Стратегія управління у хворого ожирінням пацієнта з бронхоспазмом під час загальної анестезії Lin WL

Користувачів онлайн: 42

Стратегія управління у хворого ожирінням пацієнта з бронхоспазмом під час загальної анестезії

Вей-Лінь Лін, Чуенг-Хе Лу, Юань-Шіоу Хуан, Нань-Кай Хун, Чжи-Фу Ву
Кафедра анестезіології, лікарня загального користування «Три служби» та Національний медичний центр оборони, Тайбей, Тайвань

Дата подання	06 січня 2019
Дата рішення	13 січня 2019
Дата прийняття	29 січня 2019 р
Дата публікації в Інтернеті	13 серпня 2019 р

Адреса для кореспонденції:
Доктор Чжи-Фу Ву
Відділення анестезіології, Національний медичний центр оборони та лікарня загального користування № 325, розділ 2, дорога Ченгун, Нейху 114, Тайбей
Тайвань

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/jmedsci.jmedsci_7_19

Під час загальної анестезії анестезіологи стикаються з проблемами, включаючи важку інтубацію дихальних шляхів, високий тиск у дихальних шляхах, коливання артеріального тиску та погане насичення киснем, особливо у пацієнтів із ожирінням. Крім того, пацієнти з ожирінням, що страждають на астму або бронхоспазм, роблять ці труднощі ще більш складними. Ми представляємо випадок 37-річного чоловіка із патологічним ожирінням (зріст: 160 см, вага: 120 кг та індекс маси тіла: 47 кг/м [2]) з нападю астми та який отримав травму під час автокатастрофи що спричинило відкритий перелом правої надколінка, який потребував оперативного відкритого скорочення та операції внутрішньої фіксації. Він відмовився від спінальної анестезії. Використовуючи рокуроній та його засоби протидії сугаммадексу, лідокаїну, агоністу β-2, адреналіну, севофлурану, гідрокортизону, сульфату магнію та глибокій екстубації, ми змогли плавно інтубувати та успішно екстубувати після операції без інтенсивної терапії.

Ключові слова: Сугаммадекс, хворобливе ожиріння, бронхоспазм

Як цитувати цю статтю:
Лін WL, Lu CH, Huang YS, Hung NK, Wu ZF. Стратегія управління у хворого ожирінням пацієнта з бронхоспазмом під час загальної анестезії. J Med Sci 2019; 39: 200-2

Як цитувати цю URL-адресу:
Лін WL, Lu CH, Huang YS, Hung NK, Wu ZF. Стратегія управління у хворого ожирінням пацієнта з бронхоспазмом під час загальної анестезії. J Med Sci [серійний онлайн] 2019 [цитоване 2020 17 грудня]; 39: 200-2. Доступно з: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2019/39/4/200/252649

Анестезіологи стикаються з багатьма проблемами різних пацієнтів під час щоденної практики. Хворі на ожиріння зазвичай страждають множинними супутніми захворюваннями, такими як діабет, гіпертонічні серцево-судинні захворювання та обструктивне апное сну (OSA). Анестезіологи стикаються з такими проблемами, як важка інтубація дихальних шляхів, високий тиск у дихальних шляхах, коливання артеріального тиску та погана насиченість киснем у пацієнтів із ожирінням. Крім того, пацієнти з астмою або бронхоспазмом роблять ці труднощі ще більш складними.

Продемонстровано, що сугаммадекс (торгова назва: Bridon ®) покращує як післяопераційну дихальну функцію, так і економічну ефективність у хворих із ожирінням пацієнтів під час загальної анестезії. [1] Крім того, було продемонстровано, що лідокаїн, агоніст β-2, стероїд, севофлуран, адреналін, сульфат магнію та глибока екстубація успішно управляють бронхоспазмом під час ГА. Наскільки нам відомо, рідко повідомлялося про поєднання всіх цих способів у хворих на астму з помірним ожирінням. У цьому дослідженні ми успішно провели ГА, використовуючи стратегію управління пацієнтом із бронхіальним спазмом із ожирінням.

Під час ГА важко вести дихальну систему пацієнтів із надмірною вагою. Більше того, якщо у цих пацієнтів є астма в анамнезі, анестезіологи можуть зіткнутися з високим тиском у дихальних шляхах, респіраторним ацидозом, тканинною гіпоксією та навіть небезпекою для життя зупинкою серця, особливо в період індукції або інтубації. [3] Як правило, хірурги або анестезіологи повинні дізнатися про історію боротьби з астмою у своїх пацієнтів і належним чином направляти їх під нагляд спеціаліста протягом певного періоду, щоб мінімізувати ризик бронхоспазму під час операції. Однак надзвичайна операція не розглядається. Отже, нам потрібна стратегія для цієї складної та небезпечної для життя ситуації.

Запобігання прямій стимуляції верхніх дихальних шляхів є ключовим фактором. Наша стратегія полягала в мінімізації стимуляції дихальних шляхів, спричиненої інтубацією та екстубацією, для запобігання нападу бронхоспазму. Введення адекватного опіоїду може мінімізувати біль під час інтубації. Внутрішньовенне введення лідокаїну та пропофолу може зменшити дратівливість дихальних шляхів. [4] Стероїди та агоністи β-2 можуть запобігти бронхоспазму через їх бронходилатативний ефект. [4] Внутрішньовенне або підшкірне введення адреналіну безпечно для пацієнтів з гострою астмою, що загрожує життю. [4], [5], [6] Важливим є також підтримуюча стадія анестезії. Перш за все, інгаляційний анестетик, севофлуран, є найкращим агентом, який обробляє мінімальну дратівливість дихальних шляхів і має прямий ефект розслаблення гладких м’язів бронхів. [4] Як згадувалося раніше, пропофол також зменшує збудження дихальних шляхів. Тому на етапі підтримання комбіновані пропофол та севофлуран можуть мінімально зменшити частоту бронхоспазму.

Ми успішно провели ГА хворому на бронхоспазм із ожирінням. Ми запропонували використовувати рокуроній та його протизаплідний препарат сугаммадекс для профілактики бронхоспазму під час інтубації та екстубації. Рокуроній плюс сугаммадекс - ідеальна комбінація для глибокого НМБ під час хірургічного втручання з наступним безпечним, швидким відновленням після глибокого індукованого рокуронієм НМБ після хірургічного втручання, особливо у хворих із страждаючим ожирінням бронхоспазмом. Комбіновані пропофол та севофлуран на стадії підтримання мають прямий бронходилатативний ефект під час ГА. Стероїди, агоністи β-2, адреналін та сульфат магнію можуть запобігати та лікувати бронхоспазм через їх бронходилатаційний ефект. Інноваційний препарат, такий як реміфентаніл, який може мінімізувати накопичення опіоїдів, індукує пригнічення дихання завдяки характерному швидкому метаболізму ліків. Більше того, ми можемо додати прецекс для нашої стратегії управління. Прецедекс має як седативний, так і знеболюючий ефект завдяки своїй високоселективній властивості агоністів рецепторів α [2]. За допомогою цих численних методів ми могли успішно лікувати бронхоспазм під час анестезії у хворих із ожирінням, що страждають ожирінням, із загостренням астми, які перенесли екстрену операцію.

Декларація згоди пацієнта

Автори підтверджують, що вони отримали всі відповідні форми згоди пацієнта. У формі пацієнт (-и) дав (-ла) свою згоду на повідомлення своїх зображень та іншої клінічної інформації в журналі. Пацієнти розуміють, що їхні імена та ініціали не будуть опубліковані, і будуть докладені належні зусилля, щоб приховати свою особу, але анонімність не може бути гарантована.