Швидкий початок аваскулярного некрозу, спричинений зловживанням стимулятором апетиту

Анотація

Передумови

Хворі на ВІЛ часто побоюються розкриття свого статусу, а отже, бояться, що їх поява може призвести людей до думки, що вони мають ВІЛ. Надмірна увага до ваги - один із результатів.

Презентація справи

Ми представляємо випадок двостороннього аваскулярного некрозу (AVN) голівки стегнової кістки, що є вторинним наслідком неправильного використання мегестролу. Багато постачальників з електронною медичною картою, що не передається, сприяли цій події, особливо у нашого пацієнта, який був істориком, який охоронявся. Через зміну іміджу тіла та страх розкриття ВІЛ, наш пацієнт, якому вже призначили антиретровірусний засіб зі зниженою щільністю кісткової тканини, шукав стимулятор апетиту та використовував набагато більше, ніж призначена доза, що призвело до швидкого початку АВН.

Висновки

Застосування стимуляторів апетиту при ВІЛ слід ретельно контролювати та застосовувати лише тоді, коли втрата ваги є надмірною та документально підтвердженою, а також слід уникати стимуляторів апетиту на основі стероїдів.

Короткий зміст

Диморфічний розлад тіла може в деяких випадках призвести до нав’язливого відчуття надто тонкої фігури. Наш пацієнт, який є ВІЛ +, не мав усіх критеріїв, необхідних для діагностики дисморфічного синдрому тіла, але надмірне занепокоєння викликало у нього занепокоєння тим, що люди знатимуть його статус через худорлявість. Це призвело до надмірного використання стимуляторів апетиту з побічними ефектами на його кістки, що призвело до пошкодження, яке з часом вимагало б заміни стегна. Наша неможливість побачити рецепти інших постачальників перешкоджала нашому нагляду за цією проблемою.

Звіт про справу

У 18-річного віку діагностовано вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) шляхом планового тестування в кабінеті його педіатра та був направлений до підліткової клініки ВІЛ. Його початковою проблемою при діагностиці була якась діарея, яка пройшла без втручання. Він залишався стурбованим втратою ваги від діареї, оскільки він завжди був тим, що він вважав «занадто худим». Його вага повернувся до вихідного рівня під час його другого відвідування нашої клініки. Він повідомляв про попередні діагнози шизофренії та біполярного розладу в дитячому віці, а також приймав оланзапін та арипіпразол. Він заперечував вживання тютюну, алкоголю чи будь-яких наркотиків для відпочинку. Він відклав початок антиретровірусної терапії на 2 роки через страх перед побічними ефектами. Він читав про атазанавір в Інтернеті і знав, що зміна кольору очей є побічним ефектом. Ми обговорили інші варіанти, але він все ще дуже боявся. Він знав про своє вірусне навантаження (26400 копій/мл) і кількість CD4 + Т-клітин (660 клітин/мкл), а також відклав антиретровірусну терапію (АРТ).

У віці 20 років, після деяких терапевтичних сеансів, пов’язаних з тривогою, він погодився розпочати АРТ, починаючи з емтрицитабіну-тенофовіру, дарунавіру та ритонавіру. Тоді кількість його CD4 + Т-клітин становила 432 клітини/мкл (16%), а кількість вірусного навантаження ВІЛ - 14 022 копії/мл. Через чотири місяці кількість CD4 + Т-клітин становила 884 клітин/мкл, а вірусне навантаження на ВІЛ не виявлялося.

У 23 роки пацієнт почав просити стимулятор апетиту, заявляючи, що він все ще «занадто худий». Його зріст становив 172 см, вага 59 кг, а індекс маси тіла (ІМТ) - 19 (норма 18,5–24). Ці дані обговорювали з ним, і ми не призначали стимулятор апетиту, а давали дієтичні рекомендації щодо збільшення ваги та зверталися до дієтолога. Через два місяці він почав повідомляти про біль у коліні та гомілковостопному суглобі під час «фізичних вправ». У нього почали виникати різні скарги на суглоби, включаючи біль у п’яті, коліні та правому стегні. Біль у правому стегні зберігався протягом декількох місяців. Згодом у нього почав з'являтися кушиноїд, і його ІМТ збільшився до 23. У нього розвинулися місячні фації та стрії на животі.

У цей час він повідомив, що 4 місяці раніше отримував рецепт на 40 мг мегестролу на день у свого лікаря первинної ланки, щоб «поліпшити мій апетит, бо у мене ВІЛ». Далі він повідомив, що збільшив дозу до 400 мг на день, щоб пришвидшити роботу, бо боявся, що люди побачать його худим і подумають, що він набув синдром імунодефіциту (СНІД).

Рентген його стегон за допомогою артроскопії підтвердив двосторонній остеонекроз головки стегна з посиленою дегенерацією з правого боку (рис. 1). Рекомендували хірургічне втручання, але він боявся хірургічного втручання і на той час не розглядав його.

Артрографія правого стегна виявляє остеонекроз головки стегнової кістки без субхондрального колапсу