ПРАЙМ; Безперервна медична освіта

Тематичні дослідження фармацевтів

Ласкаво просимо, медичний працівник, до клінічних досліджень PRIME.

Ви зараз переглядаєте Фармацевт тематичні дослідження. Для інших спеціальних тематичних досліджень перейдіть за допомогою меню ліворуч.

PRIME також пропонує БЕЗКОШТОВНІ курси CME та CE для різноманітних дисциплін охорони здоров’я.

Дотримання пероральних протидіабетичних препаратів та контролю глікемії

У 53-річного чоловіка (зріст: 5 футів, 10 дюймів; вага 265 фунтів) діагностували резистентність до інсуліну та цукровий діабет 2 типу. Рівень глюкози в плазмі натще (FPG) становив 174 мг/дл (норма 70-110 мг/дл), а рівень гемоглобіну (Hb) A1c був неоптимальним - 8,4%. У пацієнта була нормальна функція нирок та печінки. Пацієнт заявив, що вживання алкоголю було помірним, і що він в даний час не приймає жодних ліків, крім випадкових ібупрофенів. Він заявив, що за останні 2 роки набрав значну вагу, і багато в чому це пояснював як своїм напруженим навантаженням, так і малорухливим способом життя після зміни роботи. Лікар наказав йому змінити дієту, максимально підвищити рівень активності, і йому призначили пероральний метформін (500 мг на добу), який слід приймати під час їжі.

Під час подальшого обстеження через 3 місяці стан пацієнта насправді не суттєво змінився; він важив 260 фунтів, його FPG становив 157 мг/дл, а HbA1c - 8,0%. Він зізнався, що насправді не настільки підвищував рівень фізичних вправ або змінював дієту, але наполягав на тому, що він приймав метформін щодня. Лікар розглядав можливість додавання пероральної сульфонілсечовини до режиму пацієнта, але спочатку вирішив перевірити, чи приймав пацієнт метформін, як це було призначено. Він наказав пацієнтові взяти з собою поточну пляшку з рецептом для наступного візиту через 2 тижні. Коли його офіс зв’язався з місцевою аптекою, де пацієнт заповнив свої рецепти, фармацевт повідомив лікаря, що рецепти метформіну пацієнта, здається, були своєчасно заповнені.

Під час наступного візиту в офіс пацієнт приніс свою теперішню пляшку з рецептом, яка все ще містила таблетки метформіну, але мала бути порожньою. Пацієнт зізнався, що не приймав метформін двічі на день. Він заявив, що іноді приймав ліки лише один раз на день, а іноді й зовсім пропускав день, бо "забув або був занадто втомлений". Він також заявив, що вдома у нього в "аптечці" було "кілька" таблеток метформіну, які зберігається у контейнері, що відпускається без рецепта.

Обговорення

Метформін - пероральний антигіперглікемічний засіб, який зменшує вироблення глюкози в печінці, зменшує всмоктування глюкози в кишечнику та може покращити чутливість до інсуліну за рахунок збільшення поглинання та використання глюкози. Метформін хімічно чи фармакологічно не пов’язаний з будь-якими іншими класами пероральних гіпоглікемічних засобів. Після перорального прийому приблизно 90% всмоктуваного препарату підлягає нирковій елімінації. Звичайна початкова доза метформіну у дорослих становить 500 мг двічі на день або 850 мг один раз на день, вживаючи під час ранкового та вечірнього прийому їжі. 1 Якщо пацієнти з діабетом 2 типу не реагують на метформін через кілька тижнів, розглядається питання поступового додавання сульфонілсечовини. Таким чином, коли пацієнт у цьому випадку не реагував на метформін, лікар спочатку розглядав цю стратегію, але натомість мудро вирішив співпрацювати з фармацевтом та запитати пацієнта про дотримання ліків.

Дотримання ліків у пацієнтів з діабетом

Брішахер та його колеги нещодавно повідомляли про рівень прихильності до наркотиків у великої кількості пацієнтів з різними захворюваннями. 2 Протягом першого року терапії 65,4% пацієнтів з діабетом 2 типу досягли рівня прихильності до 80% або вище. Це було подібним до показників, що спостерігались у пацієнтів з гіпотиреозом (68,4%) та судомними розладами (60,8%), але дещо менше, ніж у пацієнтів з гіпертонією (72,3%). 2

У ретроспективному аналізі Розенфельда та співавт. з медичних та аптечних вимог із керованого плану медичного обслуговування, для оцінки взаємозв'язку між прихильністю та контролем глікемії використовували підмножину пацієнтів із діабетом, які нещодавно розпочали пероральний прийом діабету (ОДМ). 3 Приблизно 65% усіх пацієнтів мали "хорошу прихильність", яку визначали як 80% або краще, і це відповідало серед класів ODM, включаючи метформін (63,9%), сульфонілсечовини (65,8%) або тіазолідиндіони (69,4%). у пацієнтів із вимірами HbA1c середнє значення вихідного рівня HbA1c становило 8%. Автори повідомили про зворотну залежність між прихильністю ODM та контролем глікемії; кожні 10% збільшення прихильності були пов’язані із зниженням HbA1c на 1% (P = 0,0004).

Який найкращий спосіб виміряти дотримання ліків?

У рандомізованому, контрольованому клінічному дослідженні, проведеному в медичному центрі армії Уолтера Ріда (у пацієнтів із серцевими захворюваннями, які приймали статини), прихильність вимірювали за кількістю таблеток, 24-годинним відкликанням пацієнтом та історією поповнення на основі комп'ютерних записів . 4 Клінічний фармацевт зустрічався з пацієнтами для всіх оцінок прихильності. У цьому аналізі історія поповнення та 24-годинний пацієнт згадують менш точно виміряну прихильність до ліків порівняно з кількістю таблеток. Крім того, ці заходи були менш чутливими до змін дотримання з часом. Автори дійшли висновку, що кількість таблеток повинна бути стандартним методом контролю за дотриманням ліків як у клінічних випробуваннях, так і в клінічній практиці, хоча це може спричинити проблеми в деяких умовах. Фармацевти відіграють ключову роль у моніторингу та сприянні дотриманню ліків.

Список літератури

1. Глюкофаж (таблетки метформіну гідрохлориду) та Глюкофаж ХР (таблетки пролонгованого вивільнення метформіну гідрохлориду). Інформація про призначення. Компанія Bristol-Myers Squibb. Принстон, Нью-Джерсі, 2008. Доступно за адресою: http://packageinserts.bms.com/pi/pi_glucophage.pdf. Доступ 26 січня 2012 року.

2. Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Порівняння показників прихильності до наркотиків серед пацієнтів із сімома різними захворюваннями. Фармакотерапія. 2008; 28 (4): 437-43. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737273/pdf/nihms132289.pdf. Доступ 26 січня 2012 року.

3. Розенфельд Ю, Хант Й.С., Плаущинат С, Вонг К.С. Дотримання пероральних протидіабетичних препаратів та контроль глікемії у керованій допомозі. Am J Manag Care. 2008; 14: 71-5.