Часті запитання

З: Що таке трансплантація підшлункової залози?

В: Трансплантація підшлункової залози - це хірургічна процедура, яка проводиться для того, щоб дати хворому на цукровий діабет 1 типу здорову підшлункову залозу від померлого донора органу.

Хвора підшлункова залоза залишається на місці під час процедури трансплантації, оскільки, хоча вона вже не виробляє інсулін, вона все одно виробляє ферменти, необхідні для перетравлення їжі, яку ви їсте. Пересаджена підшлункова залоза розміщується внизу живота на передній стороні тіла. Коли трансплантована підшлункова залоза добре функціонує, пацієнти можуть припинити ін’єкції інсуліну відразу після трансплантації.

Існує кілька видів трансплантації підшлункової залози:

• Одночасне трансплантація підшлункової залози та нирок проводиться пацієнтам, яким також потрібна трансплантація нирки через ниркову недостатність від діабету. Трансплантація проводиться з використанням органів одного донора.

• Підшлункова залоза після трансплантації нирки проводиться пацієнтам, яким вже пересаджена нирка (зазвичай від живого донора). Трансплантація підшлункової залози зазвичай відбувається як мінімум через 6 місяців після того, як була проведена трансплантація нирки, і тоді пацієнт має органи від 2 окремих донорів.

• Пересадка підшлункової залози поодинці проводиться пацієнтам, які не страждають захворюваннями нирок через цукровий діабет, але у них є інші ускладнення діабету, такі як пошкодження очей або нервів та гіпоглікемічна несвідомість.

З: Чому рекомендується трансплантація підшлункової залози?

В: Пересадка підшлункової залози рекомендується людям, які мають серйозні ускладнення при цукровому діабеті 1 типу. Ці ускладнення можуть включати захворювання нирок (нефропатія), нервові проблеми (нейропатія), зниження або втрату зору (ретинопатія) та/або не здатні відчути, коли рівень цукру в крові є небезпечно низьким (несвідомість до гіпоглікемії).

Трансплантація підшлункової залози не є ліком від діабету, оскільки пацієнтам потрібно приймати імунодепресанти, щоб захистити підшлункову залозу від відторгнення. Однак переваги трансплантації підшлункової залози можуть включати здатність жити без ін’єкцій інсуліну, покращення якості життя та профілактику або поліпшення ускладнень діабету.

З: Скільки людей у США потребують пересадки підшлункової залози?

В: Близько 2500 пацієнтів у Сполучених Штатах чекають на трансплантацію підшлункової залози (або лише підшлункова залоза нирки-підшлункової залози).

Відвідайте веб-сайт United Network for Organ Sharing (UNOS) для статистики пацієнтів, які очікують на трансплантацію підшлункової залози, та кількості пацієнтів, яким цього року зробили трансплантацію.

З: Звідки беруться трансплантовані органи?

В: Більшість трансплантацій підшлункової залози відбуваються від померлих донорів органів. У рідкісних випадках живі донори можуть здати частину своєї підшлункової залози, однак це не є звичайною практикою в більшості центрів трансплантації.

Померлими донорами органів є люди, які померли мозку і не можуть пережити свою хворобу і раніше приймали рішення дарувати свої органи після смерті. Батьки або подружжя також можуть домовитись про дарування органів родича. Донори можуть надходити з будь-якої частини Сполучених Штатів.

З: Як розподіляються трансплантовані органи?

В: Об'єднана мережа спільного використання органів (UNOS) відповідає за розподіл органів трансплантації в США. UNOS контролює розподіл багатьох різних типів трансплантацій, включаючи печінку, нирки, підшлункову залозу, серце, легені та рогівку.

UNOS отримує дані з лікарень та медичних центрів по всій країні щодо дорослих та дітей, яким потрібна трансплантація органів. Команда з трансплантації, яка наразі стежить за вами, відповідальна за передачу даних до UNOS та їх оновлення у міру зміни вашого стану.

Розроблено критерії, щоб забезпечити справедливу оцінку всіх людей, які перебувають у списку очікування, щодо тяжкості їхньої хвороби та терміновості отримання трансплантації. У пацієнтів, які чекають на підшлункову залозу, органи розподіляються залежно від групи крові та часу очікування.

Коли донорський орган стає доступним, комп’ютер шукає у всіх людей, що перебувають у списку очікування, підшлункову залозу і відводить тих, хто не відповідає наявній підшлунковій залозі. Новий список складається з решти кандидатів. Особа, яка перебуває у верхній частині спеціалізованого списку, вважається трансплантатором. Якщо він/вона не є добрим кандидатом, з якоїсь причини, розглядається наступна особа тощо. Деякі причини того, що люди, які знаходяться внизу у списку, можуть бути розглянуті до того, як особа зверху включає розмір донорського органу та географічну відстань між донором та реципієнтом.

