Шлунковий зв’язок: Дешевша хірургія для схуднення?

Дослідження передбачає, що витрати на обмеження менші за довгий час, ніж шлункове шунтування

28 червня 2011 р. (Сан-Дієго) - У людей, які страждають на діабет, перев'язка шлунка пов'язана з меншою кількістю ускладнень і нижчими витратами в довгостроковій перспективі, ніж шлунковий шунтування, найчастіше виконувана операція з ожиріння в США, стверджують дослідники.

Обидві процедури зменшують обсяг необхідної допомоги та пов’язані з цим витрати на охорону здоров’я для людей із діабетом 2 типу протягом декількох місяців, що відразу після операції.

Але через чотири роки використання медичної допомоги та витрати зросли для пацієнтів, які перенесли шунтування, в той же час продовжуючи зменшуватися серед тих, хто потрапив на бандаж, говорить дослідник Джейсон Лебовіц, кандидат фармацевтичних наук в Університеті Південної Каліфорнії в Лос-Анджелесі.

Фінансувала дослідження компанія Allergan Inc., яка виготовляє лапароскопічний пристрій для накладання шлункової стрічки Lap-Band. Він був представлений тут на щорічній зустрічі Американської асоціації діабету.

Хірургія схуднення: зважування плюсів і мінусів

Експерти стверджують, що дослідження показує, чому людям, які розглядають операцію для схуднення, важливо зрозуміти компроміси.

Інші дослідження показали, що байпас-хірургія, здається, допомагає пацієнтам втратити більше ваги і може лікувати діабет ефективніше, ніж бандаж, говорить Філіп Шауер, доктор медичних наук, професор хірургії в Клівлендській клініці Лернера. Він не був залучений до нової роботи.

Байпас-хірургія також, здається, добре працює в довгостроковій перспективі, говорить він WebMD. У недавньому дослідженні 89% людей з діабетом 2 типу, які перенесли шлунковий шунтування, перейшли в стадію ремісії, а 57% все ще перебували в стадії ремісії через п'ять років.

Шунтування може дати більш значні результати, оскільки процедура перенаправляє травлення, минаючи частину тонкої кишки, каже він.

Складання смуг, як правило, є більш безпечним, принаймні в короткостроковій перспективі: приблизно від 1% до 2% пацієнтів мають короткочасні ускладнення, порівняно з 5% пацієнтів, які обійшли пацієнта, говорить Шауер. Однак, за його словами, втрата ваги від процедур накладання пов’язок є скромнішою.

"Загалом, якщо діабет досить важкий, і пацієнт отримує ряд ліків, йому знадобиться більш потужна процедура, така як байпас", - говорить Шауер. "Але ми все ще намагаємося зрозуміти, яка процедура найкраще підходить для якого пацієнта. Ми не визначили правильний баланс".

Продовження

Обхід хірургії для схуднення: більші витрати

Лебовіц та його колеги висунули гіпотезу, згідно з якою рецепти та медичні заяви пацієнтів можуть слугувати показником того, наскільки якісно виконана кожна процедура протягом тривалого періоду.

Тож вони вивчили заявки на рецепти та інші медичні записи майже 2900 людей з діабетом 2 типу, які перенесли операцію для схуднення: 2537 мали шунтування та 329 - процедуру перев’язування.

За рік до процедури люди, які пройшли бандаж, заповнювали в середньому 21 рецепт; до року після цього число впало до 16, а до четвертого року - до 13.

Натомість люди, які перенесли шунтування, виконували в середньому 28 рецептів за рік до процедури; до року після цього число впало до 19, а до четвертого року воно знову поповзло до 20.

Середня кількість відвідувань лікарні впала на 25% за чотирирічний період у групі, що бандувала, і зросла на 15% у групі байпасу.

До четвертого року пацієнти-бандажі витрачали на свою допомогу понад 4000 доларів, тоді як обхідні пацієнти витратили понад 9000 доларів.

Дослідники припускають, що більші витрати, пов'язані з байпасом, були наслідком хірургічних ускладнень та проблем, пов'язаних з поганим засвоєнням поживних речовин та ліків після перетравлення.

У дослідженні не враховано вартість самої операції, яка становить від 20 000 до 30 000 доларів за будь-яку процедуру, говорить Тед Окерсон, доктор медичних наук, старший медичний директор з питань обладнання в Allergan Inc., в Ірвайн, Каліфорнія.

Серед слабких місць дослідження є те, що воно не враховувало, наскільки хворий хворий або скільки інших захворювань у нього було. Наприклад, деякі дослідження припускають, що хворі пацієнти, які, мабуть, мали б більші витрати на охорону здоров'я та потребували б більшої допомоги, частіше мали операцію на байпасі.

Джерела

71-а наукова сесія Американської діабетичної асоціації, Сан-Дієго, 24-28 червня 2011 р.

Джейсон Лебовіц, кандидат PharmD, Університет Південної Каліфорнії, Лос-Анджелес.

Філіп Шауер, доктор медичних наук, професор хірургії, клініка Клівленда, медичний коледж Лернера.

Тед Окерсон, доктор медичних наук, старший медичний директор з питань приладів, Allergan Inc., Irvine, Каліфорнія.