Соціально-економічні та етнічні відмінності у співвідношенні між дієтичними витратами та якістю дієти: дослідження HELIUS

Анотація

Передумови

Здорові режими харчування, як правило, дорожчі, ніж менш здорові, але дієтичні витрати можуть бути важливішими для якості дієти у нижчих освічених групах та групах етнічних меншин. Метою цього дослідження було дослідити зв'язок між дієтичними витратами та якістю харчування та взаємодією з етнічною приналежністю та соціально-економічним становищем (СЕП).

Методи

Ми використали дані поперечного перерізу 4717 голландських, суринамських, турецьких та марокканських учасників багатоетнічного дослідження HELIUS (Нідерланди), які заповнили анкету щодо частоти продуктів харчування (FFQ). Первинним показником результату була якість дієти відповідно до дотримання Голландського індексу здорової дієти 2015 року (індекс DHD15, діапазон 0–130). Індивідуальні дієтичні витрати (грошова вартість, що додається до споживаних дієт в євро) оцінювались шляхом злиття змінної ціни продуктів харчування з базою даних поживного складу FFQ. Регресійний аналіз використовували для вивчення основних та взаємодійних ефектів. Аналізи були скориговані з урахуванням віку, статі, куріння, споживання енергії, фізичної активності, етнічної приналежності та освітнього рівня.

Результати

Вищі дієтичні витрати були пов'язані з вищою якістю харчування. Аналізи, розшаровані за освітнім рівнем, показали, що асоціації були сильнішими у вищих освічених (Btertile3 = 8,06, 95% ДІ = 5,63; 10,48), ніж у нижчих освічених учасників (Btertile3 = 5,09, 95% ДІ = 2,74; 7,44). Розшарування за етнічним походженням показало найсильніші асоціації у турецьких учасників (Btertile2 = 9,31, 95% ДІ = 5,96; 12,65) та найслабші асоціації у марокканських учасників (Btertile3 = 4,29, 95% ДІ = 0,58; 8,01). Незалежно від рівня освіти, особи Туреччини та Марокко споживали дієти вищої якості за найнижчу ціну, ніж голландські учасники.

Висновки

Важливість дієтичних витрат для якості дієти різниться між соціально-економічними та етнічними підгрупами. Збільшення індивідуального бюджету на продовольство або зниження цін на продовольство може бути ефективним для пропаганди здорового харчування, але можна очікувати різного впливу на соціально-економічні та етнічні підгрупи.

Передумови

Пропаганда здорового харчування є невід’ємною частиною стратегій на рівні населення, спрямованих на зменшення тягаря хронічних захворювань [1]. Однак важливою перешкодою для споживання здорової дієти є вища ціна на здорову їжу [2, 3]. Кілька досліджень показали, що харчова якість дієт позитивно пов'язана з їх грошовими витратами [4,5,6]. Припускають, що це пов'язано з меншою вартістю енергоємних продуктів харчування порівняно з менш енергоємними продуктами харчування, оскільки цукор і жир є відносно дешевими джерелами енергії [7,8,9].

Останні дані свідчать про те, що такі стратегії ціноутворення на продукти харчування, як податки та субсидії, можуть бути ефективними для сприяння здоровому харчуванню [10, 11]. Проте їх ефективність може відрізнятися між підгрупами залежно від відносного значення дієтичних витрат для якості дієти.

Дієтичні витрати як обмеження якості дієти можуть бути особливо вирішальними для населення нижчого соціально-економічного становища (СЕП), яке, як правило, надає пріоритет низьким цінам у виборі їжі та може не мати інших ресурсів, що стимулюють здорове харчування [12, 13]. Два дослідження у Великобританії продемонстрували, що взаємозв'язок між дієтичними витратами та споживанням їжі є сильнішим для менш освічених груп та груп із нижчим рівнем доходу [14, 15]. Це свідчить про те, що в підгрупах із низьким рівнем СЕП високі дієтичні витрати можуть бути відносно важливими для якості дієти, порівняно з підгрупами із високим рівнем СЕП, які отримують користь від додаткових матеріальних та психосоціальних ресурсів. Однак дослідження, проведене в Нідерландах, не надало доказів взаємодії між доходом та витратами на харчування щодо щільності енергії або споживання фруктів та овочів [16], вказуючи на те, що ця асоціація може бути специфічною для країни.

