Схематичні аптеки продають гормони трансгендерам

Обтяжені витратами та медичною дискримінацією, багато людей дотримуються принципу «зроби сам» до переходу.

Два роки тому в «Палаючому чоловіку» Андреа спіткнулася на аяуасці і побачила себе жінкою в минулому житті. На той час Андреа, 33-річну трансгендерну жінку, визнали чоловіком, але вона боролася з гендерною дисфорією ще з часів середньої школи. "Зростаючи, у мене не було трансгендерних взірців, і нікому не можна було сказати, що те, що я відчувала, є чимось іншим", - каже вона. "Я була незадоволена тим, як живу, і дуже хотіла, щоб народилася з жіночим тілом".

Зустрівши кілька трансгендерних жінок на знаменитому музично-мистецькому фестивалі, Андреа вирішила продовжити власний перехід. Але коли вона шукала фемінізуючі гормони через клініки навколо свого будинку у Філадельфії, вона зіткнулася з довгими листами очікування та великими витратами. Тож вона вирішила експериментувати самостійно. Вона замовила в Інтернет-аптеці без рецепта естрадіол, як правило, призначається форму естрогену, та спіронолактон, блокатор тестостерону, який традиційно призначають трансгендерним жінкам.

Рішення Андреї самостійно керувати своїм переходом поза межами медичної допомоги є загальним. Зважаючи на відсутність трансгендерних послуг у всій країні, а також на дискримінацію з боку медичних працівників та страхових компаній, багато трансгендерних пацієнтів проводять власну замісну гормональну терапію - режим ліків, призначений допомогти їм розвинути деякі вторинні статеві ознаки їх гендерна ідентичність.

Рекомендована література

Грудень зараз найсмертіший місяць пандемії

Пандемія норки - це не жарт

Запитайте доктора Гамбліна: чи мій страх перед алергією на вакцину надмірний?

Інтернет-форуми та блоги, присвячені DIY ЗГТ - гормонозаміщувальна терапія «зроби сам» - допомагає трансгендерам отримати доступ до ліків, які зазвичай охороняються за рецептом лікаря та сертифікованими аптеками. Учасники веб-сайтів рекомендують інтернет-аптеки сумнівної законності та допомагають один одному орієнтуватися на доставку та володіння такими ліками. Вони контролюють власні результати крові та управляють побічними ефектами один одного - все без нагляду лікаря. (Через юридичні питання, пов’язані з цією практикою, ми домовились не вказувати повні імена деяких осіб, з якими ми спілкувались у цій історії).

Для Андреа метод «зроби сам» був лише кроком до підходу, який керував лікар. Але вона може повернутися до "зроби сам", щоб зберегти незалежність і контроль, які їй дали, каже вона. "Це не цікаво залежати від того, щоб кожні два місяці біля (або грошей) були прихильні лікарі для поповнення рецептів".

"Моєю початковою метою було спробувати кілька тижнів і побачити, як це відчувається звідти", - говорить Адам, член r/TransDIY, сторінки обговорення - або subreddit - на веб-сайті Reddit. Не маючи страхового покриття, щоб забезпечити доступність (і законно) переходу, однак, Адам закінчив замовлення гормонів протягом декількох місяців і контролював результати шляхом пильного спостереження за результатами лабораторії та онлайн-досліджень побічних ефектів різних гормонів. r/TransDIY пов'язує користувачів з аптеками, лабораторіями та клінічними рекомендаціями Ендокринного товариства. У численних публікаціях детально описуються «Швидкий і брудний посібник Емі для саморобки» та «Елісний дивовижний посібник Еллі», де пропонуються поради щодо ліків та правильних дозувань. "Я не лікар, і це не медична порада", - пояснюється в одному навчальному посібнику. "Це все, що я зібрав із поєднання особистого досвіду, читання публікацій інших людей та вивчення медичної літератури".

Естрадіол та спіронолактон - найпопулярніші препарати для трансгендерних жінок для підвищення естрогену та зниження тестостерону відповідно, які допомагають розвинути м’якшу шкіру, розподіл жіночого жиру на обличчі та тілі та грудях. Трансгендерним чоловікам зазвичай призначають депо-тестостерон, регулярне вживання якого допомагає їм розвивати м’язи, волосся на тілі та глибший голос. Хоча естрадіол і спіронолактон можна придбати в численних інтернет-аптеках, більшість форм тестостерону регулюються як стероїди як Законом про контрольовані речовини, так і Законом про контроль за анаболічними стероїдами 1990 р., Тобто більшість саморобних жінок - трансгендери.

Кетрін Стерлінг, жінка, яка шукала гормони в Інтернеті, описує, як "неймовірно важко" отримати доступ до них за традиційними каналами. Отримавши страховку, яка покривала б ЗГТ, вона «продовжувала отримувати однакові проблеми», - написала вона мені по електронній пошті. «Або вони не працювали б зі моєю страховкою (і, отже, відмовлялися приймати мене в якості пацієнта), не знали достатньо про трансгендерну ЗГТ, щоб навіть розглянути мене, продовжували переносити мене по різних клініках або просто казали мені звернутися до терапевта чи чогось іншого - бо вони не знали, що мені потрібно ». Через кілька місяців після проведення ЗГТ через лікарів, Кетрін каже, що опинилася застрягла у відпусканих за рецептом ліків, які отримувала в Інтернеті, оскільки це був її єдиний варіант. "Іноді мене буквально доводили до сліз через те, що мене так відкидали".

