Стоматологічний куточок: Котячий гінгівостоматит: Як зняти дискомфорт у порожнині рота

Даніель Т. Кармайкл, DVM, DAVDC

Ветеринарний медичний центр

Котячий гінгівостоматит - це, мабуть, найбільш неприємне захворювання порожнини рота, яке спостерігається у ветеринарній практиці. Кішки з цим хронічним хворобливим запальним захворюванням можуть бути серйозно скомпрометовані, а медикаментозне лікування може спричинити несприятливі наслідки.

Даніель Т. Кармайкл, DVM, DAVDC

У уражених котів спостерігаються різні клінічні ознаки, включаючи часткову до повної анорексії (часто уникаючи важких частин дієти), пталізм, галітоз, втрату ваги, ненормальне ковтання та біль у роті. Результати фізикального обстеження показують гінгівіт, стоматит і, можливо, палатит, глосит, хейліт, фарингіт та лімфаденопатію нижньої щелепи. Запалення ротової порожнини часто є великим, а уражені тканини, як правило, виразкові, проліферативні та гіперемовані (малюнки 1А та 1В). Коли вперше було описано гінгівостоматит, чистопородні коти, як повідомлялося, мають підвищений ризик1, але всі породи котів мають потенціал для розвитку захворювання, включаючи домашніх короткошерстих котів. А коти можуть постраждати в будь-якому віці.

Малюнок 1А. Гінгівостоматит у кота. У кота відсутні деякі зуби, але гінгівіт видно на верхньочелюстному четвертому премолярі (стрілка).

Хороша новина полягає в тому, що більшість хворих на гінгівостоматит котів можуть вилікуватися або, принаймні, продемонструвати помітне поліпшення лікування. Але, на жаль, деяким пацієнтам знадобиться довічна терапія.

Малюнок 1B. Ретельний огляд хвостової порожнини рота проводиться під час знеболення кішки. Стоматит особливо важкий в області каудальної глотки (стрілки).

ЕТІОЛОГІЯ

Поразки ротової порожнини, пов’язані з котячим гінгівостоматитом, часто приймають за оральну інфекцію; однак гінгівостоматит - це не інфекція, а швидше запалення. Вважають, що запальні ураження, пов’язані з гінгівостоматитом котів, є результатом високореактивної імунної системи. Конкретний антиген, на який реагує імунна система, нелегко ідентифікувати і часто невідомий. Той факт, що більшість цих уражень усунеться після видалення зубів, свідчить про участь антигену, який тісно пов’язаний із зубами (тобто бактеріями). Однак, оскільки не всі запалення проходять при видаленні зубів, слід визнати, що можуть бути задіяні кілька антигенів. Інші антигени, які можуть відігравати роль у спрацьовуванні запалення ротової порожнини, пов’язаного з котячим гінгівостоматитом, включають вірусні, харчові або екологічні антигени. Аутоімунітет також може бути складовою захворювання.

ДІАГНОСТИКА

Диференціальні діагнози запалення ротової порожнини у кішки включають гінгівостоматит котів, захворювання пародонту, запалення, вторинне після одонтокластичних резорбтивних уражень котів (FORL), деякі вірусні захворювання (інфекція котячим герпесвірусом або котячим кальцивірусом), які можуть спричинити запалення та виразку порожнини рота, еозинофільна гранульома, порожнина рота виразки, вторинні по відношенню до уремії, та новоутворення. Повна оцінка пацієнта має першорядне значення для постановки правильного діагнозу та початку певного шляху лікування.

Щоб розпочати цю оцінку, проведіть фізичний огляд, повний аналіз крові та хімічний профіль сироватки крові та серологічне тестування на віруси котячого лейкозу та котячих вірусів імунодефіциту. Проведіть додаткове тестування та візуалізацію, як зазначено. Результати цих тестів у котів, які страждають гінгівостоматитом котів, як правило, нічим не примітні, за винятком уражень ротової порожнини, лімфаденопатії нижньої щелепи та гіперглобулінемії.

