Трихотиломанія та її лікування: огляд та рекомендації

Мартін Е Франклін

1 ОКР для дітей та підлітків, група "Тікс", трихотиломанія та тривога, Медична школа Університету Пенсільванії, 3535 Market Street, Suite 600, Філадельфія, Пенсільванія, 19104, США

Кетрін Заграббе

Крістін Л. Бенавідес

Анотація

Трихотиломанія (TTM) характеризується як розлад імпульсного контролю, при якому люди не спроможні протистояти закликам висмикувати власне волосся, і пов’язаний зі значними функціональними порушеннями та психічною супутністю у всьому спектрі розвитку. Початок у дитячому та юнацькому віці є нормою, проте наукова література, що стосується педіатричних зразків, є особливо скудною. Були розроблені ефективні методи лікування, зокрема когнітивно-поведінкові втручання, що включають процедури, загальновідомі як тренування зі змінення звичок, проте рецидив у дорослих, як видається, є поширеним явищем. Останні розробки у галузі фармакотерапії ТТМ та поєднання підходів когнітивно-поведінкової терапії з ліками обіцяють обіцянку, і потрібні зусилля для вивчення їх відносної та комбінованої ефективності. Поширення інформації про ТТМ та його лікування є найважливішим наступним кроком у цій галузі, оскільки багато постраждалих людей та сім'ї не можуть знайти місцевих постачальників медичних послуг з достатніми знаннями для проведення заходів, відомих для зменшення поведінки виривання волосся.

Що таке трихотиломанія?

Трихотиломанія (TTM) - це хронічний розлад контролю імпульсів, що характеризується вириванням власного волосся, що призводить до помітного випадіння волосся [1]. Хоча всебічні масштабні епідеміологічні дослідження ще не проведені, ТТМ, за оцінками менших досліджень, вражає 1–3,5% пізніх підлітків та молодих людей [2]; показники серед молодших дітей, на жаль, залишаються невідомими [3]. У всьому спектрі розвитку страждаючі можуть зазнати медичних ускладнень, таких як подразнення шкіри в місці витягування, інфекції та травми рук, що повторюються [4]. Підгрупа осіб з ТТМ, які поглинають волоски після витягування, піддаються ризику розвитку шлунково-кишкових ускладнень, спричинених трихобезоарами (тобто волосяними кульками [5,6]), які були задокументовані у дітей у віці до 4 років [7]. Примітно, що поява ТТМ у дитинстві чи підлітковому віці є нормою і, здається, передує більшості супутніх захворювань [8]. Психіатрична супутня патологія у дорослих виявляється дуже поширеною, при цьому тривожні розлади, розлади настрою, розлади вживання наркотиків, розлади харчової поведінки [9] та розлади особистості є найпоширенішими супутніми захворюваннями у дорослих [10]; тоді як тривожність та розлади поведінкової поведінки зазвичай спостерігаються у молоді [2,11].

Наскільки TTM впливає на функціонування?

Вплив факторів розвитку на психопатологію та лікування TTM

Оцінка

Оцінка TTM повинна включати інтеграцію інформації з кількох джерел, щоб забезпечити цілісне розуміння суті, що викликає занепокоєння, у контексті. Належна клінічна практика покладається на точну оцінку для отримання початкових діагнозів, збору інформації для планування лікування та оцінки змін ступеня тяжкості симптомів. Такі оцінки зазвичай включають наявні симптоми, тяжкість діагностики, функціональні порушення, диференціальну діагностику, супутню патологію та загальну оцінку функціонування. Кілька специфічних для ТТМ інструментів, розроблених за останнє десятиліття, збільшили нашу здатність надійно визначати ключові проблеми, вдосконалили наше розуміння психопатології ТТМ та покращили наше розуміння наслідків деяких основних аспектів ТТМ для реакції на лікування. Зокрема, когнітивно-поведінкові втручання, які рекомендуються експертами щодо ТТМ та супутніх розладів [32], використовують ці дані оцінки для визначення відповідних моментів втручань і можуть бути використані для пристосування лікування до конкретного пацієнта та симптомів.

Труднощі з оцінкою притаманні дитячій ТТМ, оскільки сукупність факторів, включаючи недостатню обізнаність щодо тяжіння, збентеження чи сорому, фактори розвитку та незгоду між батьками та дитиною, може сприяти неточності повідомлень про тяжкість симптомів. Також можуть виникати розбіжності при оцінці функціональних порушень, особливо коли батьки та дитина мають різні точки зору щодо того, наскільки тягне впливає на соціальне, освітнє та особисте життя дитини. Ці відмінності можуть бути більш вираженими у підлітків, які можуть розцінювати оцінки своїх батьків як крайні та бажають мінімізувати вплив ТТМ, щоб зберегти обличчя з оцінювачем. Для того, щоб мінімізувати суперечки, важливо, щоб клініцист збирав інформацію з кількох джерел (самозвіт батьків та дітей, надійні та достовірні шкали діагностики та тяжкості симптомів, самоконтроль та реєстрація продукту) та відкрито визнавав всім сторонам, що жодна індивідуальна перспектива не є "правильною". Оцінювач повинен намагатися змоделювати відповідні способи обговорення ТТМ у сім'ї, щоб допомогти підвищити точність зібраної інформації та забезпечити, щоб дитина та її батьки відчували, ніби їхні погляди враховані.

