"Відкриття того, що транспорт натрію і транспорт глюкози пов’язані в тонкому кишечнику, так що глюкоза прискорює всмоктування розчиненої речовини і води (є) потенційно найважливіший медичний прогрес цього століття ".

Пероральна регідратаційна терапія: як це працює

Автор: Роджер М. Гудолл

Нас часто просять пояснити, як працює ОРТ, - на питання, на яке можна успішно відповісти, лише спочатку розглянувши деяку просту фізіологію нормальної кишки, а потім зміни, що відбуваються в стані діарейної хвороби. Це основне обговорення питання, написаного в розумних нетехнічних термінах, щоб надати частину цієї цікавої довідкової інформації.

СЛОВНИК ДЕЯКИХ ВИКОРИСТАНИХ ТЕРМІНІВ

МЕТАБОЛІТ
Прості компоненти, на які їжа розщеплюється травленням і які згодом вбудовуються в складні матеріали тканин організму, наприклад білки, які розщеплюються на амінокислоти, що входять до їх складу, шляхом перетравлення, а потім знову метаболізуються в інші білки в організмі.

ІОН
Одина електрично заряджена частинка, на яку атоми або молекули деяких речовин дисоціюють, перебуваючи в розчині, напр. хлорид натрію у твердому стані складається з молекул, що містять один атом натрію Na та один атом хлору Cl, зв'язані між собою NaCl - у розчині у воді молекула розпадається на два іони (Na +) та (Cl-), кожен з яких має тенденцію бути вільно зв’язаний з трьома-чотирма молекулами води напр. (H8O4Na) + і (H6O3Cl) - хоча з практичних цілей їх можна розглядати як одиничні іони Na + та Cl- Позитивно заряджені іони, наприклад Na + називаються КАТІОНАМИ та негативно зарядженими іонами, наприклад Cl- називаються АНІОНАМИ. Речовини, що виявляють цю дисоціацію на електрично заряджені іони, називаються ЕЛЕКТРОЛІТАМИ.

РОЗЧИН
Розчинена речовина, напр. хлорид натрію (розчинена речовина) розчиняють у воді (розчиннику), отримуючи розчин.

МОЛЯРНІСТЬ
Якщо в розчині знаходяться дві різні речовини, вони кажуть, що вони рівні за молярністю (еквімолярні), якщо вони мають однакову кількість молекул на літр розчину. Тоді маса або вага кожної розчиненої речовини пропорційна їх молекулярній масі.

ГІПЕРНАТРЕМІЯ
Наявність надмірної кількості натрію Na + у плазмі крові (тобто понад 140 ммоль/л.) НОРМОНАТРЕМІЧНА - це наявність нормального рівня натрію та ГІПОНАТРЕМІЧНА - нижча за нормальний рівень натрію в плазмі крові.

UNICEF/WHO O.R.S

Хлорид натрію 3,5 грама
Бікарбонат натрію 2,5 грама
Хлорид калію 1,5 грама
Глюкоза 20 грам

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС

У нормальному здоровому кишечнику відбувається безперервний обмін води через кишкову стінку - виділяється до 20 літрів води і майже стільки ж реабсорбується кожні 24 години - цей механізм дозволяє всмоктувати в кров розчинні метаболіти з перетравлених їжа. Типовими значеннями добових прибутків і втрат води у середньостатистичної людини в помірному кліматі є:

У стані діарейного захворювання рівновага порушується, і виділяється набагато більше води, ніж реабсорбується, що спричиняє чисті втрати організму, які можуть досягати декількох літрів на день. Крім води, втрачається і натрій. Запас натрію в організмі (у вигляді іонів натрію Na +) майже повністю знаходиться в розчині в рідинах і плазмі крові, тобто позаклітинних. На відміну від цього 98% загального калію (K +) в організмі утримується в клітинах, тобто внутрішньоклітинних. Приблизні концентрації основних іонів у плазмі, інтерстиціальних та внутрішньоклітинних рідинах у середньостатистичного чоловіка складають:

Плазма	Інтерстиціальний рідина	Внутрішньоклітинна рідина
Катіони (ммоль на літр
Натрію	140	144	10
Калій	4	4	155
Кальцій	2.5	2	1
Магній	1	1	15
Аніони (ммоль на літр)
Хлорид	102	114	5
Бікарбонат	27	30	10
Фосфат	1	1	50
Сульфат	0,5	0,5	10
Білок	2	0,1	8
Органічні аніони	3	6	2