За словами Джошуа Сафер, медичного директора Центру трансгендерної медицини та хірургії Бостонського університету, історія Кетрін є загальною. "Великими перешкодами є відсутність постачальників, які готові надати лікування, і відсутність фінансової підтримки", - говорить він. "Це все ще буває у більшій частині країни ... що трансгендери звертаються до своїх існуючих та логічних постачальників і їм кажуть:" Я цього не роблю. Я не буду призначати вам ці гормони. Мені не комфортно "."

Безпечніший вважає, що ця нерішучість - це не злість, а незнання. Тим не менше, він розглядає дискримінацію як "величезну" проблему в медичній спільноті. Він зізнався, що чув від своїх колег "глумливі жарти" та "чесні, ворожі думки" трансгендерних пацієнтів. "Є все ще постачальники з відвертою ворожістю", - говорить він. "У мене є пацієнт, який повідомив, що прийшов за переломом кінцівки в травмпункт і був відправлений з невідкладної допомоги, тому що лікарі встановили, що вони переведені, - що абсолютно не пов'язано з ситуацією".

Один із плакатів про субредіт "зроби сам" сказав мені, що лікар відмовив їм у ЗГТ, щоб уникнути "юридичної відповідальності" за перехід. Інший роздум стосувався життя на півдні Сполучених Штатів, “де транс-медична допомога відсутня, і 9 з 10 лікарів є відверто ворожими та антагоністами до хворих на транс”. У дослідженні, проведеному в 2011 році Національним центром з питань трансгендерної рівності та Національною робочою групою для геїв і лесбіянок, 28 відсотків респондентів заявили, що уникали надання медичної допомоги через дискримінацію з боку медичного працівника, а 19 відсотків повідомили, що їм відмовляють у наданні медичної допомоги через свою гендерну ідентичність . П'ятдесят відсотків сказали, що вони мусять навчити свого лікаря про належний догляд - одна з причин, чому деякі люди можуть почуватися досить впевнено, щоб керувати власним переходом.

Положення Закону про доступну медичну допомогу забороняє дискримінацію пацієнтів за ознакою статі, правило, яке Лямбда Легал - ЛГБТ-організація з питань цивільних прав, яка регулярно займається випадками дискримінації - стверджує, що поширюється на трансгендерних осіб, оскільки ЗГТ, як правило, покривається жінки, що переживають менопаузу. "Коли людям потрібен доступ до допомоги, а вони не можуть її отримати, вони використовують будь-які можливі засоби", - говорить Дру Левассер, директор проекту з трансгендерних прав Лямбди.

Деякі штати, такі як Нью-Йорк та Массачусетс, розпочали ініціативи щодо подолання цих прогалин. Але наразі сумнівні аптеки заповнюють порожнечу, яка залишається відкритою системою охорони здоров’я. Веб-сайти, такі як InHousePharmacy, All Day Chemist та Quality Health, Inc., пропонують доставку поштою величезної кількості лікарських засобів, які зазвичай вимагають рецепта. Користуючись перевагами жорсткого міжнародного закону про мореплавство та наркотики, на цих сайтах продаються гормони та багато інших ліків, які Адміністрація з питань боротьби з наркотиками не вводить до списку контрольованих речовин - хоча, як повідомляв The Washington Post, торговці Deep Web можуть допомогти вам і в цьому.

Раніше цього року Центр безпечних Інтернет-аптек опитав 30 000 продавців ліків в Інтернеті та виявив, що 96 відсотків існували поза межами нормативних актів або ліцензій, які зазвичай застосовуються Адміністрацією з питань харчових продуктів і медикаментів, Національною асоціацією рад аптек та DEA. "На цих сайтах-зловмисниках часто продають не затверджені ліки, ліки, що містять неправильний діючий інгредієнт, ліки, які можуть містити занадто багато або занадто мало активного інгредієнта, або ліки, що містять небезпечні інгредієнти", попереджає FDA.

За словами Ліббі Бейні, виконавчого директора Альянсу безпечних онлайн-аптек * та юриста, який спеціалізується на регулюванні ланцюжка поставок медичних послуг, пацієнти катають кістки, коли замовляють ліки, що відпускаються за рецептом, або контрольовані речовини через більшість інтернет-аптек. "Кожна друга в цих аптеках продає підроблені ліки", - каже вона, посилаючись на звіт Всесвітньої організації охорони здоров'я.