Що стосується конкретних інструментів, які рекомендується включити до первинної оцінки, ми пропонуємо наступне:

Діагностичне інтерв’ю щодо трихотиломанії

Діагностичне інтерв’ю з трихотиломанією (TDI) [16] - це напівструктуроване інтерв’ю, яке надає 3-бальний рейтинг клініцистів кожного діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, критерії четвертого видання для TTM. Його формат забезпечує вивчення кожного критерію та дозволяє рейтингам вказувати поріг, підпоріг та відсутність симптоматики. TDI займає приблизно 10–15 хв для введення і вимагає мінімальної підготовки або практики, крім типового досвіду діагностики та психопатології.

Анкета Національного інституту психічного здоров'я трихотиломанії

Вимірювання фотографії

Іншим потенційно корисним об'єктивним показником тяжкості ТМ та змін після лікування є використання фотографій. Ці фотографії зроблені на основних місцях витягування пацієнтів, що дає конкретну оцінку успішності лікування. Часто найкраще робити знімки пацієнтів на облисілих ділянках під час попередньої обробки та після лікування, щоб оцінити ці конкретні зміни, хоча часто трапляється так, що відростання може бути очевидним лише через кілька місяців після припинення витягування. Крім того, пацієнт може використовувати це для моніторингу технічного обслуговування та прогнозування рецидиву. Такі процедури використовувались у попередніх дослідженнях TTM для дорослих та дітей (наприклад, [12,38,39]). Фотографії можуть бути оцінені за допомогою шкали Лікерта для забезпечення більшої точності. У наших дослідженнях застосовується 7-бальна шкала Лікерта, яка варіюється від відсутність алопеції (1) до повного оголення області (7). Зрозуміло, що пацієнти і, можливо, навіть батьки можуть бути стриманими, щоб дозволити зробити таку фотографію, і клініцист повинен визначити, чи будуть дані особливо корисними для інформування про лікування.

Інструменти самозвіту пацієнта для документування тяжкості TTM

Найбільш часто використовуваним показником самозвіту щодо ТТМ у дорослих є шкала тяжкості симптомів витягування волосся у штаті Массачусетс (MGH-HS) [40], яка складається із семи пунктів, кожен з яких оцінюється за 5-бальною шкалою, з оцінками 0– 4. Загальний бал коливається від 0 до 28, причому вищі бали вказують на більший ступінь тяжкості, а нижчі бали вказують на зниження тяжкості. Вимірювання оцінює частоту спонукань, інтенсивність, керованість, частоту витягування волосся, опір та пов'язаний з ними дистрес протягом попереднього тижня. MGH-HS продемонстрував адекватну конвергентну та розбіжну валідність, сильну надійність тестування та повторного тестування, внутрішню консистенцію та чутливість до змін у симптомах витягування волосся [12,41]. Для пацієнтів молодшого віку шкалу трихотиломанії для дітей (TSC) можна використовувати для збору симптомів ТТМ, про які сам повідомляє пацієнт [42]. Цей інструмент, отриманий значною мірою з MGH-HS, продемонстрував прийнятні психометричні властивості, а також відносно високу згоду між батьками та дітьми [43].

Інвентаризація підтипів трихотиломанії в Мілуокі: версія для дорослих та версія для дітей

Інвентарний опис підтипів трихотиломанії (MIST) Мілуокі вимірює стиль витягування за 9-бальною шкалою Лікерта [28,29]. Ці інструменти використовуються, щоб допомогти пацієнтові визначити їх загальну схему витягування, які поділяються на автоматичне або сфокусоване витягування. Питання в опитувальниках MIST включають інформацію про рівень поінформованості пацієнта, рівень активної поведінки та тяжіння; його мета - допомогти визначити загальний рівень усвідомлення тяги. Клінічно багато хто припустив, що автоматичне витягування, швидше за все, піддається зменшенню за допомогою стандартних поведінкових методів, включених до протоколів тренінгів щодо відміни звички [44], тоді як сфокусоване витягування може вимагати більшої клінічної уваги до афективних сигналів, які часто зумовлюють таку форму тягнучого [14] . Оскільки анкети MIST вивчають цю інформацію, настійно рекомендується клініцистам використовувати їх як звичайну частину первинної та повторної оцінки під час лікування.

Попереднє спонукання до шкали тиків

Шкала попереджувальних потягів або шкала попередніх потягів до тиків (PUTS) [31] - це опитувальник для самозвітів із 9 пунктів, призначений для оцінки наявності передчасних сенсорних позивів, поширених у осіб з ІХС, але може бути клінічно пристосований для використання з ТТМ та відповідні умови для оцінки різних аспектів спонукань. Більш високі бали представляють більший рівень попереджувальних позивів. Дослідження молоді з ХТЗ показало, що PUTS був внутрішньо послідовним (α = 0,81) і тимчасово стабільним протягом двох тижнів (r = 0,86; p Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (4-е видання), Текстова редакція. Американська Психіатрична асоціація; DC, США: 2000. [Google Scholar]