Саркопенія: Втрата м’язової маси у літніх людей

Старіння призводить до зменшення м’язової маси та м’язової сили. 1 До 75 років приблизно 50% загальної м'язової маси людини зникло. 2 Це вікове зменшення маси скелетних м’язів називається саркопенією. 3 Але процес, за допомогою якого маса скелетних м’язів поступово зменшується, а отже, і м’яса тіла теж починає відбуватися на багато років раніше - приблизно у віці 35 років (ТАБЛИЦЯ 1). 2,4

язової

Сукупна втрата м’язової маси призводить до зниження сили та толерантності до фізичних вправ, слабкості та втоми, а також зниження здатності виконувати повсякденну діяльність. 4 Крім того, зменшення сили є фактором ризику поганого балансу, уповільненої ходи та падінь. 4 Хоча більшість людей похилого віку зберігають достатню м’язову масу та силу для виконання всіх необхідних завдань, люди з найбільшими втратами м’язової маси тіла вважаються одними з найбільш вразливих до падінь та травм. 1,4 Зрештою, саркопенія може мати глибокий вплив на функціональні здібності людей похилого віку в найстаріших вікових групах. 4

Окрім втрати сили, саркопенія може змінити швидкість метаболізму в спокої; Порушення терморегуляції та непереносимість тепла та холоду, що спостерігаються при старінні, пов'язані з цим явищем. 4 Крім того, збільшення інсулінорезистентності та непереносимості глюкози, що спостерігається у населення середнього та старшого віку, частково звинувачується в поступовому заміщенні нежирної тканини тіла жировою (і фіброзною) тканиною. 4

Уникання тривалого відпочинку в ліжку

Всі пацієнти схильні до втрати м’язів від тривалого постільного режиму. 5 Однак тривалий постільний режим у літніх людей може призвести до швидкого прискорення втрати м’язів та зниження сили (декондиціонування); крім того, може виникнути скутість м’язів, зв’язок та сухожиль, навіть у міру наслідків контрактури. 1,2,5 Настільки значною може бути втрата м’язів у прикутих до ліжка старших людей, що, хоча повний постільний режим змушує молодих дорослих втрачати близько 1% м’язової маси на добу, люди похилого віку можуть втрачати до 5% на добу внаслідок вікового зменшення в гормоні росту. 5 У цих осіб втрата м’язової маси найбільша у антигравітаційних м’язів (тих, що сиділи, вставали та підтягувались), і може знадобитися до 2 тижнів відновлення, щоб повернутися до базової функції на кожен день абсолютного постільного режиму. 2 Пацієнти повинні сідати в ліжко, пересаджуватися на стілець, стояти і робити фізичні вправи, коли це безпечно, залежно від стану здоров'я або хірургічної процедури. 5 Пацієнтів потрібно проінформувати про те, що уникати саркопенії необхідно для одужання. 5 Пацієнтам слід рекомендувати уникати тривалого постільного режиму та знерухомлення, коли це можливо, щоб запобігти слабкості м’язів та скутості суглобів. 1

Рівні гормону росту в Саркопенії

Рівень гормону росту (ГР) знижується зі старінням; це зниження є, мабуть, одним із багатьох факторів, що сприяють саркопенії. 2 Вікове зниження рівня естрогену та тестостерону може також зменшити секрецію РР. 2 Ряд ознак та симптомів дефіциту СР (наприклад, зниження м’язової маси, слабкість, стомлюваність) можна порівняти з тими, що спостерігаються при нормальному старінні. 2 Хоча при заміщеній терапії гормоном росту спостерігається збільшення м’язової маси та зменшення жирової маси, м’язова сила зростає лише незначно, якщо взагалі, за винятком випадків, коли гіпотензивна терапія супроводжується силовими тренуваннями або не застосовується із замісною терапією тестостероном у чоловіків із гіпогонадою. Добавки 2 GH слід застосовувати лише як замісну терапію для пацієнтів із задокументованим дефіцитом або для пацієнтів з атрофією м’язів через СНІД. 2

Побічні ефекти, пов’язані з добавкою ГР, включають артралгії, синдром зап’ястного каналу, затримку рідини, непереносимість глюкози, гінекомастію, головні болі та млявість. 2 Хоча довгострокові ефекти незрозумілі, підвищений рівень ГР та інсуліноподібного фактора росту I (IGF-I) у осіб середнього віку асоціюється з вищими показниками смертності, ніж у тих, хто має нижчий рівень GH та IGF-I. 2 Попри те, що виходить за рамки цієї статті, більш широке обговорення використання та введення добавок GH, протипоказань, IGF-I та альтернатив GH можна знайти в Розділі 8, розділ 66 в Посиланні 2.

Вправа втручання

Коли люди старшого віку залишаються здоровими, вони зазвичай можуть підніматися сходами, підніматися з положення навпочіпки, ходити по прямій лінії, стрибати на будь-якій нозі та виконувати типові справи у повсякденному житті з легкістю. 2 Однак, хоча максимальна ізометрична сила скорочення зменшується приблизно на 20% до 50 років, до 70 років зменшення досягає приблизно 50%. 2 Це відбувається через те, що волокна типу I, що повільніше стискаються, підтримують поставу і виконують ритмічні вправи на витривалість, тоді як м’язові волокна типу II, що швидше скорочуються, що сприяють різким потужним скороченням м’язів, зі старінням зменшуються більшою мірою, ніж тип I волокна. 2

Регулярні фізичні вправи можуть частково подолати або значно затримати втрату м’язової маси та сили, а участь у регулярних силових тренувальних вправах вважається необхідним для збереження сили та життєвої сили в старші роки. 6 Стимулюючи ріст м’язів та кісток, силові вправи допомагають запобігти остеопорозу та слабкості. 6 Коли люди відчувають фізичну силу, це також зміцнює психічне та емоційне здоров'я. 6 Програми для керівництва силовими тренуваннями старших людей (див. Силові тренування для людей старшого віку, стор. 30) мають потенціал не тільки допомогти їм стати сильнішими, але й допомогти зберегти здоров'я та незалежність (ТАБЛИЦЯ 2). Широке наукове дослідження показало, що цей вид вправ є безпечним та ефективним. 7 Навіть люди похилого віку, які ніколи раніше не тренувались, можуть збільшити м’язову масу та силу за допомогою силових тренувальних вправ. 1


Консультація фармацевта: безпечне використання ліків під час фізичних вправ

Фармацевти відіграють важливу роль у консультуванні пацієнтів, які отримують медикаментозну терапію, беручи участь у силових тренувальних вправах. Нижче наведено приклади ліків, що вимагають спеціальних інструкцій для пацієнта:

Бета-адреноблокатори перешкоджають використанню методу цільового пульсу для моніторингу інтенсивності витривалості; ці засоби можуть маскувати гіпоглікемічні симптоми, крім пітливості. 7-9

Інсулін та пероральні гіпоглікемічні засоби можуть вимагати коригування дози, щоб уникнути гіпоглікемії під час фізичних вправ; пацієнти з інсулінонезалежним діабетом отримують користь від фізичного навантаження, підвищеного чутливості до інсуліну, що полегшує засвоєння глюкози м’язовою тканиною. 7-9

Ліки, які можуть спричинити ортостатичну гіпотензію (наприклад, гіпотензивні засоби, діуретики, антидепресанти, анксіолітики, седативно-снодійні засоби), можуть вимагати коригування дозування вниз, щоб запобігти загостренню ортостазу, спричиненому втратою рідини під час фізичних вправ (що може призвести до пресинкопу або синкопе). 7-9 Пацієнтам слід усвідомлювати, що під час фізичних вправ необхідне достатнє споживання рідини. 7-9

Ліки з анаболічною активністю (наприклад, ГР, естроген, тестостерон, вітаміни) пропонуються як спосіб нарощування м’язової маси у людей похилого віку з саркопенією. 7 Однак дослідження з використанням різних гормонів показали наступне: 1) змішані результати з екзогенним гормоном росту; 2) вплив заміщення естрогеном на м’язову силу обмежений і непослідовний; 3) заміщення тестостерону для чоловіків з гіпогонадизмом, хоча воно, здається, збільшує м’язову силу, не має інформації про відповідь на дозу, а такі побічні ефекти, як рак передміхурової залози, залишаються проблемою. 7

Седативно-снодійні засоби можуть потенційно знизити фізичну працездатність (тобто безпосередньо через пригнічуючий вплив на м’язи та нерви або побічно через зниження рівня активності) і пов’язані з ризиком падінь. 7-9 З метою підвищення безпеки фізичних вправ та збільшення дотримання пацієнтом програми вправ може знадобитися зменшення дози або припинення прийому. 7-9