Далі вводять інгаляційний анестетик та проводять стоматологічну профілактику. Провести грудне та рентгенографічне дослідження ротової порожнини. Витягніть усі зуби, що мають FORL, і всі зуби із запущеною або кінцевою стадією пародонтозу. Також видаліть будь-які уламки кореня (найкраще ідентифікувати рентгенологічно). Нарешті, отримайте зразки запаленої тканини ротової порожнини, використовуючи 4-міліметровий пунш для біопсії шкіри в декількох місцях активно запаленої тканини, та подайте їх на гістологічне дослідження. Загальне місце запалення - латерально від піднебінно-язикових складок (каудальний стоматит) (рисунок 2).

Малюнок 2. Загальне місце, звідки для отримання зразка біопсії, знаходиться поперек піднебінно-язикової складки (A). Якщо йдеться про ущільнення губ, також візьміть зразок цієї області (B).

Результати гістологічного дослідження у котів із гінгівостоматитом котів показують плазмоцитарний стоматит або лімфоцитарно-плазмоцитарний стоматит. Може бути одночасне нейтрофільне запалення або навіть поверхневий бактеріальний компонент, але переважну популяцію клітин становлять плазмоцити та лімфоцити.

ЛІКУВАННЯ

У рідкісних випадках просто підтримання чудової гігієни порожнини рота буде тримати цей стан під контролем. Програма домашнього догляду може включати щоденне чищення зубів та застосування хлоргексидину (місцеве застосування) та тривалу або тривалу періодичну (імпульсну) терапію антибіотиками. Антибіотики, спектр дії яких включають грамнегативні анаеробні бактерії, є хорошим емпіричним вибором. Антибіотикотерапія часто спочатку дає сприятливі результати; однак переваги антибіотикотерапії з часом зменшуються. Вилов 22 котячого гінгівостоматиту полягає в тому, що коти, у яких болить рот протягом тривалого часу, зазвичай є найбіднішими кандидатами на співпрацю з режимом домашнього догляду. Якщо домашня допомога не працює або неможлива, розгляньте медикаментозне чи хірургічне лікування.

Лікування

На жаль, варіанти медичного лікування включають або препарати з низькими шансами на успіх, або препарати з серйозними побічними ефектами (наприклад, кортикостероїди). Багато препаратів використовувались для лікування гінгівостоматиту котів з різним ступенем успіху. Найефективнішим препаратом, як видається, є метилпреднізолону ацетат у дозі 20 мг/кішку, що вводиться підшкірно кожні три тижні за необхідності. Інші кортикостероїди, такі як пероральний преднізон, також використовувались для успішного контролю гінгівостоматиту котів. Метою є знайти найнижчу оральну дозу через день, яка забезпечує клінічний контроль захворювання. Тривале лікування кортикостероїдами не є ідеальним, оскільки у котів можуть розвинутися серйозні побічні ефекти, включаючи цукровий діабет та ятрогенний гіперадренокортицизм. Уникання кортикостероїдів особливо важливо при лікуванні котів, заражених вірусом котячого лейкозу або котячого імунодефіциту.

Нестероїдні препарати, які з обмеженим успіхом використовувались для лікування гінгівостоматиту котів, включають інтерферон, циклоспорин, бичачий лактоферин, піроксикам, азатіоприн та солі золота. Багато з цих препаратів не позначені для використання у котів і можуть мати виражені побічні ефекти.

Хірургічне лікування

Видалення всіх зубів (або іноді лише зубів за іклами) вилікувало котячий гінгівостоматит. В одному дослідженні 60% хворих на гінгівостоматит котів, які отримували екстракцію, були клінічно вилікувані, а ще 20% були значно покращені3. Ця процедура є трудомісткою і не буде успішною, якщо позаду залишаються будь-які фрагменти кореня. У деяких пацієнтів також може знадобитися видалення ділянок альвеолярної та періавеолярної кісток, що мають аномальні явища. Настійно рекомендується мати належне стоматологічне обладнання для рентгенографії та високошвидкісну дриль перед проведенням екстракції Переопераційний та післяопераційний моніторинг та підтримка пацієнтів, а також відповідне знеболення не можна надмірно підкреслити. Пацієнтів з гінгівостоматитом, які потребують хірургічного лікування, зазвичай направляють до ветеринарних стоматологів (малюнки 3А та 3В).

Малюнки 3A та 3B. Кішка до і відразу після хірургічного лікування гінгівостоматиту. Надання післяопераційного допоміжного лікування та належного знеболення є важливим для цих пацієнтів. Пацієнт повинен залишатися в лікарні, поки він не стане стабільним і не їсть, як правило, один-два дні.

При видаленні зубів для лікування котячого гінгівостоматиту виникає питання, чи слід екстрагувати собачі та різцеві зуби. Запропонований підхід полягає у видаленні зубів іклів та різців, якщо вони хворі або якщо навколишні тканини помітно запалені. Якщо собачі та різцеві зуби здорові, а запалення обмежується хвостовою частиною ротової порожнини, ікла і зубів різця можуть бути позбавлені.

ВОГНЕЗМАТНИЙ СТОМАТИТ

Навіть після видалення всіх зубів та корінців близько 20% пацієнтів із котячим гінгівостоматитом продовжуватимуть спостерігати ознаки запалення ротової порожнини (рис.4) .3 Ці випадки є тугоплавкими, і пацієнтам може знадобитися лікування протягом усього життя. У рефрактерних випадках жодна терапія не працює послідовно, але можна використовувати кілька методів лікування. Метою лікування є мінімізація вживання кортикостероїдів, одночасно помітно зменшуючи або усуваючи дискомфорт у порожнині рота.

Рисунок 4. Рефрактерний стоматит у кота, якому раніше видалили хвостовий зубний ряд.

Проведіть рентгенографічне повторне дослідження зубних дуг, щоб виключити залишені фрагменти кореня або реактивну тканину пародонта. Якщо у пацієнта спочатку були пошкоджені собачі або різцеві зуби, витягніть ці зуби зараз.

У деяких випадках рефрактерного стоматиту полегшують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Одним з НПЗЗ, який продемонстрував ефективність у котів з рефрактерним стоматитом, є піроксикам, 4, який можна змішувати у рідину та вводити у дозі 1 мг/кішку перорально кожні 72 години. Побічні ефекти піроксикаму включають виразку шлунково-кишкового тракту. Мелоксикам (Metacam — Boehringer Ingelheim) - ще один НПЗЗ, який не позначений для перорального прийому у котів, але може допомогти контролювати біль та запалення. Уникайте поєднання піроксикаму, мелоксикаму або будь-якого іншого НПЗЗ з кортикостероїдами, оскільки це збільшує ймовірність виразки шлунково-кишкового тракту.

Імунодепресивні та імуномодулюючі препарати, такі як циклоспорин, інтерферон та азатіоприн, можуть застосовуватися замість НПЗЗ для зменшення запалення ротової порожнини, хоча реакція варіює і може отримати тижні для отримання сприятливих результатів. Щоб уникнути серйозних або потенційно смертельних побічних ефектів, належне спостереження за пацієнтом є першорядним, особливо при застосуванні азатіоприну.

Також рекомендується лазерна абляція запаленої тканини рота. Тканина, яка була оброблена лазером, має знижене кровопостачання і може мати менший шанс запалитися

ЛІТЕРАТУРА

1. Харві CE, Емілі ПП. Стоматологія дрібних тварин. Сент-Луїс, Міссурі: Мосбі, 1993; 151.

2. Wiggs RB, Lobprise HB. Домашні котячі захворювання порожнини рота та зубів. В: Wiggs RB, Lobprise HB, ред. Принципи та практика ветеринарної стоматології. Філадельфія, Пенсільванія: Lippincott-Raven, 1997; 482-517.

3. Хеннет П. Хронічний гінгіво-стоматит у котів: тривале спостереження за 30 випадками лікування стоматологічними екстракціями. J Vet Dent 1997; 14: 15-21.

4. Manfra S, Urbana Ill: Особисте спілкування, 2002.

5. Ліон К.Ф. Гінгівостоматит. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35: 891-911.

Інформацію та фотографії для "Стоматологічного куточка" надав Даніель Т. Кармайкл, DVM, DAVDC, Ветеринарний медичний центр, 75 Sunrise Highway, West Islip, NY 11795.