Годування дитини TOF

Вміст у співпраці з JWL Puntis BM DM FRCP FRCPCH, консультантом дитячого гастроентеролога, Загальна лікарня в Лідсі

Хоча деякі діти, народжені з ОА/TOF, не мають труднощів із годуванням, у більшості випадків слід передбачити деякі проблеми - однак, діти дуже різняться за рівнем складності, яку вони відчувають, і складно чітко прогнозувати, коли дитина крихітна щодо того, які обмеження при ковтанні може з'явитися.

Ця сторінка містить опис:

потреби дитини у харчуванні та деякі причини, через які можуть виникнути проблеми
роль медичних працівників та інших організацій у допомозі батькам та дітям подолати труднощі
деякі рекомендації, засновані на досвіді батьків, які успішно годували маленьких дітей TOF

Годування грудей та пляшок

В ідеалі матерів слід заохочувати годувати грудьми, як тільки дозволено пероральне годування. В ході опитування жодна матір, яка годувала грудьми, не повідомляла про відмову через труднощі, пов'язані з ремонтом TOF.

Матері, які вирішили годувати грудьми, потребують ранньої консультації та великої підтримки з боку персоналу відділення новонароджених щодо техніки та обладнання для зціджування молока, а згодом і від відвідувачів медичних закладів. Інші джерела включають Національний трест щодо народження дітей.
Багато дітей TOF успішно годуються грудьми, але є маса причин, чому матері не можуть встигати годувати грудьми, навіть коли їхні діти не мають проблем з ковтанням. Матері TOF не повинні почуватись винними, якщо грудне вигодовування їм не підходить - особливо в ситуаціях, коли операція з’єднання затримується.

Батьки часто відчувають побоювання, коли вперше беруть дитину з лікарні додому. Раннє годування груддю або пляшкою повинно бути неспішним; багатьом батькам легше розслабитися і поступово пізнати індивідуальні потреби своєї дитини далеко від лікарняного режиму.

Затримка анастомозу

Немовлятам, яким не вдається рано приєднати атрезію стравоходу, слід зробити езофагостомію шийки матки та отримувати «фіктивні корми» через рот, доки не можна провести об’єднання. Це дає їм відчуття смаку та відчуття їжі в роті, а також процесу ковтання. Повідомляється, що діти, які пізно приєдналися до операції, мають таку ж частоту труднощів з годуванням, як інші діти TOF.

Відлучення та тверда їжа

Багато батьків потребують підтримки, коли справа доходить до відлучення та прийому їжі. Сім’ям слід запропонувати звернутися до дієтолога перед тим, як вони почнуть твердо годуватись - і в будь-який час, коли вони стурбовані вагою дитини або режимом харчування. Логопеди також можуть бути важливим ресурсом для дитини, яка не бажає годувати. Щоденну підтримку можуть надавати лікар загальної практики та лікар, що відвідує медичний заклад.

Відлучення від повністю молочної дієти слід починати приблизно з 4-6 місяців, як і у будь-якої іншої дитини. Діти особливо сприйнятливі до нових смаків приблизно з 4-6 місяців, і їх уподобання стають більш консервативними, якщо їхній досвід у цей час обмежений. Тим не менш, важливо працювати у власному темпі та фізичних можливостях дитини. Багато батьків повідомляють, що, незважаючи на повільний старт, їх дитина TOF добре адаптувалася до різноманітного та здорового харчування в подальшому житті.

Відлучення дитини, ймовірно, займе більше часу для дитини TOF, і з нею слід поводитися якомога швидше і спокійніше. Дитину слід тримати відносно вертикально, щоб сприяти ковтанню, а батьки повинні вводити нові ароматизатори та текстури дуже поступово - спостерігаючи за реакцією дитини на кожен.

Спробуйте розрізнити продукти, які дитина не любить, і ті, з якими вона ще не може впоратися.

Якщо адаптація до твердої їжі виявляється проблематичною, скористайтесь тим фактом, що дитина, яка насолоджується певним смаком або структурою, швидше за все буде мотивована навчитися їсти цю їжу, а не, можливо, більш поживна, але менш смачна, альтернатива. Пам'ятайте також, що діти люблять копіювати інших людей і часто збільшують споживання, коли їдять разом з іншими.
Маленькі діти, як правило, кусають і ковтають їжу, часто не пережовуючи її повністю. Логопеди часто можуть дати корисні поради щодо заохочення дітей TOF правильно жувати з раннього віку.

Їжа з пальців іноді може бути проблемою для дітей TOF, і тому вона повинна бути під пильним наглядом. Деякі поради пропонуються у другій частині цієї брошури, але батьки незабаром дізнаються, які продукти найкраще підходять їхній дитині.

