Таємниці швидко руйнівного артрозу кульшового суглоба: системний огляд літератури

Lintao Hu 1,2, Xianzuo Zhang 2, Nikolaos Kourkoumelis 3, Xifu Shang 1,2

Внески: (I) Концепція та дизайн: X Zhang; (II) Адміністративна підтримка: X Shang; (III) Стратегія пошуку: L Hu, X Zhang; (IV) Збір та збір даних: L Hu, X Zhang; (V) Аналіз та інтерпретація даних: L Hu, N Kourkoumelis; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.

Ключові слова: Швидко деструктивний артроз (RDA); фактор ризику; тотальне ендопротезування кульшового суглоба; остеоартроз (ОА); системний огляд

Подано 16 серпня 2019 р. Прийнято до друку 11 лютого 2020 р.

Вступ

Швидко деструктивний артроз (РДА) - незвичне, погано діагностоване захворювання. Вперше про це повідомив Forestier у 1957 р., А стандартизоване визначення було надано Лекесном у 1970 р .: 50% суглобового простору звужується за 1 рік або руйнування головки стегнової кістки> 2 мм за 1 рік (1). Діагнози захворювання, які ґрунтуються лише на рентгенологічних даних, можуть бути безрезультатними. У деяких випадках їх легко неправильно діагностувати як ревматоїдний артрит, нейроартропатію, септичний артрит, остеонекроз головки стегнової кістки, серонегативний артрит або остеоартрит (ОА). Але насправді клінічні, лабораторні та патологічні симптоми RDA не відповідають цим захворюванням. Мета цього систематичного огляду - дослідити клінічні та патофізіологічні особливості для полегшення правильного діагнозу та оперативного лікування RDA.

Матеріали і методи

Був проведений всебічний огляд літератури з використанням вподобаних пунктів звітування для систематичних оглядів та мета-аналізів (PRISMA) без мовних обмежень. Пошуки проводились із використанням таких баз даних: PubMed, Embase, Cochrane Library, Springer та інструмент пошуку Google Scholar. Були використані такі ключові слова: „швидко руйнівний артроз”, „швидко руйнівна артропатія”, „швидко руйнівний коксартроз”, „швидко руйнівний артроз”, „швидко руйнівний артроз стегна”, „швидко прогресуючий артроз”, „остеоартрит Постеля”, “Деструктивний остеоартроз” та “швидка деструктивна коксопатія”. Двоє дослідників відібрали потенційно відповідні тези та отримали повні копії статей. Крім того, були переглянуті посилання на статті.

Критерії прийнятності

Вибраними дослідженнями були оригінальні клінічні статті, що стосувались RDA у пацієнтів похилого віку без мовних обмежень. Виключено випадки пігментованого віллонодулярного синовіту, патологічних переломів кісток та нейроартропатій, тобто суглоба Шарко. Межі дат були встановлені з моменту створення журналу до березня 2018 року.

Вилучення даних

З відповідних статей та тематичних досліджень було вилучено такі дані: тип дослідження, вік, стать, супутні захворювання, симптоми та ознаки, методи діагностики, лікування та результат.

Статистичний аналіз

Оскільки більшість зібраних даних були зі звітів про випадки та серій випадків, статистичний аналіз був неможливим. Там, де це було зручно, використовували описову статистику.

Результати

Пошук літератури

Після пропуску повторень та досліджень, які не відповідали критеріям відбору, до аналізу було включено 23 доповіді про випадки або дослідження щодо контролю за випадками. Всі ці дослідження були ретроспективними. Повідомлялося про чотирнадцять в Азії (2-15), шість в Європі (16-21) та три в Америці (22-24). Загалом було включено 17 детальних випадків пацієнтів (одна стаття повідомляла про два випадки, див. Таблицю 1). Були також вивчені сім досліджень з контролем випадків та серії випадків, включаючи 164 пацієнта (табл. 2). Ми також розглянули додаткові відповідні статті для сприяння розвитку дискусії. Блок-схему пошуку літератури можна знайти на рисунку 1.

