Птоз: занижене ускладнення після введення аутологічного жиру у верхню повіку

Xiu-Qi Li, MD, Tai-Ling Wang, MD, Jia-Qi Wang, MD, Ptosis: Занижене ускладнення після введення автологічного жиру у верхню повіку, Журнал естетичної хірургії, том 35, випуск 6, серпень 2015, сторінки NP147 –NP153, https://doi.org/10.1093/asj/sjv015

птоз

Анотація

Аутологічне введення жиру у верхню повіку - це широко застосовувана техніка в пластичній хірургії для відновлення об’єму. Однак птоз, як одне з потенційних ускладнень процедури, обговорювався менш добре, ніж інші ускладнення.

Представити п’ять випадків птозу після введення аутологічного жиру для корекції деформації запалого століття та дослідити його причини.

У цій ретроспективній, непорівняльній та інтервенційній серії випадків ми виявили п’ятьох пацієнтів з птозом. У всіх пацієнтів в анамнезі була попередня ін’єкція аутологічного жиру у верхню повіку, яку проводили різні пластичні хірурги. Для аналізу причин птозу були зроблені передопераційні, інтраопераційні та післяопераційні фотографії.

У п’яти пацієнтів після ін’єкції аутологічного жиру для збільшення верхньої повіки розвинувся птоз, і їх направили до нашої групи для лікування. Троє пацієнтів отримали дві ін'єкції аутологічного жиру кожна. У всіх п’яти випадках потрібно було прищеплене видалення жиру з прогресуванням апоневрозу леватора або без нього.

Птоз може розвинутися після введення аутологічного жиру у верхню повіку. Хірурги повинні знати про це ускладнення, яке рідко проявляється під час самої процедури. Методи виконання аутологічного введення жиру та знання анатомії верхньої повіки повинні бути вдосконалені, щоб уникнути постпроцедурного птозу.

5 Ризик

Порожнисті, зморщені та порожні повіки є ознакою старіння. На старіння повік впливає багато факторів, включаючи силу тяжіння, втрату жирової тканини та пошкодження сонячними променями. 1-3 Атрофія жиру може призвести до западання деформації верхніх повік. 1, 4 Крім того, видалення зайвого жиру під час блефаропластики може також спричинити порожнечу повік. 2, 5, 6 Для відновлення молодої естетики повік використання аутологічного жиру, одного з різноманітних наповнювачів м’яких тканин, набуло популярності завдяки своїм перевагам: він багатий за обсягом, недорогий, простий у збиранні та аутогенний. 1, 2, 4, 6, 7 Однак повідомлялося про ускладнення введення аутологічного жиру, такі як гостра втрата зору, геміплегія внаслідок церебральної емболії, гострий смертельний інсульт, гематома, ліпогранулема, порушення контуру, сепсис та целюліт. 1, 8-11 Ще одне ускладнення, птоз, не було детально описано в літературі. За останні 6 років наша група лікувала п’ятьох пацієнтів, у яких розвинувся птоз після введення аутологічного жиру п’ятьма різними пластичними хірургами. Це дослідження має на меті обговорити, як уникнути цього ускладнення, як його лікувати та необхідність підвищити обізнаність про це серед пластичних хірургів.

МЕТОДИ

Чотири клініки, які знаходяться в різних містах Китаю. Двом пацієнтам ще два лікарі, які перебувають у нашій лікарні, прищепили жир. Інші прибули з трьох різних клінік. До цього дослідження були включені всі пацієнти, які повідомляли про перебіг птозу після введення аутологічного жиру пластичними хірургами в різних клініках, які приймались у період з грудня 2008 року по лютий 2014 року. Комітети з етики лікарні пластичної хірургії, Медичного коледжу Пекінського союзу та Китайської академії медичних наук схвалили це ретроспективне дослідження. Інформована згода була отримана від усіх пацієнтів. Огляд включав демографічні дані пацієнта, клінічну картину, історію, фотографії та записи про лікування.

РЕЗУЛЬТАТИ

Клінічні характеристики п'яти хворих на птоз узагальнені в таблиці 1. При направленні до нашої групи тривалість птозу пацієнтів коливалась від 10 місяців до 2,3 років (табл. 1). Усі п’ять пацієнтів були жінками та мали середній вік 40,6 років (діапазон - 34–50 років). Всім пацієнтам зробили аутологічні ін'єкції жиру у верхню повіку та направили до нашого відділення з птозом. Усі пацієнти одночасно відмовлялись від будь-якої процедури розрізу, коли їм робили ін'єкцію жиру. Для лікування птозу кожного пацієнта проводили блефаропластику, що включала видалення жиру (з прогресуванням аповаврозу леватора або без нього). Середній час спостереження становив 21 місяць, від 6 місяців до 5,25 років. Репрезентативні випадки з цієї серії показані на малюнках 1 і 2 та додатковому рисунку S1 .