Для належного функціонування організму концентрація Na + у позаклітинній рідині повинна підтримуватися з точними межами (135-150 ммоль/л). Зазвичай ця концентрація натрію, як правило, точно контролюється функцією нирок. Однак у стані зневоднення вода зберігається анурією, і регулювання натрію не може ефективно працювати. Таким чином, триваюча діарея спричинює швидке виснаження води та натрію, тобто стан зневоднення. При втраті більше 10% рідини в організмі настає смерть. Приблизний розподіл води в організмі середньостатистичного чоловіка становить:

Просто введення фізіологічного розчину (води плюс Na +) всередину не має благотворного ефекту, оскільки нормальний механізм, через який Na + поглинається здоровою стінкою кишечника, погіршується в стані діареї, і якщо Na + не всмоктується, вода також не може засвоюватися. Насправді надлишок Na + в просвіті кишечника спричиняє посилене виділення води, а діарея погіршується. Якщо до сольового розчину додати глюкозу (яку ще називають декстрозою), вступає в дію новий механізм. Молекули глюкози всмоктуються через кишкову стінку - не впливає на стан діарейної хвороби - і разом з цим натрій передається за допомогою механізму ко-транспортного зчеплення. Це відбувається у співвідношенні 1: 1, коли одна молекула глюкози спільно транспортує один іон натрію (Na +). Це було відкриття цього механізму спільного транспорту натрію та глюкози Ланцет описаний як "потенційно найважливіший медичний прогрес цього століття" (ОРТ фактично є практичною реалізацією цього потенціалу). Слід зазначити, що глюкоза не транспортує воду - скоріше, це тепер підвищена відносна концентрація Na + через стінку кишечника, яка витягує воду через неї. Декілька інших молекул, крім глюкози, мають подібну здатність до спільного транспорту Na +, включаючи:

і поглинання цих молекул може відбуватися незалежно одна від одної в різних місцях - таким чином їх ефект може бути адитивним. В даний час проводяться дослідження з використання цих адитивних ефектів для розробки багатокомпонентного "Super ORS".

Крохмаль метаболізується в кишечнику до глюкози і, отже, він має ті ж властивості, що посилюють всмоктування натрію, проте він має додаткову перевагу, оскільки має менший осмотичний ефект, який би діяв, щоб тягнути воду назад у просвіт кишечника.

СКЛАД АБО.

При виборі оптимального складу розчину для пероральної регідратації слід застосовувати наступні міркування:

Хоча ОРВ із вмістом натрію близько 50 мекв/л є достатнім для підтримки гідратації дитини, що годує дитину, яка зазвичай має діарею, було б недостатньо для регідратації пацієнта з діареєю секретаря (наприклад, холерою), яка втрачає значну кількість натрію в організмі. табуретка.

Глюкоза повинна бути близькою до еквівалентної за вмістом Na + - вона становить 111 ммоль/л у формулі ВООЗ/ЮНІСЕФ, що, як правило, становить рівно 2%. Слід зазначити, що якщо вміст глюкози перевищує 3%, це призведе до подальших втрат води через осмотичні ефекти, це також порушить електролітний баланс, оскільки збільшення втрат води призведе до гіпернатріємії.

Дисбаланс електролітів і втрата рідини також спричиняє метаболічний ацидоз. Ці ефекти є більш критичними у випадку немовлят, оскільки їх функція нирок не до кінця розвинена, і вони мають велику площу поверхні у порівнянні з масою тіла та більш високу швидкість метаболізму. Ацидоз коригується додаванням бікарбонату (або іншої основи, наприклад цитрату) до формули ORS.

Вміст електролітів у стільці при гострій діареї та вміст електролітів та глюкози в розчині ORS:

Na+	К+	Кл-	HCO3
Холера
дорослі	140	13	104	44
діти (менше 5 років)	101	27	92	32
Ентерит
діти (менше 5 років)	56	25	55	14

Глюкоза	Na+	К+	cl-	HCO3
Рішення ORS	111	90	20	80	30

(значення, виражені як ммоль/л)

оновлено: 18 липня 2019 р

Онлайн з 1996 року