Принципи застосування антибіотиків у дітей із крупозною пневмонією: посилення або зниження

Ян Лі

1 Департамент фармації, лікарня охорони здоров'я матері та дитини м. Заочжуан, Заочжуан, Шаньдун 277102, Китай

Фен Хань

1 Департамент фармації, лікарня охорони здоров'я матері та дитини м. Заочжуан, Заочжуан, Шаньдун 277102, Китай

Ян Ян

2 Відділення інфекційних хвороб, лікарня охорони здоров'я матері та дитини м. Заочжуан, Заочжуан, Шаньдун 277102, Китай

Цзяньвей Чу

Анотація

Вступ

Крупозна пневмонія - поширене захворювання у дітей з інфекцією нижніх дихальних шляхів. Характеризується респіраторними симптомами та консолідацією легеневих ділянок. Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma sp., Staphylococcus aureus та Haemophilus influenzae - основні патогенні мікроорганізми, які можуть викликати крупозну пневмонію у дітей (1). Було показано, що (2) використання посилюючої терапії як початкового лікування для дітей з крупозною пневмонією може зменшити темп рівня резистентності до наркотиків. Результати, отримані в результаті попередніх досліджень (3), показали, що знижувальна терапія є найкращим варіантом дій для дітей з важкою крупозною пневмонією. У цьому дослідженні антибіотики широкого спектру використовувались як початкове лікування, а потім звужували спектр антибіотиків після стабілізації симптомів. У посібнику під назвою «Посібник з управління дітьми з пневмонією, набутою громадою» (4) не містяться чітких рекомендацій щодо найкращого способу лікування при крупозній пневмонії. У цьому дослідженні, щоб надати рекомендації щодо раціонального використання антибіотиків, ми оцінили лікувальні ефекти посилюючої та знижувальної терапії у хворих дітей з крупозною пневмонією.

Пацієнти та методи

Пацієнти

З січня 2014 року по грудень 2015 року до цього дослідження було залучено 80 випадків дітей з діагнозом крупозна пневмонія. Пацієнтів випадковим чином розподіляли на дві групи: групу спостереження та контрольну групу з 40 випадками у кожній групі. У групі спостереження було 23 випадки легкого та 17 важких випадків, а в контрольній групі ми мали 25 випадків легкого та 15 випадків тяжкої крупозної пневмонії. Базові дані двох груп були порівнянними (Таблиця I).

Таблиця I.

Порівняння вихідних даних у двох групах.

Дикі випадки Тяжкі випадкиГрупи Чоловічий/Жіночий вік (роки) Курси (дні) Чоловічий/Жіночий вік (роки) Курси (дні)

Контроль (n = 40)	14/11	9,8 ± 3,7	1,3 ± 0,3	9/6	8,9 ± 3,6	1,5 ± 0,6
Спостереження (n = 40)	13/10	10,1 ± 4,5	1,2 ± 0,4	10/7	9,2 ± 3,5	1,4 ± 0,5
χ 2/t-тест	0,001	0,124	0,023	0,005	0,263	0,236
Р-значення	0,971	0,768	0,869	0,946	0,862	0,752

Таблиця II.

Порівняння зменшення лейкоцитів, курсу лікування антибіотиками та часу зникнення легеневих хрипів у двох групах.

Дикі випадки Тяжкі випадкиГрупи Зменшення лейкоцитів (х10 9/л) Курс лікування антибіотиками (дні) Час зникнення легеневих хрипів (дні) Зниження лейкоцитів (х10 9/л) Курс лікування антибіотиками (дні) Час зникнення легеневих хрипів (дні)

Контроль	2,7 ± 0,9	7,4 ± 1,3	5,2 ± 2,5	3,1 ± 1,2	14,2 ± 4,1	7,3 ± 2,5
Спостереження	2,6 ± 0,4	7,2 ± 1,1	4,9 ± 2,4	4,2 ± 1,5	11,1 ± 3,7	6,0 ± 2,2
t-тест	0,493	0,575	0,424	4.632	4.963	5.203
Р-значення	0,636	0,463	0,529	0,037	0,035	0,032

WBC, лейкоцити.

Повна ефективність лікування

Таблиця III.

Порівняння загальної ефективності лікування двох груп [випадки (%)].

WildSevereGroupsCasesEffectiveInvalidEffectiveInvalid

Контроль, n (%)	40	20/25 (80,0)	5/25 (20,0)	5/15 (33,3)	10 (66,7)
Спостереження, n (%)	40	19/23 (82,6)	4/23 (17,4)	12/17 (70,6)	5/17 (29,4)
χ 2	0,000		4.441
Р-значення	1000		0,035

Порівняння рівня hs-CRP та РСТ у сироватці крові двох груп

Таблиця IV.

Порівняння рівнів hs-CRP та РСТ у сироватці крові у двох групах.

Дикі випадки Тяжкі випадкиhs-CRP (мг/л) hs-CRP (мг/л) hs-CRP (мг/л) hs-CRP (мг/л)ГрупиПеред лікуваннямПісля лікуванняПеред лікуваннямПісля лікуванняПеред лікуваннямПісля лікуванняПеред лікуваннямПісля лікування

Контроль	10,5 ± 4,1	7,5 ± 1,6	7,2 ± 2,3	5,3 ± 1,5	16,8 ± 3,6	10,3 ± 3,8	12,3 ± 3,0	8,2 ± 2,6
Спостереження	11,2 ± 4,6	5,2 ± 1,5	7,5 ± 2,4	3,5 ± 1,0	17,2 ± 3,8	6,9 ± 2,6	12,6 ± 3,2	6,2 ± 2,5
t-тест	0,235	6.230	0,264	6.201	0,426	6,965	0,352	6.835
Р-значення	0,754	0,027	0,724	0,028	0,629	0,020	0,729	0,022

hs-CRP, високочутливий С-реактивний білок; РСТ, прокальцитонін.

Обговорення

Інші дослідження показали, що клінічні симптоми були нетиповими, а рентгенологічне дослідження грудної клітини показало нетипове закріплення (10). Терапевтичний ефект азитроміцину в поєднанні з цефоперазоном/сульбактамом на лікування крупозної пневмонії становив 80,0–90,0%, що було вище, ніж азитроміцину в поєднанні з амоксициліном клавуланової кислоти та класом цефалоспоринів третього покоління (11). Попередні дослідження показали, що із збільшенням стійкості до лікарських засобів серед патогенних бактерій рівень застосування антибіотиків широкого спектру дії, таких як іміпенем, збільшився приблизно на 40,0–65,0%. Крім того, початковий час нанесення було скорочено, а термін нанесення продовжено (12). Рівень резистентності до лікарських засобів для цефалоспорину третього покоління та пеніциліну широкого спектру може досягати 53,5–75,0%. Частота змішаних інфекцій зросла на 30,0–50,0% у дітей, які страждають на крупозну пневмонію в поєднанні з іншими бактеріальними інфекціями.

Введення цефоперазону/сульбактаму в поєднанні з азитроміцином для лікування дітей з крупозною пневмонією дало багатообіцяючі результати і може бути використано як перший вибір лікування при крупозній пневмонії. Цефоперазон/сульбактам, який має сильні антибактеріальні властивості, містить інгібітор β-лактамази, який називається сульбактам. Показано, що азитроміцин має значний терапевтичний ефект на інфекції, спричинені Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae та Streptococcus pneumoniae (13–15).

На закінчення, конкретний план лікування крупозної пневмонії у дітей повинен поєднувати різні типи даних, включаючи: місцеві бактеріологічні дані та епідеміологічні дані щодо крупозної пневмонії. Ми дійшли висновку, що, швидше за все, найкращим способом лікування важких випадків крупозної пневмонії у дітей є поступова терапія антибіотиками, тоді як для легких інфекцій крупозної пневмонії кращим вибором може бути посилена антибіотикотерапія.

З цим дослідженням було обмежено декілька обмежень, наприклад, обсяг вибірки, використаний у дослідженні, був відносно невеликим, і не оцінювались економічні переваги, пов'язані з кожною з двох схем, що використовуються в цьому дослідженні. Також тут не вивчався рівень відповідності дітям. Звичайно, необхідні додаткові дослідження в цій галузі.