Силові тренування для людей похилого віку

Нельсон і Вернік вказують на те, що багато сидячих особин хочуть змінитися; однак вони не мають точної та практичної інформації, необхідної для початку. 10 У своїй книзі під назвою "Сильніше ставати: силові тренування для літніх людей" (див Ресурс), Сегін та ін. Забезпечують високоефективну програму, яка є безпечною, простою і базується на принципах силових тренувань. 7 На думку авторів, світові лабораторні дослідження показали, що силові тренування приносять користь не тільки чоловікам і жінкам будь-якого віку, але також і всім рівням фізичної підготовки. 7 Крім того, така програма може відігравати певну роль у профілактиці та лікуванні хронічних захворювань, таких як артрит та остеопороз, серед інших (ТАБЛИЦЯ 3). 7 Програма була розроблена в лабораторії харчування, фізичних вправ та саркопенії в Університеті Тафтса та включає мотиваційні поради, заходи безпеки та конкретні вправи. Він складається з трьох фаз: Частина I використовує власну вагу тіла людини, щоб повільно та м’яко зміцнювати тіло; Частина II вводить гантелі та гомілкостоп для збільшення сили; а Частина III додає різноманітності, щоб нові техніки ще більше збільшували силу. 7



Сегін та співавтори відзначають, що мета “Зростати сильнішими: силові тренування для літніх людей” - допомогти людям похилого віку перетворити силові тренування на все життя. З цією метою програма пристосована до потреб старшого дорослого дорослого віку та містить покрокові вказівки щодо того, як розпочати роботу, залишатися на шляху та ставати сильнішими та здоровішими у віці. 7

Висновок

Силові тренувальні вправи можуть значно змінити фізичне, психічне та емоційне здоров’я старшого. Це може допомогти як чоловікам, так і жінкам похилого віку на всіх рівнях фізичної форми досягти більшої сили та життєвої сили та зберегти незалежність. Фармацевти можуть змінити життя старших дорослих, відповідно рекомендуючи роль силових тренувань у плані догляду та консультуючи пацієнтів щодо безпечного вживання ліків під час фізичних вправ.

ЛІТЕРАТУРА

1. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. Посібник Мерка з питань охорони здоров'я та старіння. Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі: дослідницькі лабораторії Merck; 2004: 13-14, 128.

2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. Посібник з геріатрії Мерка. Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі: дослідницькі лабораторії Merck; 2009-2010: Розділ 3, розділ 31; Розділ 7, глава 48; Розділ 8, глава 66. www.merck.com/mkgr/mmg/contents.jsp. Доступ 10 серпня 2010 р.

3. Кишеньковий медичний словник Дорленда. 28-е видання Elsevier Saunders; 2009 рік.

4. Смажений LP, Уолстон Дж. Слабкість і невдача у процвітанні. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al, eds. Принципи геріатричної медицини та геронтології. 5-е видання Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2003: 1487-1502.

5. Beers MH, Porter RS, Jones TV та ін. Посібник з діагностики та терапії Мерка. 18-е вид. Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі: дослідницькі лабораторії Merck; 2006: 2748.

6. Сатчер Д. Вступ. У: Seguin RA, Epping JN, Buchner DM та ін. Ставати сильнішими: силові тренування для літніх людей. Бостон, Массачусетс та Атланта, штат Джорджія: Харчування університету Тафтса та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри контролю та профілактики захворювань; 2002. www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/growing_stronger/growing_stronger.pdf. Доступ 10 серпня 2010 р.

7. Сегін Р.А., Еппінг Ю.Н., Бухнер Д.М., Зростання сильніше: силові тренування для літніх людей. Бостон, Массачусетс та Атланта, штат Джорджія: Харчування університету Тафтса та Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри контролю та профілактики захворювань; 2002. www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/growing_stronger/growing_stronger.pdf. Доступ 10 серпня 2010 р.

8. Мій Епократ, версія 9.0. Сан-Матео, Каліфорнія: Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Доступ 12 серпня 2010 р.

9. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хігбі, доктор медицини. Довідник з гериатричних дозувань. 14-е видання Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2009 рік.

10. Нельсон М.Є., Вернік С. Сильні жінки залишаються молодими. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bantam Books; 1997 рік.