Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS)

Зміст

1. Вступ
2 Механізм дії
3 Опір потоку струму
4 типи ТЕС
5 Техніка розміщення електродів
6 Протипоказання
7 Запобіжні заходи
8 Докази TENS для контролю болю
9 Вплив на хронічний біль
10 Корисний ресурс
11 Список літератури

Вступ

TENS - це метод електричної стимуляції, який насамперед має на меті забезпечити ступінь симптоматичного полегшення болю, збуджуючи сенсорні нерви, стимулюючи тим самим механізм знеболення болю та/або опіоїдну систему. Різні методи застосування ТЕНС стосуються цих різних фізіологічних механізмів. Ефективність TENS варіюється залежно від клінічного болю, що лікується, але дослідження дозволяють припустити, що при “добре” використанні він забезпечує значно більший купірувальний біль, ніж втручання плацебо. Існує велика дослідницька база для TENS як у клінічних, так і в лабораторних умовах, і хоча це резюме не забезпечує повного огляду літератури, на ключові документи посилаються. Варто зазначити, що термін TENS може означати використання БУДЬ-ЯКОЇ електростимуляції з використанням поверхневих електродів шкіри, що має на меті стимулювати нерви. У клінічному контексті найчастіше вважають використання електричної стимуляції з конкретним наміром забезпечити симптоматичне полегшення болю. Якщо ви проводите пошук літератури за терміном TENS, не дивуйтеся, якщо ви зустрінете безліч «інших» типів стимуляції, які технічно належать до цієї групи.

Ілюстрації показують 2-канальний блок TENS, оскільки він має 4 провідних дроти (кожен канал має два провідних дроти) з прикріпленими електродними накладками.

Механізм дії

Тип стимуляції, що здійснюється блоком TENS, має на меті збудити (стимулювати) сенсорні нерви і таким чином активувати специфічні природні механізми знеболення. Для зручності, якщо врахувати, що існує два основних механізми знеболення, які можна активувати: механізм болючих воріт та ендогенну опіоїдну систему, коротко буде розглянуто зміну параметрів стимуляції, що використовуються для активації цих двох систем.

Зниження болю за допомогою механізму больових воріт включає активацію (збудження) сенсорних волокон А бета (Аβ) і, таким чином, зменшує передачу шкідливого подразника з волокон 'с' через спинний мозок і, отже, на до вищих центрів. Волокна Aβ, схоже, цінують, що їх стимулюють на відносно високій частоті HF (близько 90-130 Гц або pps). Важко знайти підтримку концепції, що існує одна частота, яка найкраще підходить для кожного пацієнта, але цей діапазон охоплює більшість людей. Клінічно важливо дати можливість пацієнтові знайти оптимальну частоту лікування - яка майже напевно буде різнитися у різних осіб. Налаштування апарату та повідомлення пацієнту, що це «правильний» параметр, майже напевно не буде максимально ефективним лікуванням, хоча, звичайно, певного знеболення цілком можна досягти.

Альтернативний підхід полягає в стимулюванні дельта-A (Aδ) волокон, які переважно реагують на низькочастотну НЧ (порядку 2 - 5 Гц), що активує опіоїдні механізми та полегшує біль, викликаючи вивільнення ендогенний опіат (енцефалін) у спинному мозку, який зменшить активацію шкідливих сенсорних шляхів. Подібно до фізіології больових воріт, малоймовірно, що в цьому діапазоні існує одна (магічна) частота, яка найкраще підходить для всіх - пацієнтів слід заохочувати вивчити варіанти, де це можливо. [1]

Третя можливість полягає в стимулюванні обох типів нервів одночасно, застосовуючи стимуляцію в режимі спалаху. У цьому випадку вихід вищої частоти стимуляції (як правило, приблизно на 100 Гц) переривається (або сплеск) зі швидкістю приблизно 2 - 3 спалаху в секунду. Коли машина ввімкнена, вона буде подавати імпульси зі швидкістю 100 Гц, активізуючи тим самим Aβ-волокна та механізм знеболювальних механізмів, але в силу швидкості спалаху кожен сплеск буде викликати збудження в Aδ-волокнах, отже стимулюючи опіоїдні механізми. Для деяких пацієнтів це на сьогоднішній день найефективніший підхід до полегшення болю, хоча як відчуття багато пацієнтів вважають це менш прийнятним, ніж деякі інші форми TENS, оскільки спостерігається більше відчуттів типу «хапання», «кігтів» і, як правило, більше за рахунок посмикування м’язів, ніж у режимах високої або низької частоти.