Годування - це не тільки правильне харчування - воно також має велике емоційне та соціальне значення. Життєво важливо збалансувати потреби дитини TOF з потребами всієї родини, щоб час їжі був якомога приємнішим для всіх зацікавлених.

Смутна їжа

Проблеми з харчуванням, як правило, з часом стають кращими, однак деякі ТОФ можуть продовжувати навіть у дорослому житті пов’язувати проблеми з ковтанням із певними видами їжі, яких вони потім уникають. У опитуванні TOFS найбільш часто виявляли «проблемну» їжу м’ясо (37% дітей), яблуко (23%), хліб (23%), апельсини (14%) та сирі овочі (12%). Це продукти, які подрібнюються при жуванні довше, і їх, як правило, ковтають у вигляді більших грудочок.

У деяких дітей є своя особлива «проблемна їжа» - це означає, що часто неможливо передбачити, чи буде конкретна їжа викликати труднощі у будь-якої людини.

Труднощі з годуванням

Небажання годувати може виникнути у будь-якої дитини, яка дуже хворіла та/або не може їсти, а тому позбавлена нормальної стимуляції ротової порожнини.

Є ціла низка інших причин, чому у дітей, що страждають на ТОФ, виникають труднощі з харчуванням, зокрема порушення координації стравоходу, стриктура та шлунково-стравохідний рефлюкс.

Некоординація стравоходу

Зазвичай їжа просувається через стравохід хвилею скорочення м’язів, яка проносить її до шлунку. У дітей TOF цей процес ніколи не буває абсолютно нормальним (навіть у дитини без симптомів). Кашель або задуха виникають, коли порушення координації роботи стравохідного м’яза означає, що їжа або рідина залишаються в стравоході і переливаються назад у трахею. Іноді на рентгенограмі можна спостерігати, як рідина піднімається вгору і вниз по стравоходу, як йо-йо.

Стриктура

Рідше може бути звуження (стриктура) в точці стравоходу, де хірург з’єднав два кінці, що просто не відкривається, щоб пропустити їжу. Зазвичай це викликано природним процесом рубцювання, оскільки рана заживає, і лікується за допомогою дилатацій (розтягування).

Обструкція стравоходу

Це може бути або "функціональним" (через порушення координації стравохідного м'яза, щоб їжа не рухалася вниз до шлунка), або "механічним" (через стриктуру, тобто фізичне звуження стравоходу через рубцеву тканину, так що тверді речовини не може пройти).

Іноді їжа - або предмет, який дитина проковтнула («стороннє тіло») - може застрягти в стравоході і спричинити завал (перешкоду). Що б не спричинило закупорку, перешкода може означати, що проковтнути навіть слину з рота неможливо.

Якщо дитина сильно переживає або завал не зникає протягом години-двох, незважаючи на ковтки води, необхідна буде лікарняна оцінка. Вам слід зателефонувати до місцевого педіатричного відділення та домовитись про поїздку до палати. Цей тип проблем частіше зустрічається в перші роки після операції і рідко зустрічається після десяти років.

Шлунково-стравохідний рефлюкс

Неприємних симптомів рефлюксу може бути достатньо, щоб дитина не їла. Дивіться окрему сторінку із зворотним холодильником.

Резюме

У більшості дітей після того, як їх «об’єднали», виникає певна ступінь труднощів з ковтанням - хоча у деяких, здається, взагалі не виникає проблем.
Досвідчений медперсонал, дієтологи, логопеди та ерготерапевти можуть дати корисні поради. Багато практичної та емоційної підтримки для батьків, які борються з труднощами з харчуванням, надійшов через групи підтримки, такі як TOFS, від батьків, які бачили, як їхні діти долають свої проблеми і виростають сильними та здоровими дорослими.

Головне, про що слід пам’ятати, - це робити повільно і не сильно турбуватися. Усі TOF відрізняються, і ви можете виявити, що у вас взагалі немає проблем.

Однак дитина з постійними проблемами ковтання може зайняти багато часу та спричинити занепокоєння. Кожна сім'я має свої культурні очікування, ставлення та уподобання щодо вибору їжі та способу харчування. Важливо пристосувати поради щодо годування до потреб та звичок вашої родини та до смаків вашої дитини. Харчування дуже особисте, і тільки ви знаєте, що, ймовірно, допоможе вашій дитині у вашому домі

Деякі з наведених нижче ідей, які походять від батьків TOF, можуть бути суперечливими. Не існує єдиного рішення жодної проблеми годування TOF, тому пошук правильного рішення може зайняти час і трохи експериментів. Уважно спостерігайте за своєю дитиною, і ви станете експертом у її/її потребах. Див. Також Книгу рецептів TOFS, яку можна отримати в офісі TOFS.

Немовлята

Тверда їжа - відлучення

Лікар-дієтолог або відвідувач медичних закладів порадить, які саме підходящі «перші продукти». Їх можна адаптувати відповідно до здатності дитини ковтати.
Шукайте заохочення та підтримки у інших сімей TOF, яким буде дуже приємно поділитися своїм досвідом.
Ви найкраще знаєте свою дитину. Приймайте кожен день, як він настає. Не хвилюйтеся, якщо відлучення займе більше часу, ніж зазвичай - вашій дитині зробили серйозну операцію!
Для початку завжди пюре, а потім просійте їжу, використовуючи багато рідини, наприклад фруктовий сік, томатний сік або підливу. Поступово пропонуйте трохи густішу їжу і спостерігайте, як справляється ваша дитина. Дайте більше часу між ложками, щоб їжа знизилася; ковтки напою можуть допомогти проштовхнути їжу вниз.
Деякі батьки виступають за те, щоб годувати дитину TOF окремо від сім'ї, щоб не відволікати увагу. Ковтання твердої їжі може бути важкою роботою, і дитина повинна вміти зосередитись і мати нерозділену увагу батьків.
Інші батьки, наскільки це можливо, інтегрують схеми годування своїх дітей TOF у сімейні, вважаючи, що час їжі повинен бути соціальним явищем, і дитина зможе дізнатися більше, наслідуючи інших членів сім'ї.
Працюйте повільно у власному темпі дитини і не дозволяйте відволікати увагу, наприклад, телевізор під час годування.
Ведіть списки «легкої» та «проблемної» їжі. Якщо нова їжа важка, поверніться до чогось легкого і повторіть спробу проблемної їжі приблизно через тиждень.
Харчування може бути виснажливим як для дитини, так і для батьків. З’ясуйте, коли ваша дитина найбільш пильна, і представіть нові смаки та текстури в ті часи дня. Можливо, бувають випадки, коли дитина занадто втомлюється, щоб їсти, і в цьому випадку немає шкоди замінити комфорт грудей чи пляшечки або покластися на улюблені страви - навіть якщо дієта здається вам одноманітною.
Ви можете виявити, що здатність вашої дитини справлятися з кожним днем різниться. Харчова здатність завжди погіршується, коли дитині погано. Не бійтеся повернутися на сцену, якщо це так. Будь-яка помітна регресія протягом періоду днів, яка, очевидно, не пов’язана з конкретною проблемою, такою як інфекція грудної клітки, повинна бути розглянута вашим консультантом.
Якщо вас турбує повільний набір ваги, ваш відвідувач здоров'я або дієтолог може порадити більш калорійну їжу або дієтичні добавки.
Якщо дитина спочатку захлинається пюре або фактурною їжею, такою як дитячий рис, запропонуйте їй такі смаки рідин, як фруктовий сік та м’ясний сік. Використовуйте невелику кількість порошкової їжі швидкого приготування, щоб трохи згустити звичайний молочний корм, або змішайте із зцідженим молоком. Таким чином дитина буде відчувати нові смаки, навіть якщо вона/вона не може керувати новими текстурами.
Познайомтесь зі смаковими уподобаннями вашої дитини. Деякі діти (і дорослі!) Мають сильні уподобання до солодких або солоних, м'яких або хрустких, мокрих або сухих продуктів, і дитина TOF буде найбільше мотивована навчитися їсти той вид їжі, який він або вона віддає перевагу.
Багато маленьких дітей TOF краще справляються з невеликою, але частою кількістю їжі. Їжа може зайняти набагато більше зусиль для дитини TOF, тому вона може почуватись надто виснаженою, щоб їсти нормальні порції, і втратить інтерес. І засмучувати, і втомлювати залишається, коли дитина здається.
Вводити нові текстури поступово. Більшість TOF відчувають труднощі з ковтанням продуктів, які не легко розпадаються, таких як хліб, м'ясо, овочі, фрукти, зерна рису та сиру. Їх можна перетерти в пюре, а потім перетерти в пюре або подрібнити до потрібної консистенції, але якою б не була консистенція їжі, ви повинні заохочувати свою дитину жувати під час кожного прийому їжі. Зверніться до свого медичного консультанта за направленням до логопеда за порадою щодо навчання дитини, як жувати.
Обережно - комерційне дитяче харчування другого етапу часто містить грудочки, такі як цілий горошок, який занадто великий, щоб деякі ТОФ могли ковтати.

Пальчикові продукти

Їжа з пальців є важливою для розвитку всіх дітей, але може становити мінне поле для дітей TOF. Не можна пропонувати абсолютних рекомендацій, і батькам рекомендується експериментувати, щоб з’ясувати здібності своєї дитини.

Для багатьох дітей TOF найраніша їжа для пальців, яку вони можуть впоратись, - це те, що інакше класифікується як "непродовольча" - наприклад, пухкі чіпси (наприклад, Wotsits), безе або губчасті пальці, які розчиняються в роті і не мають тенденції набрякати в стравоході, якщо випадково його проковтнути цілим (такі продукти часто називають продуктами «кусати та розчиняти»). Вони важливі для того, щоб дати дитині на ранній стадії «тверду» їжу в роті.

Продукти, до яких слід ставитися з обережністю, включають:

Слизькі продукти, такі як банани та скибочки стиглої груші або персика - ними важко керувати в роті, тому вони можуть ковзати вниз і застрявати.
Сухарі - які можуть легко розм’якшитись у роті, але при ковтанні можуть містити грудочки.
Волокнисті продукти, напр. варений овоч.
Тіста їжа, така як хліб і тости; купуйте замінники, такі як сухарики типу CrackerBread/toast.
Усі види м’яса, якщо вони не в пюре.

Малюки

Як тільки дитина стає більш рухливою, необхідний нагляд, щоб «небезпечні» продукти зберігалися поза досяжністю дитини; старших дітей потрібно навчити не ділитися їжею з дитиною TOF без дозволу. Непридатні продукти харчування можуть також пропонувати доброзичливі дорослі - яким може бути важко пояснити, що ваша дитина може впоратися з одними продуктами, але не з іншими. Деякі батьки вважають корисним значок «Не годуй мене», який можна отримати у TOFS.

Багатьом дітям легше їсти, якщо їжа супроводжується відповідним гладким соусом, наприклад підлива, сирний соус, майонез, кетчуп, французька заправка, салатний крем. Як правило, м’яке або оброблене м’ясо (наприклад, курятина або ковбаси) легше їсти, ніж волокнисте м’ясо (наприклад, свинина та яловичина), якщо воно не добре приготовлене та подрібнене або дрібно нарізане.

Деякі батьки виявили, що газовані напої можуть допомогти очистити «застряглу» їжу.

Проблеми з питтям

Деякі діти, особливо ті, хто не приєднався незабаром після народження, відчувають труднощі з ковтанням рідини, і може знадобитися трохи експериментів, щоб з’ясувати, що найкраще підійде для окремої дитини. Деякі батьки повідомляють, що немовлята, які ніколи не опанували техніки смоктання з пляшки, легко переносять у чашку з фітингом (наприклад, Tommee Tippee) або в пластикову соломинку - можливо, тому, що потім вони можуть контролювати потік рідини.

Діти старшого віку

Багато дітей TOF у перші роки навчання в школі потребують контролю за харчуванням, і школа повинна забезпечити відповідне забезпечення. Для отримання подальших порад щодо отримання підтримки зверніться до офісу TOFS.

Діти молодшого шкільного віку все ще можуть отримати вигоду від режиму «мало і часто» харчування. Їм також слід давати багато пити, поки вони їдять. Обговоріть це зі школою, щоб працівники повністю усвідомлювали потреби дитини.

Якщо проблема з низькою вагою, вивчіть етикетки продуктів, щоб знайти альтернативи з більшою калорійністю. Калорійність їжі для дітей старшого віку можна підвищити, додаючи вершкове масло, оливкову олію, сир, вершки, випарене молоко або пахли - або такі добавки, як Build Up і Complan. Ваш дієтолог або лікар загальної практики також може бути готовим призначити напої з високим вмістом калорій.

Старша дитина може відчувати розчарування через свою нездатність їсти так швидко, як решта членів сім'ї, і ці питання слід обговорювати відкрито. Закуски між прийомами їжі можуть бути варіантом, а дозвіл їсти поодинці може бути бажаним задоволенням.

Харчування в громадських місцях

Завдяки перспективному плануванню та уяві, сім'я не повинна бути позбавлена таких ласощів, як їжа на вулиці. Деякі сім’ї почуваються більш спокійно, якщо дитина TOF їсть заздалегідь і їсть за столом «безпечну» закуску; інші воліють вибирати з меню «безпечну» їжу та пюре або різати її за потребою. Якщо наклеювання їжі, ймовірно, є проблемою, багато батьків беруть невелику коробку з кришкою, щоб зловити все, що відриглося, і вибирають стіл із легким доступом до туалетів для зачистки.

Додаткові ресурси:

Національний трест щодо народження дітей пропонує інформацію та підтримку, пов’язані з грудним вигодовуванням.

Національний трест щодо пологів
Олександра Хаус
Тераса Олдхема
Лондон W3 6NH
Тел: 020 8992 8637
Факс: 020 8992 5929