Важливість дієтичних витрат для якості дієти може також відрізнятися в залежності від етнічних підгруп. Однак взаємодія між дієтичними витратами та етнічною приналежністю може мати інший характер, ніж із SEP, незважаючи на те, що населення етнічних меншин часто має низький SEP. Попередні дослідження показали, що мексикансько-американські та латиноамериканські дорослі змогли досягти вищої дієтичної якості з меншими витратами на харчування, ніж неіспаномовні американці чорно-білого кольору, незалежно від SEP [6, 17]. Можливо, деякі етнічні групи можуть споживати більш здорову дієту за нижчою ціною завдяки культурним знанням та навичкам, пов’язаним із харчуванням, що зменшує важливість доступу до доступних продуктів харчування. Чи дотримується ця закономірність в етнічних підгрупах за межами США, ще не визначено: можливо, бажання підтримувати традиційні, специфічні в культурному відношенні харчові звички призводить до вищих витрат на харчування через більшу витрату інгредієнтів, які є головними у традиційному харчуванні, але рідше в країні поселення.

Підводячи підсумок, докази різниці у відносному значенні дієтичних витрат для якості дієти в різних соціально-економічних та етнічних підгрупах є досить обмеженими і в основному базуються на дослідженнях, проведених у Великобританії та США. Розуміння відносної важливості дієтичних витрат для якості дієти в різних підгрупах дасть змогу зрозуміти потенційну різницю в ефективності цінових стратегій для пропаганди здорового харчування. У цьому дослідженні ми використовували дані голландського дослідження HELIUS, щоб дослідити: 1) загальний зв’язок між дієтичними витратами та якістю харчування та 2) взаємодію з етнічною приналежністю та СЕП. Крім того, ми досліджували: 3) тристоронню взаємодію між дієтичними витратами, СЕП та етнічною приналежністю щодо якості дієти, щоб вивчити, які підгрупи здатні досягти відносно високої дієтичної якості при низьких дієтичних витратах.

Методи

Вивчати дизайн

Цілі та дизайн дослідження HELIUS були детально описані в інших місцях [18, 19]. Коротше кажучи, HELIUS - це широкомасштабне перспективне когортне дослідження з питань охорони здоров'я та використання медичної допомоги серед різних етнічних груп, які проживають в Амстердамі, Нідерланди. Збір вихідних даних відбувся у 2011–2015 рр. Серед майже 25 000 учасників (у віці 18–70 років) людей із голландського, суринамського, турецького, марокканського та ганського походження. Дані збирали за допомогою анкет та фізичного обстеження. Протоколи дослідження були затверджені Комісією з етичного контролю Медичного центру Амстердама, і всі учасники надали письмову інформовану згоду.

Поточне дослідження являє собою під вибірку голландських, суринамських, турецьких та марокканських учасників, які погодились також взяти участь у піддослідженні дієтичних схем HELIUS та включили 5358 учасників [20]. Учасники з іншим/невідомим етнічним походженням (n = 11) або `` інше '' суринамське походження (n = 148) (див. Визначення етнічної приналежності нижче), особи з надзвичайними енергетичними цінностями (3500 для жінок та 4000 для чоловіків [21]; n = 318) та особи з відсутніми значеннями на коваріатах (n = 164) були виключені, в результаті чого отримали аналітичну вибірку n = 4717.

Змінні результату - якість харчування

Чотири анкети щодо частоти їжі (FFQ), спеціально розроблені для дослідження HELIUS, використовувались для збору звичайних даних про споживання їжі для голландських, суринамських, турецьких та марокканських етнічних груп [22]. FFQ були засновані на існуючому, затвердженому напівкількісному голландському FFQ із 183 позицій, який продемонстрував прийнятну і добру здатність класифікувати суб'єктів за більшістю поживних речовин та продуктів харчування [23]. Кожен FFQ включав запитання щодо частоти та розміру порцій приблизно 200 харчових продуктів, з’їдених протягом останнього місяця.

