Роль Saccharomyces boulardii у зменшенні гіпербілірубінемії новонароджених

В. Суганті

1 завідувач кафедри педіатрії лікарні медичного коледжу Коімбаторе, Коімбаторе, Тамілнад, Індія.

А. Гокуль Дас

2 Педіатр, лікарня Талук, Паттамбі, штат Керала, Індія.

Анотація

Вступ

Відомо, що пробіотики зменшують тяжкість гіпербілірубінемії.

Це дослідження було проведено для оцінки впливу пробіотика на гіпербілірубінемію новонароджених у новонароджених.

Матеріали і методи

Загалом 181 здоровий термін новонароджених після народження було розподілено випадково на контрольну групу (n = 95) та групу лікування (n = 86) та оброблено плацебо та пробіотиком (Saccharomyces boulardii) відповідно. Загалом дві дози давали перорально у перші два дні поспіль. Рівень білірубіну в сироватці крові виявляли на третій день життя. Немовлят годували виключно грудним молоком, реєстрували клінічний результат. Порівняння між групами проводили за допомогою непараметричного тесту Манна-Уітні. Для оцінки кількісних змінних використовували дисперсійний аналіз (ANOVA). Значення p ключових слів: Ентерогепатичний кровообіг, жовтяниця, новонароджені, фототерапія, пробіотики

Вступ

Жовтяниця є найпоширенішим клінічним ознакою в медицині новонароджених [1]. Близько 60% здорових доношених дітей та 80% недоношених немовлят розвивають клінічно видиму жовтяницю протягом першого тижня життя. У більшості випадків жовтяниця є слабкою та тимчасовою, що виникає внаслідок незрілості вивідного шляху печінки щодо білірубіну на момент його посиленого вироблення. Жовтяниця новонароджених залишається однією з найпоширеніших причин повторного надходження до лікарні протягом першого тижня життя [1].

Однією з причин гіпербілірубінемії у новонародженого є недостатність перетворення кон'югованого білірубіну в стеркобілін через відносну відсутність бактерій у кишечнику протягом першого тижня життя. Гіпербілірубінемія також пояснюється надмірною активністю ферменту бета-глюкуронідази в стерильній кишці та слабким лужним рН проксимального відділу кишечника [14,15]. Мікробіологічні препарати, такі як пробіотики, здатні знижувати рН кишечника. Пробіотики можуть зменшити ентерогепатичну циркуляцію шляхом зміни кишкової флори та пригнічення активності ферменту бета-глюкуронідази [16].

У літературі доступно дуже мало досліджень про терапевтичний вплив пробіотиків на жовтяницю новонароджених. Поточне дослідження було проведене з метою оцінки впливу пробіотику Saccharomyces boulardii на гіпербілірубінемію новонароджених у новонароджених з точки зору частоти, тяжкості та потреби у фототерапії.

Матеріали і методи

Дослідження було експериментальним дослідженням, проведеним у навчальній лікарні вищої медичної допомоги Південної Індії з жовтня 2012 року по вересень 2013 року. Етичний комітет Інституту затвердив протокол дослідження.

Були включені всі здорові доношені новонароджені з вагою при народженні більше 2,5 кг у післяпологовій палаті. Критеріями виключення було будь-яке новонароджене, що захворіло протягом досліджуваного періоду, немовлята, які потрапили в NICU, не змогли отримати згоди, несумісність ABO, резус-несумісність, ризик сепсису, клінічні ознаки сепсису. Цефалгематома, субгалеальне кровотеча, клінічна підозра на гіпотиреоз, немовля матері з діабетом, діти> 4 кг ваги при народженні, внутрішньоматкові інфекції, респіраторний дистрес-синдром, прикорм.

Метод вибірки був неімовірним та цілеспрямованим. Отримано вибірку 174, виходячи з рівня достовірності 95%, очікуваної частоти досліджуваного фактора 13% [17] та похибки 5%. Зразок був додатково збільшений на 5%, щоб врахувати такі випадки, як невідповідь або помилка запису. Отже, обсяг вибірки становив 182. Під час складання даних ми втратили деталі одного випадку, отже, 181 пацієнт був включений у це дослідження.

Письмова інформована згода була взята від батьків усіх новонароджених, які взяли участь у дослідженні. Вікова стать, вага при народженні, спосіб пологів, відповідні зразки були взяті у всіх здорових новонароджених, які повністю заповнили критерії включення та виключення, і були розподілені на дві групи, групу випадків та контрольну групу.

За даними групи, немовлятам давали або пробіотики (Saccharomyces boulardii), або плацебо. Групі випадків давали Saccharomyces boulardii по 250 мг один раз на день протягом двох днів. Saccharomyces boulardii випускається у вигляді ліофілізованого порошку для пероральної суспензії, кожен саше, що містить 250 мг. Його змішували з 10 мл стерильної води і вводили перорально протягом 4 годин після народження. Всього протягом перших двох днів поспіль вводили 2 дози перорально. Пробіотики не давали на 3-й день. Контрольній групі давали 10 мл стерильної води. В обох групах спостерігали протягом 3 днів для розвитку клінічної жовтяниці. Кількість випорожнень стільця на добу також було відзначено в двох групах. Немовлят годували виключно грудним молоком протягом досліджуваного періоду. Всі новонароджені в дослідженні були піддані оцінці загального рівня білірубіну в сироватці крові (TSB) на 3-й день за допомогою напівавтоаналізатора KIM [7]. У тих випадках із клінічною жовтяницею або посиленням жовтяниці сироватковий білірубін повторювали. Загальний рівень білірубіну в сироватці крові був побудований на номограмі для новонародженого немовляти 35 і більше тижнів вагітності. Ті новонароджені, чиї показники перевищували лінію фототерапії, приймали та лікували за допомогою фототерапії згідно з лікарняними протоколами [18].

Збір даних проводився в перший день і на 3-й день життя. Подробиці матері, такі як група крові та історія гестаційного цукрового діабету, або будь-які подібні ускладнення (за наявності) були зібрані з її медичної картки. Деталі дитини, такі як ім’я, номер лікарні, стать, дата народження, час народження, вага при народженні, група крові, білірубін у сироватці крові на 3-й день та фототерапія, отримана чи ні, були зібрані із запису дитини. Усі дані заповнювались у встановленій формі.

Статистичний аналіз

[Таблиця/Фіг-1]:

Захворюваність на клінічну жовтяницю в різних підгрупах.