Клінічні характеристики п'яти пацієнтів з птозом після введення аутологічного жиру у верхню повіку

Справа. Стать/вік (роки). Птоз. Додаткові знаки. Аутологічне введення жиру. Хірургія . Бічні. Ступінь Тривалість (місяці). Кількість. Гучність
(мл)/збоку .
1 F/49 B Помірний 10 Затонула деформація 2 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
2 F/34 L Мінімальний 28 Грудка 2 * 4/L, 2/R; 5/Б Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
3 F/36 L Мінімальний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + Блефаропластика
4 F/50 L Помірний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
5 F/34 B Мінімальний 24 2 * 2,5/В; 0,7/л, 0,8/R Видалення жиру + Блефаропластика

Справа. Стать/вік (роки). Птоз. Додаткові знаки. Аутологічне введення жиру. Хірургія . Бічні. Ступінь Тривалість (місяці). Кількість. Гучність
(мл)/збоку .
1 F/49 B Помірний 10 Затонула деформація 2 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
2 F/34 L Мінімальний 28 Грудка 2 * 4/L, 2/R; 5/Б Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
3 F/36 L Мінімальний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + Блефаропластика
4 F/50 L Помірний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
5 F/34 B Мінімальний 24 2 * 2,5/В; 0,7/л, 0,8/R Видалення жиру + Блефаропластика

Ж, самка; В, верхня повіка з обох сторін; L, зліва; R, правильно. * Виконується іншими пластичними хірургами-невідомо.

Клінічні характеристики п'яти пацієнтів з птозом після введення аутологічного жиру у верхню повіку

Справа. Стать/вік (роки). Птоз. Додаткові знаки. Аутологічне введення жиру. Хірургія . Бічні. Ступінь Тривалість (місяці). Кількість. Гучність
(мл)/збоку .
1 F/49 B Помірний 10 Затонула деформація 2 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
2 F/34 L Мінімальний 28 Грудка 2 * 4/L, 2/R; 5/Б Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
3 F/36 L Мінімальний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + Блефаропластика
4 F/50 L Помірний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
5 F/34 B Мінімальний 24 2 * 2,5/В; 0,7/л, 0,8/R Видалення жиру + Блефаропластика
Справа. Стать/вік (роки). Птоз. Додаткові знаки. Аутологічне введення жиру. Хірургія . Бічні. Ступінь Тривалість (місяці). Кількість. Гучність
(мл)/збоку .
1 F/49 B Помірний 10 Затонула деформація 2 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
2 F/34 L Мінімальний 28 Грудка 2 * 4/L, 2/R; 5/Б Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
3 F/36 L Мінімальний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + Блефаропластика
4 F/50 L Помірний 12 Грудка 1 * - Видалення жиру + просування апоневрозу леватора + Блефаропластика
5 F/34 B Мінімальний 24 2 * 2,5/В; 0,7/л, 0,8/R Видалення жиру + Блефаропластика

Ж, самка; В, верхня повіка з обох сторін; L, зліва; R, правильно. * Виконується іншими пластичними хірургами-невідомо.

ОБГОВОРЕННЯ

Використання аутологічного жиру для відновлення обсягу набуло популярності порівняно з іншими методами. 1-3 Цей тип трансплантата є біологічно надійним, неімуногенним, рясним і довговічним. 4, 7 Найчастіше повідомляються ускладнення аутологічного переносу жиру - це тривалий набряк, синці, недокоррекція, надмірне виправлення, видимі жирові відкладення, некроз трансплантата, міграція, злипання, інфекція, пошкодження основних структур та ліпогранулема. 1, 12 Сліпота та інсульт - надзвичайно важкі та порівняно рідкісні ускладнення. 1, 8-10 У літературі було кілька попередніх повідомлень про птоз (занижене та занижене ускладнення ліпотрансферу у верхні повіки) та його лікування. За останні 5 років наш старший автор зробив ін'єкцію жиру в повіки майже 70 пацієнтам. У нашій власній групі пацієнтів скарг на птоз після цієї процедури не надходило. Однак ми усвідомили необхідність звітування про це ускладнення після лікування випадків, описаних у цьому дослідженні.

З метою лікування свого птозу всім пацієнтам у цьому дослідженні проводили прищеплений жир, а трьом - прогресування апоневрозу леватора. На основі нашого лікування цього ускладнення та досвіду ліпофілінгу у верхні повіки у нашій власній групі пацієнтів, ми спробували розпізнати можливі причини птозу після жирового трансплантату та способи найбільш ефективного запобігання та лікування проблеми.

Під час лікування кожного з випадків птозу, віднесеного до нашої групи, після розтину століття розрізом виявляли жирові маси. Після видалення жирового трансплантата (проведеного у всіх п’яти випадках), пацієнтів просили відкрити очі, щоб оцінити необхідність прогресування апоневрозу леватора. Якщо положення краю століття було нормальним і була отримана майже симетрія (як у випадках 3 та 5), не було потреби в прогресуванні апоневрозу леватора. Це вказувало на те, що птоз був спричинений механічним навантаженням на жировий трансплантат, а ЛПС (levator palpebrae superioris) та інші структури, пов’язані з підняттям століття, не пошкоджені. 13 Прогресування апоневрозу Леватора було проведено у трьох інших випадках (1, 2 та 4), оскільки видалення жиру було недостатньо для корекції птозу пацієнтів. У цих трьох випадках пацієнти зазнали травматичного пошкодження ЛПС. 13

Гістопатологія пацієнта, представлена ​​на малюнку 2, показує нормальні адипоцити (гематоксилін та еозин × 100).