Серцева недостатність, пов’язана з ожирінням, зі збереженою фракцією викиду: нові стратегії лікування

Приналежності

1 кафедра кардіології Університету Оклахоми, Центр наук про здоров'я, штат Оклахома-Сіті, штат Оклахома, США.
2 b Відділення кардіології, Баптистський медичний центр INTEGRIS, Оклахома-Сіті, Оклахома, США.

Автори

Приналежності

1 кафедра кардіології Університету Оклахоми, Центр наук про здоров'я, штат Оклахома-Сіті, штат Оклахома, США.
2 b Відділення кардіології, Баптистський медичний центр INTEGRIS, Оклахома-Сіті, Оклахома, США.

Анотація

Завдання: Ожиріння зросло в США та в усьому світі і стало основним фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу (T2DM), гіпертонії, серцево-судинних захворювань та переважно СН із збереженою фракцією викиду (HFpEF). Крім того, поширеність ВЧ досить висока в США, що наразі складає 6,6 млн дорослих, і, за прогнозами, досягне 8,5 млн до 2030 року і рівномірно розподіляється між ВЧ-ПЕФ та зменшеною фракцією викиду серцевої недостатності (ВП-ФЕ). Пацієнти з HFpEF стійкі до лікування препаратами, які зазвичай використовуються для лікування HFrEF, але причини такої стійкості невідомі.

Методи: Для того, щоб отримати кращу перспективу щодо сучасного стану основної патофізіології та лікування пацієнтів з HFpEF, між 2015 і 2018 роками було проведено пошук літератури англійською мовою за допомогою термінів ожиріння, HFpEF, діабет, лікування, інгібітори SGLT2, та були відібрані інгібітори неприлізину та 24 відповідні документи.

Результати: Огляд цих робіт показав, що пацієнти з HFpEF збільшили об'єм плазми, обмежили розтягнення лівого шлуночка зі збільшеним кінцевим діастолічним об'ємом та знизили рівень натрійуретичного пептиду. У цьому відношенні препарати, що викликають посилений діурез та натрійурез, повинні бути розумним вибором для лікування цих пацієнтів. Нещодавно затверджені FDA інгібітори котранспортера-2 натрію-глюкози (SGLT2) для лікування T2DM є хорошим вибором для лікування HFpEF, оскільки вони викликають осмотичний діурез від виведення глюкози та збільшують виведення солі та води та зменшують об'єм плазми. Крім того, вони виробляють втрату калорій, що призводить до зниження ваги та артеріального тиску, і показали, що вони запобігають появі нового HFpEF та зменшують кількість госпіталізацій та смерті від цієї хвороби.

Висновок: Результати цього аналізу показали, що HFpEF відрізняється патофізіологією від HFrEF і важко піддається лікуванню. Препарати, що блокують реабсорбцію ниркової канальної глюкози та викликають осмотичний діурез та натрійурез, можуть бути хорошим вибором для лікування пацієнтів з HFpEF окремо або в комбінації з діуретиками та іншими препаратами.

Ключові слова: HFpEF; Ожиріння; Інгібітори SGLT2; діабет; інгібітори неприлізину; лікування.