Навіть якщо наркотики, які отримують пацієнти, є законними та не підробленими, багато з цих аптек та виробників не мають таких самих стандартів безпеки, як FDA та уряд США, додає вона, посилаючись на Індію, Росію та Пакистан, як на деякі найбільш популярні місцезнаходження аптек. (Інтернет-аптека All Day Chemist, що базується в Індії, навіть має сувору політику "як є", тобто вони не вимагають 100-відсоткової впевненості у продуктах, які вони продають.) Гормони, вироблені та розповсюджені з-за кордону, можуть бути забруднені, або зберігати в холодному сховищі, що необхідно, щоб вони не погіршувались. "Навіть якщо вам пощастило не отримати підробку, ви не знаєте якості отриманих ліків", - говорить Бейні.

Простий прийом гормонів також загрожує здоров’ю. Сейфер, професор Бостонського університету, зазначає, що естроген сприяє утворенню тромбів і може збільшити шанс розвитку інсульту або серцевих захворювань, а також додатково навантажити печінку. Спіронолактон, найпопулярніший блокатор тестостерону, призначений трансгендерним жінкам, є "калійзберігаючим діуретиком", тобто пацієнту з наявними проблемами з нирками може знадобитися обмежити дозу або взагалі не приймати препарат.

Модератори r/asktransgender, найбільшого пов'язаного з трансредітом субредіту, який налічує майже 25 000 членів, чітко висловили свою позицію щодо саморобної ЗГТ. «Я знаю, що є багато з нас, хто не має доступу до обізнаних лікарів або має батьків, які не підтримують мене. І є багато з нас, хто успішно пішов дорогою саморобки », - написав модератор форуму. "Однак, будь ласка, майте на увазі, що Є РИЗИКИ, і ви завжди повинні намагатися перейти під підтримку та турботу медичного працівника"

Хоча r/asktransgender не забороняє всі розмови про гормони самостійно, інші сайти забороняють користувачам допомагати один одному вводити власні ЗГТ. Сьюзенс Плейс, один з найбільших і найстаріших форумів трансгендерів в Інтернеті, прямо забороняє будь-яке обговорення гормонів, що відпускаються без рецепта, і навіть заходить так далеко, що блокує дискусію про «природні» гормонологічні методи (деякі трансгендерні жінки дотримуватимуться дієти, насиченої фітоестрогенами для покращення певних жіночих особливостей свого тіла).

Правилом місця Сьюзен може бути уникнення відповідальності за форум та його користувачів, але людей рідко притягають до відповідальності за замовлення ліків, що відпускаються за рецептом. Аптеки, які їх продають, ведуть незаконну діяльність згідно із федеральними правилами, але, за словами адвоката Бейні, Альянсу за безпечні інтернет-аптеки, „навряд чи особа, яка купує через Інтернет, буде притягнута до відповідальності за це. Тягар лежить на продавці ліків, який продає через Інтернет, і на організаціях, які сприяють цьому ". Вона згадує про розрахунок між Міністерством юстиції та Google на суму 500 мільйонів доларів, який не зміг перевірити справжність інтернет-аптек за допомогою своєї рекламної мережі. Подібним чином, у 2014 році FedEx зазнав штрафу в розмірі 1,4 мільярда доларів за змову щодо доставки ліків, що відпускаються за рецептом, із незаконних інтернет-аптек пацієнтам без рецепта.

Багато в чому люди, котрі прагнуть правового ландшафту для отримання ЗГТ, нагадують відомі «клуби покупців» кризи СНІДу. Коли нібито відсталі FDA та медичне співтовариство ускладнили пошук наркотиків для хворих на ВІЛ або СНІД, місцеві групи розпочали збір експериментальних препаратів від СНІДу з країн з меншим регулюванням та розподіляли їх охочим та зневіреним пацієнтам. Одну таку групу, засновану Ронам Вудрофом у 1989 році, зобразили у фільмі, який отримав "Оскар", "Клуб покупців Далласа". Інша група здоров'я людей зі СНІДом у Нью-Йорку була опублікована журналістом Девідом Френсом у документальному фільмі 2012 року "Як пережити чуму".

Як і тоді, ринок незаконних наркотиків підібрав ті частини, де медична система зазнала невдачі тих, хто хоче отримати більш законну допомогу. Деякі, як Андреа, задоволені експериментальною свободою, яку їм дають, коли вони контролюють власну гендерну ідентичність аж до медичних можливостей перед ними. Але інші, як Адам та Кетрін, із задоволенням знайдуть легкий та доступний доступ до медичного обслуговування через безпечніші та перевіреніші канали.

З огляду на катастрофічно високий рівень самогубств серед транссексуалів, багато хто дякує своїм гормонам "зроби сам" за виживання. "Я почав робити" зроби сам ", коли жив у місці, де охорона здоров'я була недоступна", - каже один користувач підредагування/r/asktransgender. “Зрештою я переїхав до місця, де були дозволені медичні послуги, і сказав їм, що я продовжуватиму втручатися, допомагають вони мені чи ні, тому я негайно отримав рецепт. Я б не був живий зараз, якби не почав, коли почав ".

* Ця стаття спочатку неправильно називала назву альянсу як Асоціація безпечних Інтернет-аптек. Ми шкодуємо про помилку.