Якість дієти оцінювали за допомогою Голландського індексу здорової дієти 2015 (DHD15, [24,25,26]), який відображає дотримання Голландських дієтичних рекомендацій 2015 року. Індекс складається з 15 компонентів, що представляють голландські дієтичні рекомендації 2015 року на основі продуктів харчування. і включає овочі, фрукти, цільнозернові продукти, бобові, горіхи, молочні продукти, рибу, чай, жири та олії, каву, червоне м’ясо, оброблене м’ясо, підсолоджені напої та фруктові соки, алкоголь та сіль. Для кожного компонента оцінка коливається від 0 до 10, в результаті чого загальний бал становить від 0 (відсутність дотримання) до 150 (повна відповідність). Оскільки наші FFQ не дозволяли оцінювати споживання кави та чаю окремо, а також споживання солі, ці два компоненти були виключені з розрахунків, що призвело до потенційних балів від 0 до 130. Верхній квінтіль (DHD15-індекс > 96) використовували для позначення "високої" дієтичної якості відповідно до індексу DHD15.

В аналізі чутливості ми повторювали аналізи з індексом DHD15, виключаючи алкогольний компонент, щоб переконатися, що будь-які спостережувані асоціації не будуть зумовлені великими етнічними [27, 28] та соціально-економічними [29] різницями у звичках споживання алкоголю та витратах, пов'язаних з вживання алкоголю. Крім того, ми використовували два додаткові, часто використовувані показники якості дієти, а саме дієтичну відповідність дієті DASH [30,31,32] та оцінку дієти Середземномор’я (MDS) [33,34,35]. Побудова цих показників більш докладно описана в додатковому файлі 1. Ці первинні кінцеві точки були попередньо визначені і не змінювались під час пост-хок аналізу.

Пояснювальна змінна - дієтичні витрати

Модеруючі змінні - етнічна приналежність та СЕП

Етнічне походження визначалося відповідно до країни народження учасника, а також країни його/її батьків [41]. Зокрема, учасник вважався не голландським етнічним походженням, якщо він/він відповідав одному з наступних критеріїв: 1) він/він народився за кордоном і має принаймні одного з батьків/батьків за кордоном (перше покоління); або 2) вона/він народився в Нідерландах, але обидва його/її батьки народилися за кордоном (друге покоління). Після збору даних учасники суринамського етнічного походження були далі класифіковані відповідно до етнічного походження, яке вони повідомили (отримане за допомогою анкети), на „африканських суринамців“, „південноазіатських суринамців“ чи „інших“. Для голландської вибірки ми запросили людей, які народилися в Нідерландах і чиї батьки народилися в Нідерландах.

Ми використовували рівень освіти як показник СЕП. Освітній рівень базувався на найвищій кваліфікації, отриманій або в Нідерландах, або в країні походження. Ця змінна була класифікована на низьку освіту (ніколи не відвідувала школу чи початкову освіту, нижчу професійну освіту чи лише середню загальноосвітню школу), середню освіту (середня професійна освіта або середня/вища середня освіта) та вищу освіту (вища професійна школа чи університет).

Коваріати

Коваріати визначались апріорі і включали вік, стать, споживання енергії, фізичну активність та куріння. Споживання енергії отримували з коефіцієнтів частоти частоти та визначали як ккал на добу. Звичайні фізичні навантаження, про які повідомляли самі, вимірювались за допомогою короткої анкети для оцінки стану здоров’я (SQUASH) [42] і перетворювались на хвилини на тиждень, проведені в легких та помірних/високих інтенсивних заняттях на основі вікових метаболічних еквівалентних завдань (MET), отриманих за результатами дослідження Ейнсворта конспект фізичних навантажень [43]. Статус куріння визначався як поточний курець, ніколи не курець або колишній курець.

Статистичний аналіз

Характеристики учасників описували з використанням відсотків для категоріальних змінних та середніх значень із стандартними відхиленнями або медіан з міжквартильними діапазонами для неперервних змінних. Крім того, ми провели загальну лінійну модель одноваріантної процедури з розрахунковими граничними середніми показниками, скоригованими для віку, статі, освіти, куріння, фізичної активності та споживання енергії, щоб отримати середні показники DHD15-індексу для кожної етнічної групи.

Оскільки показник DHD15 зазвичай розподілявся, ми оцінили зв'язок між добовими витратами на харчування та оцінкою DHD15 (мета дослідження 1), використовуючи лінійний регресійний аналіз, скоригований лише на споживання енергії (модель 1) і додатково скоригований на вік, стать, статус куріння, освіта, етнічна приналежність та фізична активність (модель 2). Аналіз з постійним вимірюванням щоденних дієтичних витрат та його квадратичним терміном припустив, що зв'язок з показниками якості дієти не був лінійним, а увігнутим, тому ми проаналізували щоденні дієтичні витрати як категоричну змінну предиктора, використовуючи тертилі. Логістичний регресійний аналіз був використаний для вивчення зв'язку між величинами щоденних дієтичних витрат і високою дієтичною якістю.

Щоб перевірити, чи відрізняється зв'язок між дієтичними витратами та оцінкою DHD15 між етнічними та соціально-економічними групами (мета дослідження 2), ми дослідили взаємодію між етнічною приналежністю та дієтичними витратами, а також освітою та дієтичними витратами, додавши перехресний продукт цих змінних до регресійні моделі. Після значної взаємодії аналізи були розшаровані за освітою чи етнічною приналежністю.

Щоб дослідити, які підгрупи здатні досягти відносно високої дієтичної якості при низьких дієтичних витратах (мета дослідження 3), ми розглянули тристоронні взаємодії між дієтичними витратами, освітою та етнічною приналежністю. Ми провели загальну лінійну модель одноваріантної процедури з розрахунковими граничними значеннями для графічного відображення відмінностей у дієтичній якості між підгрупами.

Всі аналізи проводились із використанням SPSS версії 23.0, і статистична значимість була визначена як стор

Результати

Характеристики населення представлені в таблиці 1. Коротко кажучи, середній вік становив 46,5 років, а чоловіків - 40,3%. Більшість (61,9%) учасників голландського походження мали високий рівень освіти, тоді як цей відсоток був значно нижчим для учасників південноазіатських суринамських (25,8%), африканських суринамських (28,7%), марокканських (21,6%) та турецьких (19,5%) походження. Учасники турецького походження мали найвищі дієтичні витрати (щодня та на 2000 ккал), а учасники марокканського походження мали найменші дієтичні витрати. Сира і скоригована середня дієтична якість була найвищою у учасників марокканського походження, а найнижча - у голландських.

У таблиці 2 показано зв’язок між дієтичними витратами та якістю дієти. Особи із середніми або високими дієтичними витратами (тертил 2 та 3) мали 6,7 бала вищий показник DHD15 або у 2,6 рази вищі шанси мати високу дієтичну якість порівняно з особами з низькими дієтичними витратами. В аналізах, що виключають вживання алкоголю з індексу DHD15 (додатковий файл 3: Таблиця S1), спостерігався невеликий градієнт по тертилах, і коефіцієнти були трохи більшими. Аналіз використовує показник MDS або DASH як показник дієтичної якості (додатковий файл 3: Таблиця S2) показала подібні результати, хоча з набагато більшими коефіцієнтами та сильнішим градієнтом при аналізі з MDS.

Таблиця 4 показує, що асоціація між дієтичними витратами та індексом DHD15 була однаковою за напрямком для етнічних груп, але найсильніша у турецьких учасників. Тільки у учасників голландського походження спостерігався чіткий градієнт дієтичної якості на рівні всіх харчових витрат. Виключення алкогольної складової з індексу DHD15 призвело до посилення асоціацій та посилення градієнтів між дієтичними витратами (додатковий файл 3: Таблиця S5). Аналізи з результатами MDS та DASH (додатковий файл 3: Таблиця S6) показали чіткі градієнти для всіх етнічних груп та найсильніші асоціації в південно-азіатській групі Суринам.

Якість дієти (DHD15-індекс) відповідно до етнічної приналежності, рівня освіти та дієтичних витрат

Обговорення

У цій багатоетнічній когорті в Нідерландах ми розглянули загальний зв’язок між дієтичними витратами та якістю харчування та їх взаємодією з етнічною приналежністю та СЕП, та вивчили, які підгрупи можуть досягти відносно високої дієтичної якості при низьких дієтичних витратах.

По-перше, згідно з попередніми дослідженнями [4,5,6], ми спостерігали, що більш високі дієтичні витрати постійно були пов'язані з вищою якістю дієти, незалежно від дієтичного показника, який ми використовували, що підтверджує надійність цих висновків. Особи з найвищим рівнем дієтичних витрат мали в 2,6 рази більше шансів мати високу дієтичну якість, як визначено у верхньому квінтілі індексу DHD15. Попереднє дослідження показало, що учасники верхнього квінтилю індексу DHD15 мали на 14% нижчий ризик смертності, 26% нижчий ризик інсульту, 28% менший ризик ХОЗЛ та 29% нижчий ризик колоректального раку, ніж учасники найнижчий квінтиль [44]. Отже, наші результати підтверджують думку, що крім знань про харчування, матеріальних ресурсів, доступності та доступності продуктів харчування, вартість або ціна продуктів може бути важливою складовою заходів та політики, спрямованої на покращення дієти населення та запобігання хронічним захворюванням, пов'язаним з дієтою [45]., 46].

По-третє, ми розглянули, які підгрупи здатні досягти відносно високої дієтичної якості при низьких харчових витратах. Дослідження в США продемонстрували, що мексикансько-американські та латиноамериканські дорослі змогли досягти вищої дієтичної якості з меншими витратами на харчування, ніж неіспаномовні чорно-білі американці [6, 17]. Подібним чином ми спостерігали, що за найнижчих дієтичних витрат учасники марокканського, турецького та південно-азіатського походження із суринамської їжі споживали здоровіші дієти, ніж голландські та африканські сурінамські. Голландці мали найнижчу дієтичну якість загалом; наприклад, високоосвічені голландці все ще мали нижчу дієтичну якість, ніж низькоосвічені марокканці. У майбутніх дослідженнях слід вивчити, які харчові компоненти (наприклад, нижче споживання оброблених харчових продуктів) та які альтернативні ресурси (наприклад, культурні знання, кулінарні навички) пояснюють вищу дієтичну якість марокканських людей за низькою вартістю, незалежно від рівня освіти, для кращого інформувати про стратегії вдосконалення раціону населення.

Висновок

На закінчення вищі харчові витрати постійно пов'язані з вищою якістю дієти. Результати цього дослідження свідчать про те, що якщо втручання або політика, орієнтована на ціни на продовольство, повинна бути впроваджена для пропаганди здорового харчування, ці заходи могли б отримати вигоду особи з різних освітніх та етнічних груп. Однак, оскільки сила асоціації різнилась між соціально-економічними та етнічними підгрупами, можна очікувати, що деякі підгрупи, такі як нижча освіта голландських осіб або високоосвічені південноазіатські суринамські особи, отримають більше користі. Враховуючи, що деяким підгрупам вдалося досягти високої дієтичної якості за низьких дієтичних витрат, розуміння взаємодії між цілим рядом ресурсів, включаючи знання про харчування, матеріальні ресурси, доступність та доступність роздрібної торгівлі продуктами харчування, вартість продуктів харчування та культурні навички і знання - до дієтичної якості. Це може бути особливо важливим для груп з відносно низькою якістю дієти, незважаючи на високі дієтичні витрати.