Епідеміологія

Загалом у 17 випадках повідомлялося про вік пацієнтів. Середній вік становив 69,2 року (діапазон - 37–81 рік). Було 3 пацієнти віком до 60 років (17,6%) із середнім віком 50,3 року (діапазон 37–57 років) та 14 пацієнтів старше 60 років (82,4%) із середнім віком 73,3 року (діапазон 66–81 рік) років). У семи когортних дослідженнях було зареєстровано 164 випадки, середній вік яких становив 70,5 років.

Стать

Усі дослідження (181 випадок) включали 37 чоловіків (20,4%) та 144 жінки (79,6%)

Двосторонність захворювання

Серед усіх повідомлених досліджень (181 випадок) двостороння артропатія була виявлена у трьох випадках (1,7%). У більшості випадків (178 випадків) RDA відбувається в односторонньому порядку.

Діагностика

Найбільш загальноприйнятими критеріями діагностики RDA були втрати просторового суглоба, що траплялися із швидкістю більше 2 мм на рік, або якщо за один рік було втрачено більше 50% суглобової площі, про що повідомляв Лекейн у 1970 р. RDA часто неправильно діагностували як інше захворювання, включаючи ревматоїдний артрит, нейроартропатію, септичний артрит, остеонекроз головки стегнової кістки, серонегативний артрит та остеоартрит.

Рентгенологічні дані

У всіх пацієнтів ділянка головки стегна, що несе вагу, була рівною. Суглобовий хрящ відсутній, а субхондральна кістка зруйнована.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

У всіх пацієнтів був випіт тазостегнового суглоба та ознаки синовіту. Аномалії дифузного сигналу були виявлені в кістковому мозку голови та шийки стегна. Жоден із пацієнтів не виявляв хондрокальциноз (таз, коліна), остеоартроз рентгенологічно або гістопатологічно. Низька інтенсивність сигналу займала всю головку стегна на Т1-зважених зображеннях. Ця ж область демонструвала високу інтенсивність сигналу на Т2-зважених зображеннях. Невелику лінію низької інтенсивності спостерігали в зоні несучої ваги (25).

Потенційні фактори ризику

Індекс маси тіла (ІМТ)

Сім випадків повідомляли про ІМТ пацієнтів. Шість пацієнтів мали стандартний ІМТ (діапазон, 19,7–22,8), а у одного нижчий ІМТ (16,9).

Травма

Жоден з розглянутих випадків не показав доказів травматизму на початку захворювання.

Кортикостероїди та алкоголь

Лише у чотирьох пацієнтів в анамнезі вводили глюкокортикоїди, а двоє пацієнтів повідомляли про щоденне вживання алкоголю. Один з них мав як кортикостероїд, так і алкоголізм.

Вторинний контралатеральний артроз кульшового суглоба

Не було достатньо доказів того, що пацієнти з RDA мають вищий ризик розвитку остеоартриту в контралатеральному кульшовому суглобі, ніж пацієнти з ОА (26).

Мінеральна щільність кісток (МЩКТ)

Одне дослідження повідомило, що не спостерігалось значних відмінностей у МЩКТ між пацієнтами з RDA та OA (27).

Клінічна характеристика

Симптоми та ознаки

Загалом 17 випадків включали біль та обмеження, про які повідомляли пацієнти, які страждають на RDA. Через важко виражену тяжкість болю двом пацієнтам була проведена повна ендопротезування кульшового суглоба (2,9). Як повідомлялося, дванадцять пацієнтів мали 38,3 ± 3,07 (діапазон, 33–42) бали за шкалою Хіріса Хіп (15). Двоє пацієнтів не змогли ходити через біль (8,11). Один випадок повідомив, що рівень болю становив 9/10 за візуальною аналоговою шкалою, а їх індекс Бареля становив 25, що свідчить про надзвичайну залежність інших при виконанні щоденних занять.

Супутні захворювання

У таких випадках повідомлялося про гіперліпідемію, тонзилектомію, ішемічну хворобу серця, цукровий діабет, оклюзійну артеріальну хворобу, ревматоїдний артрит, гіпертонію, системний червоний вовчак, охроноз, важку недостатність тромбоцитів, цироз печінки, імунну тромбоцитопенічну пурпуру та варикоз варикозу стравоходу RDA як супутні захворювання.

