Процедура перемикання дванадцятипалої кишки

Процедура дуоденального перемикача є обмежувальною та малоабсорбуючою операцією для схуднення. Також називається дуоденальним перемикачем шлункового скорочення (GRDS).

дуоденального

Анатомія перемикача дванадцятипалої кишки

1 - Обмежувальний компонент

Приблизно 70% шлунка видаляється вздовж більшої кривизни. Це також називається вертикальною рукавної гастректомією (VSG). Решта шлунка повністю функціонує, у формі банана, приблизно 3 - 5 унцій. за розміром; що обмежує кількість, яку ви можете споживати. Пілор, частина шлунка, продовжує контролювати спорожнення шлунка в тонку кишку; як результат, пацієнти не відчувають «демпінгу». Верхня частина дванадцятипалої кишки залишається у використанні; їжа перетравлюється до поглинальної консистенції в шлунку перед тим, як перейти в тонкий кишечник. Порівняно із процедурами шунтування шлунка, це дозволяє краще засвоювати такі поживні речовини, як вітамін В12, кальцій, залізо та білок. Перевага видалення частини шлунка полягає в тому, що він значно зменшує кількість тканини, що виробляє грелін, і кількість кислоти в шлунку. Грелін є "гормоном голоду", і завдяки зменшенню кількості гормону виробляється апетит. Шлунок з часом розтягнеться; Через 9-12 місяців після операції він з часом збільшиться вдвічі, і пацієнти зможуть споживати приблизно 50% від того, що вони робили до операції. Обмежувальний компонент процедури дуоденального перемикача не є оборотним.

2 - Малабсорбуючий компонент

Кишечник перенаправляється таким чином, щоб їжа зі шлунку, аліментарної кінцівки та травних соків, біліопанкреатичної кінцівки, необхідних для засвоєння жиру та білків, могла рухатись окремими шляхами; це так, щоб вони не змішувались, поки не зустрінуться до кінця тонкої кишки.

Загальний канал, також відомий як загальний тракт або загальна кінцівка, є точкою, звідки аліментарна та біліопанкреатична кінцівки стикаються в тонкому кишечнику, щоб перейти в товстий кишечник. Загальним каналом є змішування їжі, жовчі та травного соку пацієнта з ДС; більшість жиру, білка та пов'язаних з ними поживних речовин поглинається. Оскільки загальний канал становить таку невелику частину тонкої кишки, харчові крохмалі, жири та складні вуглеводи можуть засвоюватися не повністю.

Найбільш часто вказувані відсотки поглинання після ДС складають приблизно 20% жирів, 60% білків, 60% складних вуглеводів, але 100% простих вуглеводів. Дослідження Gagner та співавт. [68] продемонстрували, що хірургічне втручання при DS зменшило поглинання жиру на 81%. Баріатричне харчування: пропозиції щодо огляду хірургічного схуднення повідомляє інформацію про дослідження, проведене Слатером та співавт. заявивши, що «Після процедур BPD/DS кількість білка слід збільшити на

30% для забезпечення мальабсорбції, що робить середню потребу в білках для цих пацієнтів приблизно 90 г/день ». [65]

Порушення всмоктування жирів перешкоджає засвоєнню жиророзчинних вітамінів A, D, E & K. Як результат, всі пацієнти Duodenal Switch повинні приймати вітамінно-мінеральні добавки протягом усього життя. Пацієнти повинні бути ретельними з необхідними добавками та регулярно контролювати аналіз крові. Крім того, вони повинні коригувати свої добавки за необхідності, щоб підтримувати нормальний рівень цих вітамінів і мінералів.

Частина кишкового перемикача процедури дуоденального перемикача повністю оборотна.

Метаболічний ефект

Немає жодних суперечок щодо того, що Duodenal Switch забезпечує найкращу стійку втрату ваги та найкращий коефіцієнт дозволу для більшості супутніх захворювань серед усіх хірургічних процедур для схуднення. Ці результати не можна просто пояснити обмежувальним та мальабсорбуючим компонентом ДС. Загальний консенсус полягає у тому, що існує ряд гормональних регуляторних змін, що стосуються Греліну, GLP-1, Ентероглюкагону, Інсуліну та інших гормонів (ферментів), які регулюють складні ендокринні шляхи.

Метод Гесса

Багато часто чують пацієнтів із процедурою перемикання дванадцятипалої кишки, використовуючи термін «метод Гесса» [1], обговорюючи загальну довжину каналу. Доктор Гесс із “Dublin Business News Monthly” розрахував довжину харчової кінцівки, помноживши загальну довжину тонкої кишки на 40%. Решта 60% кишечника несе травні соки через біліопанкреатичну кінцівку. Довжина загального каналу становить приблизно 10% від загальної довжини тонкої кишки. «Метод Гесса» стосується наступних розрахунків доктора Гесса для визначення довжин кінцівок та загальної довжини каналу, але враховуються й інші фактори; як вік, вага, ІМТ та цілі пацієнта. Кожен пацієнт має різну довжину загального каналу та шлунково-кишкового тракту, призначених для досягнення найкращих результатів. “Вимірювання довжини в дуоденальному перемикачі” обговорюється та детально пояснюється на https://www.dssurgery.com/procedures/streaming-media.php

Не всі хірурги використовують "метод Гесса", але деякі хірурги використовують стандартну міру для загального каналу 100 см і 150 см, яка часто використовується.

Запитайте у хірурга, як він/вона визначає загальну довжину каналу.

Додаток і жовчний міхур

Деякі хірурги видаляють апендикс, оскільки майже не докладається додаткових зусиль для його видалення, оскільки тонка кишка вимірюється від місця з'єднання товстої кишки і апендикса.

Нечисленні хірурги регулярно видаляють жовчний міхур, оскільки існує швидкість 30-50% утворення каменів у жовчному міхурі після швидкої втрати ваги. [56-57] Пацієнтам, у яких жовчний міхур не видаляють часто, призначають ліки, що допомагають зменшити кількість каменів у жовчному міхурі з 30% до 2%. [57] Ще однією вагомою причиною того, чому жовчний міхур слід видаляти, є неприступність жовчного дерева за допомогою спеціалізованої ендоскопічної методики ERCP. Ліки, які також призначаються, мають часті побічні ефекти, що обмежують їх використання та відповідність пацієнтам.

Поетапний дуоденальний перемикач

Дуоденальне перемикання іноді виконується у два етапи, коли хірург визначає, що для пацієнта занадто ризиковано проходити всю процедуру одночасно. Зазвичай це результат віку пацієнта, ІМТ, супутніх захворювань або більш складної хірургічної операції. Хірург виконує першу стадію, обмежувальний компонент, потім, коли пацієнт втрачає певну вагу, а інші проблеми зі здоров’ям прояснюються, виконується друга стадія, перемикання кишечника.

Для отримання додаткової інформації про процедуру дуоденального перемикача: