навпаки, існує багато хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням, які в основному є тихими з точки зору симптомів, таких як резистентність до інсуліну, цукровий діабет, гіпертонія та дисліпідемія.

Фізичний біль при ОА може бути нагадуванням для схуднення. Це також може зменшити здатність до фізичних вправ через біль. Біль є щоденним нагадуванням, але він також може знеохочувати. Хронічний біль може бути пов’язаний з погіршенням психічного здоров’я. Пацієнти часто досить спонукані бажати уникнути або відкласти заміну суглоба.

Які речі можуть покращити ваш успіх як лікаря загальної практики з управління втратою ваги?

Я б запропонував більш тривалий початковий прийом для складання плану та частіші подальші зустрічі для тренінгу. Занадто довгий час між призначеннями може зменшити поштовх до дії. Я працюю в приватній білінговій клініці і пам’ятаю про витрати пацієнта.

Я думаю, було б чудово провести більше досліджень щодо того, як лікарі загальної практики можуть найефективніше підтримувати наших пацієнтів для схуднення.

Успіх в управлінні втратою ваги для мене є святим Граалем у медицині. Надмірна вага є причиною багатьох ситуацій, які можна запобігти. Зважаючи на сучасні проблеми управління втратою ваги, запобігання набору ваги так важливо.

Дата публікації: 09 жовтня 2017 р

Розумно дбаємо про надання точної інформації під час створення. Ця інформація не призначена заміною медичної консультації, і на неї не слід покладатися виключно для лікування або діагностики медичного стану. NPS MedicineWise не несе жодної відповідальності (у тому числі за необережність) за будь-які втрати, пошкодження або травми, спричинені покладанням на цю інформацію чи використанням цієї інформації. Прочитайте нашу повну відмову від відповідальності. Цей веб-сайт використовує файли cookie. Прочитайте нашу політику конфіденційності.

Нижній колонтитул

Поштова скринька 1147 Strawberry Hills NSW 2012

Рівень 7, вул. Елізабет, 418A, Surry Hills NSW 2010