Ліки

Двоє пацієнтів застосовували гідроксихлорохін та метотрексат при ревматоїдному артриті. Один використовував агоніст рецепторів тромбопоетину та Kenketsu Glovenin-I для імунної тромбоцитопенічної пурпури (9).

Аналізи крові

У дев'яти випадках повідомлялося про нормальний аналіз крові у пацієнтів, тоді як у семи випадках спостерігалося вище, ніж середня швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ).

Патофізіологія

Субхондральний перелом та набряк кісткового мозку

З випадків із зареєстрованою чи чіткою рентгенограмою субхондральний перелом можна було побачити у 11 випадках. Було дев'ять випадків, коли повідомлялося про набряк кісткового мозку у вертлужній западині, голівці та шиї стегна або неправильних вогнищевих високоінтенсивних смугах.

Інфільтрація остеокластів

Зрілі та активовані остеокласти були в синовії пацієнтів з RDA. Багатоядерні гігантські клітини, стійкі до тартрату кислої фосфатази (TRAP), присутні в синовіальній мембрані, показали природу остеокластів (12,13).

Досвід лікування

Більшість пацієнтів отримували нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), а деякі пацієнти отримували алендронат гідрат натрію та альфакальцидол. Усі вони повідомили про незначний вплив на розвиток захворювання. П'ятнадцять пацієнтів отримали тотальну ендопротезування кульшового суглоба без ускладнень. Ще двоє пацієнтів відмовились від хірургічного лікування. У когортних дослідженнях також повідомлялося про загальний сукупність ендопротезування кульшового суглоба (THA) у 164 пацієнтів. Середній інтервал часу від початку болю в тазостегновому суглобі до операції, про який повідомляли у 16 випадках, становив 26,5 тижнів з інтервалом від 6 до 54 тижнів. Загальна крововтрата була значно більшою при ендопротезуванні, проведеному для RDA, ніж у пацієнтів з остеоартритом. Стать, вік та індекс зайвої маси тіла (ІМТ) не мали суттєвого впливу на кровотечі (14-16). Середній показник тазостегнового суглоба Харріса значно покращився після операції (15). THA досяг гарного проміжного результату, порівняного з результатом для пацієнтів з первинним або вторинним артрозом (15,28). Ускладнення операції не відрізнялися від ускладнень, які перенесли пацієнти з остеоартритом.

Інші висновки

Кількість TRAP-позитивних багатоядерних гігантських клітин, присутніх у синовіальній мембрані, отриманій від пацієнтів з RDA, була значно більшою, ніж у пацієнтів з ОА (13). Кількість остеокластів на поверхні кістки у пацієнтів з RDA була більшою, ніж у пацієнтів з остеоартритом (12).

Обговорення

RDA - це незвичне, погано діагностоване захворювання, патофізіологія та етіологія якого досі невідомі. Різні аспекти RDA продовжують привертати велику увагу як дослідників, так і клініцистів. У цьому огляді літератури ми шукали потенційно відповідні статті в базах даних та переглядали посилання на статті. Потім ми узагальнили епідеміологію та клінічні характеристики RDA з усіх випадків, про які повідомлялося до цього часу, та дослідили потенційні фактори ризику, методи діагностики та досвід лікування. Відповідно, ця стаття має на меті надати докази для вдосконалення діагностики та лікування RDA.

У літературі було запропоновано кілька потенційних факторів ризику, серед яких: (I) старіння; (II) жіноча стать; (III) основні проблеми зі здоров'ям, такі як ревматоїдний артрит, цукровий діабет та системний червоний вовчак; (IV) менша мінеральна щільність кісток; (V) вищий ІМТ; (VI) вживання лікарських препаратів, включаючи НПЗЗ та кортикостероїди; (VII) алкоголізм (2-17,19-24,27,29). У цьому дослідженні ми оцінили фактори ризику і виявили, що єдиними переважаючими факторами є: (I) вік більше 60 років; (II) жіноча стать; (III) основне системне захворювання, таке як ревматоїдний артрит, цукровий діабет або системний червоний вовчак (2-17,19-21,23,24). Недостатньо доказів, що підтверджують взаємозв'язок між МЩКТ, ІМТ, прийомом препаратів та алкоголізмом та виникненням RDA (2,3,5,8,10,23,27,29). Ми не виявили, що ці фактори збільшують ризик розвитку АРР.