TENS як метод лікування неінвазивний і має мало побічних ефектів у порівнянні з медикаментозною терапією. Найбільш поширеною скаргою є шкірна реакція алергічного типу (близько 2-3% пацієнтів), і це майже завжди пов’язано з матеріалом електродів, провідним гелем або стрічкою, яка використовується для утримання електродів на місці. Більшість програм TENS зараз виготовляються з використанням самоклеючих попередньо жельованих електродів, що мають ряд переваг, включаючи знижений ризик перехресного зараження, простоту застосування, нижчий рівень захворюваності на алергію та нижчі загальні витрати. Цифрові машини TENS стають все більш доступними, і з’являються додаткові функції (такі як автоматизовані частотні розгортки та більш складні схеми стимуляції), хоча в даний час залишається мало клінічних доказів для підвищення ефективності. Деякі з цих пристроїв пропонують запрограмовані та/або автоматизовані налаштування лікування.

Опір потоку струму

Кількість струму, що протікає в тканинах, залежить від імпедансу цього шляху, включаючи опір мікрофона та індуктивний опір. Індуктивний опір у тканинах незначний. Як правило, водяниста тканина, як кров, м’язи та нерви, має низький омічний опір: кістка та жир мають вищий рівень, а епідерміс - найвищий з усіх.

Види TENS

Звичайні TENS (високий) Акупунктуроподібні TENS (низький) Короткий інтенсивний TENS

Фізіологічне втручання	Для активації нечутливого аферентного діаметру великого діаметру викликають сегментарне знеболення.	Викликати м’язові посмикування для активації двигуна малого діаметру, щоб викликати додаткове сегментарне знеболення.	Для активації шкідливих афернтів малого діаметру для блокади периферичних нервів та екстрасегментарного знеболення.
Клінічна техніка	Низька інтенсивність \ Висока частота на місці болю, що створює сильні, але зручні відчуття.	Висока інтенсивність \ Низька частота над м'язовими або акупунктурними точками для сильного, але комфортного скорочення.	Висока інтенсивність \ Висока частота для досягнення максимальної паратезії
Тривалість стимуляції	30 хв	Не більше 20 хв	не більше 5 хв

[2]

Техніка розміщення електродів

це визначається цільовим м’язом або м’язовою групою або одиночним, або відносно інших м’язів

Односторонній: Одностороннє розміщення викликає запалення однієї кінцівки або половини м’язової пари.
Двосторонні: Це дозволяє стимулювати обидві кінцівки або обидві половини м’язової пари
Однополярний: Лише один з двох основних відведень і підключений до нього електрод розміщуються над цільовою областю, на яку впливає стимуляція. Цей електрод називається обробним електродом.
Квадриполярний: Передбачається використання двох наборів електродів, кожен з яких бере свій власний канал. Це можна вважати одночасним застосуванням двох біполярних ланцюгів. Цей прийом можна застосовувати зі стимуляцією агоніста та антагоніста. Також може використовуватися у схрещеному візерунку або для великої плоскої площі як спинка.

Протипоказання

Пацієнти, які не розуміють вказівок фізіотерапевта або не можуть співпрацювати
Широко цитується, що накладання електродів на тулуб, живіт або таз під час вагітності протипоказано, Але нещодавній огляд свідчить про те, що, хоча це не є ідеальним варіантом лікування (перша лінія), застосування ТЕНС навколо тулуба під час вагітності можна безпечно застосовувати, і в літературі не зафіксовано жодних згубних наслідків (див. www.electrotherapy, org для деталей публікації). ДЕСЯТЬ під час пологів для зняття болю є одночасно безпечним та ефективним.
Пацієнтам із кардіостимулятором не слід регулярно лікувати ТЕНС, хоча в ретельно контрольованих умовах його можна безпечно застосовувати. Рекомендується, щоб рутинне застосування TENS пацієнту з кардіостимулятором або будь-яким іншим імплантованим електронним пристроєм вважалося протипоказанням.
Пацієнти, які мають алергічну реакцію на електроди, гель або стрічку
Розміщення електродів над дерматологічними ураженнями, напр. дерматит, екзема
Нанесення на передній аспект шиї або сонної пазухи [4]

Запобіжні заходи

Якщо спостерігається ненормальне відчуття шкіри, електроди бажано розташувати в іншому місці, щоб забезпечити ефективну стимуляцію
Не слід розміщувати електроди над очима
Пацієнтів, які страждають на епілепсію, слід лікувати на розсуд терапевта, проконсультувавшись із відповідним лікарем, оскільки існують анекдотичні повідомлення про несприятливі наслідки, особливо (але не виключно), пов'язані з лікуванням шиї та верхніх відділів грудної клітини.
Уникайте активних епіфізарних областей у дітей (хоча прямих доказів несприятливого впливу немає)
Використання черевних електродів під час пологів може заважати роботі обладнання для моніторингу плода, і тому його краще уникати.

Докази TENS для контролю болю

Огляд 2020 року свідчить про те, що використання TENS має позитивні результати при лікуванні первинної дисменореї [5] .

Дослідження 2014 року мало на меті забезпечити критичний огляд останніх основних наукових та клінічних доказів щодо TENS. Основними висновками були: