Соціально-економічні, демографічні та фактори, пов’язані із способом життя, пов’язані з нездоровим харчуванням: поперечне дослідження студентів університетів

Анотація

Передумови

Харчові звички важливі для зміцнення та підтримання здоров’я протягом усього життя, а нездорова дієта є фактором ризику, який можна змінити та запобігти. Студенти університету - ключова група дорослих, серед яких пропаганда здорового способу життя. Метою цього дослідження є визначення факторів, пов'язаних із нездоровим харчуванням у вибірці студентів університетів.

Методи

Було проведено електронне опитування в поперечному перерізі зі студентами університетів (n= 593) з внутрішньої Іспанії протягом 2016-2017 навчального року. Опитування збирало інформацію про харчові звички учасників за допомогою щорічної анкети про частоту їжі. Ми також збирали соціально-економічні та демографічні дані та інформацію про спосіб життя. Для аналізу була використана багатовимірна логістична регресія.

Результати

Багатофакторна логістична регресія показала, що факторами, пов’язаними з нездоровим харчуванням, були: бути чоловіком, мати недостатню вагу в порівнянні з еталонною категорією (нормальна вага), мати мати низький соціально-економічний статус, сімейний дім не знаходився в університетському місті і, нарешті, вивчення курсу, не пов’язаного зі здоров’ям

Висновок

Серед студентів Університету Кастилії-Ла-Манча фактори, пов’язані з тим, що вони чоловічої статі, мають недостатню вагу, сімейний дім не знаходиться в університетському місті, має матір з низьким соціально-економічним статусом і, нарешті, не вивчає курс, пов’язаний зі здоров’ям з низькоякісною дієтою. Дотримання здорового харчування є ключовим фактором у зменшенні витрат на здоров'я незаразних хвороб та забезпеченні прийнятної довготривалої якості життя населення.

Передумови

Харчові звички важливі для зміцнення та підтримання здоров’я протягом усього життя [1]. Нездорова дієта є фактором ризику, який можна змінити та запобігти, що разом з іншими елементами, такими як фізична неактивність, вживання тютюну та інших шкідливих речовин, призвело до того, що неінфекційні хронічні захворювання (НИЗ) стають основною причиною інвалідності та ранньої смерті, що впливає на якість життя та організацію систем охорони здоров’я [2, 3]. Прогнозується, що глобальний вплив НИЗ на витрати на охорону здоров'я буде постійно зростати протягом найближчих років [4], що представляє ризик не тільки для здоров'я людини, але й для розвитку та економічного зростання [5], оскільки на якість харчування впливає соціально-економічне становище [ 6].

Середземноморська дієта є здоровою, і більше дотримання цієї дієти сприятливо впливає на здоров’я і, серед іншого, може полегшити економічне навантаження на сектор охорони здоров’я [7,8,9,10,11]. Хоча ця дієта походить із країн Середземноморського басейну [12], завдяки її оголошенню ЮНЕСКО як нематеріальну культурну спадщину людства [13] та з огляду на користь для здоров'я, яку вона забезпечує, ця схема харчування була експортується в інші країни [14, 15].

Студенти університету - ключова група дорослих, серед яких пропаганда здорового способу життя [16], оскільки вони, як правило, не мають хороших харчових звичок [17]. Університетські курси можуть бути використані для поліпшення режиму харчування [18], з метою зменшення соціальних ризиків та ризиків для здоров’я, пов’язаних із нездоровим харчуванням. Однак втручання та політики повинні вивчати умови впровадження до застосування [19]. Попередні дослідження серед університетського населення використовували різні показники для описового аналізу харчових звичок та якості дієти [20,21,22], а також зв'язку між якістю дієти та факторами, пов’язаними із способом життя, соціальними, економічними та демографічними характеристиками [16, 23,24, 25]. Наскільки нам відомо, жодне дослідження, проведене зі студентами іспанських університетів, не вивчало нездорову дієту, використовуючи дотримання показника середземноморської дієти як показник [26], та її взаємозв’язок із факторами, пов’язаними із способом життя, соціально-економічними та демографічними характеристиками. Мета цього дослідження полягає у визначенні факторів, пов’язаних із нездоровим харчуванням, з тим щоб допомогти особам, що приймають рішення, пропагувати політику щодо харчування та харчування, яка зменшує ризик НИЗ та пов'язані з цим економічні проблеми, забезпечуючи тим самим підвищену якість життя населення.

Метод

Дизайн

Це дослідження було проведено в автономному співтоваристві Кастилія-Ла-Манча, розташованому в центрі Іспанії. У дослідженні взяли участь студенти Університету Кастилії-Ла-Манча (багатоміського навчального закладу) у містах Альбасете, Сьюдад-Реаль, Куенка, Талавера-де-ла-Рейна та Толедо. Для збору даних було використано електронне самозавершене поперечне опитування, проведене протягом 2016-2017 навчального року. Студенти можуть звернутися за допомогою до дослідників, якщо вони сумніваються. Усі студенти були проінформовані про цілі дослідження та добровільно взяли участь. Опитування включало питання про соціально-економічні, демографічні, антропометричні характеристики, фізичну активність та споживання їжі. Протягом 2015-2016 навчального року було проведено попереднє тестування, щоб підтвердити обґрунтованість опитування та змісту. Елементи були доопрацьовані відповідно до коментарів з попереднього тесту. Дані збирали за допомогою програмного забезпечення Survey Monkey [27].

Учасники та середовище

У дослідженні взяли участь 1077 студентів (n= 1077). Остаточна вибірка включала 593 учасника (n= 593, 249 чоловіків та 344 жінок). Ця вибірка була репрезентативною для досліджуваної сукупності (15 278 студентів, 3971 наук про здоров'я та 11 307 наук про суспільство), і КІ був встановлений на рівні 95% з розрахунковою максимальною помилкою вибірки ± 4%. Критерієм включення було те, що учасники були зараховані на курси соціальних наук (тобто: бізнес та адміністрування, економіка, право та економіка ...) або курси наук про здоров'я (тобто: медсестринство, медицина, фармація ...) протягом 2016-2017 навчального року в університеті Кастилії-Ла-Манча. З іншого боку, учасники були виключені, якщо: i) не заповнили анкету/недійсні дані (тобто: необережні або недостатні зусилля); ii) споживання енергії нижче/над лімітом; iii) ІМТ> 35; iv) відсутні дані. На рисунку 1 показаний процес очищення даних.

Процес очищення даних

Дієтична оцінка

Ми використовували щорічну анкету щодо частоти їжі (FFQ) для збору даних про споживання їжі. FFQ був адаптований на основі подібних FFQ, раніше затверджених для дорослого населення Іспанії [28,29,30,31]. Учасників запитали про споживання 141 їжі, розділеної на 12 груп: i) молочні продукти; ii) яйця, м’ясо та риба; iii) овочі; iv) бобові; v) крупи; vi) олії та жири; vii) фрукти; viii) солодощі та десерти; ix) напої; х) спеції; xi) напівфабрикати; та xii) фаст-фуд. Споживання енергії розраховувалося шляхом множення частоти споживання в роках, грамів на порцію та кілокалорій (ккал) для кожної їжі (додатковий файл 1: Таблиця S1). Споживання енергії для кожного виду їжі було взято з Іспанської бази даних про харчовий склад [32].

Змінні включені

Соціально-економічні та демографічні характеристики

Зібраними соціально-економічними та демографічними характеристиками були стать, вік, сімейний дім, поточна зайнятість батьків, ступінь зарахування студентів, тип проживання протягом навчального року (сімейний будинок без приготування їжі; проживання в університеті без приготування їжі; спільна квартира з приготуванням їжі; і спільна квартира без приготування їжі).

Професійний соціальний клас батьків (мати та батько) був створений відповідно до 4-ї Іспанської національної класифікації професій за двома категоріями [33]. Професійний соціальний клас вважався показником соціально-економічного статусу [34, 35]. Учасники, чиї батьки належали до групи працівників, які не працюють фізично, були пов'язані з високим соціально-економічним статусом, а ті, чиї батьки належали до групи фізичних працівників, мали низький соціально-економічний статус (додатковий файл 1: Таблиця S2).

Ми розмежували студентів, які навчаються за ступенем охорони здоров’я (медицина, медсестринство або фармація) та за ступенем соціальних наук. Респонденти, які повідомили, що живуть у спільній квартирі та готують їжу, вважалися незалежними та готували собі їжу регулярно.

Фактори, пов’язані зі способом життя

Були зібрані звіт про зріст та вагу, про які повідомили самі. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували з використанням антропометричних даних (кг/м 2) і класифікували на 4 категорії: недостатня вага (ІМТ 9 (оцінка 0) (додатковий файл 1: Таблиця S3).

Аналіз відсутніх даних

Для обробки відсутніх даних було проведено процедуру багаторазової імпутації згідно з випадковим припущенням про відсутність (MAR) [40, 41]. Ми виключили з аналізу всіх учасників, які не заповнили повну анкету або подали недійсні дані (n= 153). Учасники були включені в багаторазовий аналіз імпутації, якщо вони заповнювали анкету, незважаючи на те, що вони представляли екстремальні значення (тобто: надмірна кількість кілокалорій на день, ІМТ> 35) або відсутні значення. Екстремальні значення вважалися відсутніми даними. Змінними з відсутніми даними були: нездорова дієта (32,14%), соціально-економічний статус батька (2,60%), соціально-економічний статус матері/(0,008%) та індекс маси тіла (0,002%). Ми порівняли спостережувані та приписані дані щодо змінної нездорової дієти, оскільки існує велика частка приписаних даних [42] (Додатковий файл 1: Таблиця S6). Змінні, включені до моделі імпутації, були представлені у додатковому файлі 1. Ми провели два багаторазових аналізи імпутації з 5 та 30 підмножинами (кількість ітерацій = 20). Ми також проаналізували взаємодію в моделях імпутації (додатковий файл 1: Таблиця S5).

Статистичний аналіз

Використовуваною статистичною моделлю була багатовимірна логістична регресія. Розділеною залежною змінною була нездорова дієта, створена з використанням індексу MEDI-LITE. Незалежні змінні були пов’язані з: а) способом життя: індексом маси тіла, рівнем фізичної активності, вживанням тютюну та вживанням шкідливих речовин; та б) соціально-економічні та демографічні характеристики: соціально-економічний статус батька та матері, головний будинок сім'ї, незалежно від того, готував учасник для себе чи ні протягом навчального року, та предметна область курсу. Ми проаналізували взаємодію між змінними, включеними у дослідження (Додатковий файл 1: Таблиця S4). Кореляції аналізували за допомогою коефіцієнта кореляції Спірмена [43]. Усі статистичні аналізи проводились із використанням програмного забезпечення RStudio [44] та програмного забезпечення для електронних таблиць Microsoft Excel [45].

Результати

Основна діагональ кореляційної матриці (рис. 2) графічно показує розподіл змінних. У таблиці 1 наведено характеристики зразка (n= 593) за статтю.

Матриця кореляції між змінними. Абревіатури: нездорова дієта UD, індекс маси тіла ІМТ, вживання речовини SUBST, фізична активність ПА, соціально-економічний статус батька SESFATH, соціально-економічний статус матері SESMOTH, дослідження, пов’язані зі здоров’ям HEALTHST, сімейний будинок FAMRESID

Середній вік студентів становив 20,21 року, а 58% респондентів були жінками. Середній зріст становив 169,80, а середня вага - 66,02 кг, із значними відмінностями між чоловіками та жінками. Загалом 47,90% студентів представили нездорову дієту, з більшою різницею у чоловіків (53,81%). Більшість учасників мали нормальну вагу (74,42% жінок 72,29% чоловіків). Відсоток недостатньої ваги був вищим у жінок (10,17%), а надмірна вага - у чоловіків (23,70%). Відсоток чоловіків, які займалися здоровою фізичною активністю, був вищим (55,42% проти 25,58%).

Серед батьків 43,84% мали неручну діяльність (високий соціально-економічний статус) порівняно з 37,60% матерів. Ці відмінності були більшими при розподілі за статтю, оскільки 32,27% матерів студенток мали заняття, не пов’язані з рукою, порівняно з 44,98% матерів студентів. Більшість студентів повідомили, що їхній сімейний будинок знаходився в іншому місті, ніж університет (61,72%), не готував їжу протягом навчального року (70,83%), не палив (83,64%) і не вживав шкідливих речовин (79,43%), хоча студенти чоловічої статі повідомили про більш високе споживання (випадкове або регулярне) речовин (26,91% порівняно з 15,99% жінок). Загалом 23,95% респондентів вивчали курс охорони здоров'я, хоча різниця була більшою серед жінок (31,10% порівняно з 14,06% чоловіків).

Верхня частина Рис. 2 показує, що найвищі кореляційні зв'язки є лише помірними (0,30 Таблиця 2 Асоціація між соціально-економічними, демографічними та факторами життя та нездоровим харчуванням: багатоваріантний логістичний регресійний аналіз

Обговорення

Результати цієї роботи показують, що факторами, пов’язаними з неякісною дієтою, є: стать, місце розташування сімейного будинку, індекс маси тіла, соціально-економічний статус матері та предметна область дослідження. Вік, вживання тютюну або речовин та приготування їжі протягом навчального року не пов’язані з нездоровим харчуванням. Ці висновки важливі для здоров'я населення. Наші результати допомагають визначити особливості людей, які потребують втручання для заохочення здорового харчування. Неінфекційні захворювання, такі як серцево-судинні захворювання, цукровий діабет 2 типу та рак, складають близько 10% прямих медичних витрат [46] і пов’язані із способом життя [47]. Дієта та харчування, серед іншого, є важливими факторами зміцнення здоров'я, а первинна профілактика є ефективним та доступним способом запобігання хронічним захворюванням [48]. Отже, раннє визнання нездорової дієти у молоді може допомогти уникнути використання медичної допомоги та витрат, пов’язаних з незаразними захворюваннями [4], а також може покращити якість життя.

Характеристики змінних, включених у це дослідження, подібні до характеристик, що використовуються в різних дослідженнях серед населення університету [20, 49,50,51,52]. Відповідно до інших досліджень [53, 54], наша робота також повідомляє про більшу поширеність недостатньої ваги у жінок та надмірної ваги у чоловіків. Що стосується соціально-економічних та демографічних характеристик, результати показують, що вік не є суттєвим фактором якості харчування [51, 55], хоча інші дослідження виявили зв'язок [23, 24]. Однак варто пам'ятати, що дослідження серед університетських груп стосуються невеликого вікового діапазону, і, отже, вікова змінна може мало впливати на якість дієти.

Жінки-учасниці представили вищу якість дієти, що збігається з різними дослідженнями серед університетів [24, 51, 52] та серед дорослого населення [56, 57]. Тим не менше, існує одна робота серед дорослого населення, яка демонструє вищу якість дієти у чоловіків [58], протиставляючи наші результати. У цій роботі вищий соціально-економічний статус матері був у зворотному порядку з нездоровим харчуванням. Співпадаючи з нашим дослідженням, ряд досліджень серед дорослого населення показав, що якість дієти пов'язана з вищим соціально-економічним статусом [59,60,61,62,63], а у підлітків (13-19 років) - вищими соціально-економічними показниками материнства статус, виміряний за освітнім рівнем, позитивно асоціювався з кращими дієтичними звичками [64].

Наші висновки також показують, що коли сімейний дім не знаходився в університетському місті, учасник не жив вдома і, отже, представив менш здорову дієту. На відміну від цього, коли родина студента проживає в університетському місті, учасник, як правило, живе у сімейному будинку і, таким чином, підтримує кращі режими харчування [52]. Незалежно від того, чи готували вони собі їжу чи ні, це не асоціювалося з якістю дієти, на відміну від іншого дослідження, яке демонструє взаємозв'язок між приготуванням їжі для себе та вищою якістю дієти [65]. Нарешті, вивчення курсу, пов’язаного зі здоров’ям, було пов’язане з вищою якістю дієти [50, 66]. На відміну від цього, є одна робота, яка показує, що знання про харчування не впливає на дієту та прийняття рішень щодо здорового способу життя [67].

Щодо факторів, пов’язаних із способом життя, наші результати показують, що недостатня вага пов’язаний з нижчою якістю дієти порівняно із учасниками зі звичайною вагою. Надмірна вага та ожиріння не були пов'язані з якістю дієти, що збігалося з різними дослідженнями серед університетів [20, 23, 24, 55]. Однак це контрастує з висновками серед дорослого населення [58, 60]. З іншого боку, існує одне дослідження серед студентського населення, яке виявило, що надмірна вага та ожиріння пов’язані з нижчою якістю дієти [51]. Ці відмінності у висновках про зв'язок між ІМТ та якістю дієти можуть бути результатом упередженості учасників щодо соціальної бажаності.

Кілька досліджень показали, що куріння [56, 60, 62] та низький рівень фізичної активності є факторами, пов'язаними з нездоровим режимом харчування [56, 57, 60, 62, 68]. Однак серед студентського населення немає єдиної думки щодо того, чи пов’язані куріння та здорові фізичні навантаження з якістю дієти. У нас куріння та фізична активність не були пов’язані з нездоровим харчуванням [20, 51, 52, 55], хоча одне дослідження показало, що фізична активність пов’язана зі здоровішими режимами харчування [24]. Нарешті, у цій роботі не знайдено зв'язку між споживанням шкідливих речовин та якістю дієти [24].

Це дослідження має деякі обмеження. По-перше, використання FFQ може призвести до похибки вимірювання дієти [69], що впливає на оцінку відносних ризиків. Крім того, враховуючи характеристики опитувальників частоти харчування, зміщення пам’яті могло вплинути на результати. Могло також статися упередження соціальної бажаності, коли респонденти повідомляли про здорові звички, яких не існувало. Про колекцію ваги та зросту повідомляли самостійно. Однак недавнє дослідження показало, що антропометричні дані, про які повідомляють самі, є дійсними для молодих людей [70]. Тим не менше, дослідження також має деякі сильні сторони. Ми також використовували критерій рекомендованого споживання в кілокалоріях [71], який не суттєво відрізняється від інших методів [72], щоб виключити учасників з неправдоподібним споживанням енергії. Ми мали справу з відсутніми даними, використовуючи метод множинної імпутації. Вказані значення змінної нездорової дієти були порівнянними із спостережуваними значеннями. Зосередившись на багатовимірній логістичній регресії, цей метод дав подібні оцінки коефіцієнта непарності для нездорової дієти, ніж повний аналіз випадку та порівнянна стандартна помилка.

Висновок

Це дослідження визначає фактори, пов’язані з нездоровим харчуванням. Результати показали, що чоловіки, недостатня вага, сімейний дім не знаходиться в університетському місті, низький соціально-економічний статус матері та не вивчення курсів, пов’язаних зі здоров’ям, - все це фактори, пов’язані з низькою якістю дієти. Підтримання здорового харчування має велике значення для зменшення витрат на охорону здоров’я, пов’язаних з незаразними захворюваннями, та забезпечення прийнятної довготривалої якості життя. Результати цього дослідження можуть слугувати розробці харчової політики, яка сприяє пропаганді здорового способу життя студентського населення.