Більшість пацієнтів зверталися до лікаря через біль у стегнах, що з’явився без попередніх травм або падінь, і більша частина прогресування захворювання відбулася протягом одного року. Як результат, ці зміни були описані в літературі як "швидкі" та "руйнівні". Багато пацієнтів мали змогу ходити під час перших медичних консультацій, що може призвести до того, що лікар не зможе поставити точний діагноз. Деякі дослідження згадували, що RDA був спричинений одночасним двобічним колапсом плечового суглоба за дуже короткий час, з мінімальним або низьким механічним навантаженням та важким остеопорозом (30). Хоча діагностика захворювання можлива шляхом фізичного огляду та історії хвороби, перші симптоми RDA не є ні специфічними для хвороби, ні ясними. Ми пропонуємо, щоб будь-який пацієнт, який має вищезазначені фактори високого ризику, повинен запропонувати своєму лікарю можливість RDA та вжити подальших діагностичних заходів.

Аналізи крові, включаючи СРБ та ШОЕ, неспецифічні при цьому захворюванні. Ми рекомендуємо рентген стегна як первинний рентгенологічний огляд; лікарі змогли поставити діагноз RDA у всіх зареєстрованих випадках, які мали рентген. У всіх пацієнтів рентген показав, що важка область головки стегнової кістки була сплющена. Втрати суглобової площі зі швидкістю, що перевищує 2 мм на рік, або якщо за 1 рік було втрачено більше 50% суглобової площі, вважалися RDA (1,31,32). У багатьох випадках також застосовували МРТ, і було виявлено суттєві зміни. Повідомлялося, що унікальна презентація важкої деструкції кісток є проявом хронічного мієлоїдного лейкозу за відсутності бластного кризу (33). Були набряки кісткового мозку на вертлюжній западині, голівці та шиї стегнової кістки, а також ваговій ділянці, а суглобовий хрящ відсутній при переломі субхондральної недостатності або руйнуванні субхондральної кістки (2,3,5-8,10,34,35).

Лікарі повинні пам’ятати про протидіастолу при постановці діагнозу RDA. Синдром Горхема-Стаута (масивний остеоліз Горхама) та RDA стегна демонструють подібність ідіопатичного швидкого зникнення кісток. Однак гістологічні дослідження показали, що масивний остеоліз Горхама пов'язаний з ангіоматозом судин, а іноді і лімфатичними (12). Суглоб Шарко (нейропатична остеоартропатія) та RDA мають схожість за незначними клінічними ознаками із серйозними проявами зображення. Цукровий діабет є основною причиною невропатичної остеоартропатії, з додатковими асоціаціями, включаючи сирингомієлію, менінгомієлоцеле та розсіяний склероз (36). Легко прийняти симптоми RDA за симптоми ревматоїдного артриту, септичного артриту, остеонекрозу головки стегна, серонегативного артриту або остеоартриту. Діагноз RDA повинен бути виключним.

Сильні сторони цього дослідження включають всебічний пошук та аналіз світової літератури без обмежень щодо року та мови та відносно повну інформацію, надану у розглянутих випадках. Основним обмеженням є невелика кількість випадків, про які раніше повідомлялося. Подальші дослідження цієї хвороби можуть покращити наші знання щодо управління RDA.

Подяка

Ми дякуємо Керонгу Ву, Чже Ні, Мін Чен і Чженлян Ло за їхніх помічників та професійні думки.

Виноска

Конфлікт інтересів: Усі автори заповнили єдину форму розкриття інформації ICMJE (доступна за адресою http://dx.doi.org/10.21037/apm.2020.03.17). Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів.

Етична заява: Автори несуть відповідальність за всі аспекти роботи, забезпечуючи належне дослідження та вирішення питань, що стосуються точності або цілісності будь-якої частини роботи.