З: Як я потрапляю до списку очікування на нову підшлункову залозу?

В: Першим кроком є направлення до нашого центру трансплантації. Ваш лікар з діабету (ендокринолог), лікар первинної медичної допомоги, відділ діалізу (якщо у вас також є ниркова недостатність) або інший медичний працівник можуть направити вас. Крім того, ви можете зв’язатися з нами, щоб направити себе безпосередньо. Ваша страхова компанія може також мати список бажаних центрів трансплантації.

Після того, як вас направлять до нашої програми, ми задамо вам кілька основних питань по телефону, а потім призначимо вас відвідати нас для оцінки перед трансплантацією. Ця обширна оцінка повинна бути виконана, перш ніж ви зможете потрапити до списку трансплантатів. Тестування включає:

• Аналізи крові
• Діагностичні тести
• Психологічна/соціальна оцінка

Аналізи крові проводяться для збору інформації, яка допоможе визначити, наскільки терміново вас внесено до списку трансплантатів, а також забезпечить отримання органу-донора, який добре відповідає. З деякими тестами ви вже знайомі, оскільки вони оцінюють ваш загальний стан здоров'я та функції органів. Ці тести можуть включати:

• Аптеки крові - сюди можуть входити глюкоза, сироватковий креатинін, електроліти (такі як натрій та калій), холестерин та тести функції печінки.
• Дослідження згортання крові, такі як протромбіновий час (ПТ) та частковий тромбопластиновий час (ПТТ) - тести, що вимірюють час згортання крові.
• Тести, пов’язані з діабетом, такі як гемоглобін А1с, рівні с-пептиду та рівні антитіл, пов'язані з аутоімунним процесом діабету

Інші дослідження крові допоможуть поліпшити шанси того, що донорський орган не буде відхилений. Вони можуть включати:

• Група крові: Кожна людина має певну групу крові: тип A, B, AB або O. Під час переливання кров повинна отримувати тип, сумісний із вашим, інакше відбудеться реакція. Подібна реакція відбудеться, якщо донорський орган іншої групи крові буде трансплантований у ваше тіло. Ці реакції можна уникнути, встановивши відповідність типу крові вам і донору. У таблиці нижче описано, які групи крові сумісні.

• Людські лейкоцитарні антигени (HLA) та панельно-реактивні антитіла (PRA): Ці тести допомагають визначити ймовірність успіху трансплантації органів, перевіряючи наявність антитіл у крові. Антитіла виробляються імунною системою організму у відповідь на чужорідні речовини, такі як переливання крові, вірус або трансплантований орган, і жінки також можуть виробляти антитіла під час вагітності. Антитіла в крові намагатимуться атакувати трансплантовані органи, тому люди, які отримують трансплантацію, повинні приймати ліки, які називаються імунодепресантами, що зменшують цю імунну відповідь.

• Вірусні дослідження: Ці тести визначають, чи не зазнавали ви вірусів, які можуть повторитися після трансплантації, і допомагають нам адаптувати ваш режим прийому ліків після трансплантації.

Проведені діагностичні тести необхідні, щоб зрозуміти ваш повний медичний статус. Нижче наведено деякі інші тести, які можуть бути проведені (якщо вам також потрібна трансплантація нирки), хоча багато тестів приймаються індивідуально:

• УЗД нирок: Неінвазивний тест, в якому датчик проходить над ниркою, виробляючи звукові хвилі, які відбиваються від нирки, передаючи зображення органу на відеоекран. Тест використовується для визначення розміру та форми нирки, а також для виявлення маси, каменів у нирках, кісти або інших відхилень.

• КТ живота та тазу: Діагностичний медичний тест, який дає кілька знімків внутрішньої частини тіла. Ці фотографії показують ваші внутрішні органи, кістки, м’які тканини та судини більш детально, ніж традиційні рентгенівські промені. КТ використовуються для скринінгу на наявність інфекцій, раку, каменів у нирках та сечовому міхурі, аневризм черевної аорти (AAA) та планування операції з трансплантації, детальніше розглядаючи судини.

Під час процесу оцінки ви зустрінетеся з багатьма членами команди з трансплантації. Команда трансплантаторів враховуватиме всю інформацію з інтерв’ю, вашу історію хвороби, фізичний огляд та діагностичні тести, визначаючи, чи можете ви бути кандидатом на трансплантацію підшлункової залози. Після того, як ваша оцінка буде завершена і команда з трансплантації визначить, що ви підходить для трансплантації підшлункової залози, ви потрапите до списку очікування Об'єднаної мережі спільного використання органів (UNOS).

З: Скільки часу знадобиться, щоб отримати нову підшлункову залозу?

В: Точної відповіді на це питання немає. Іноді люди чекають лише кілька місяців, перш ніж отримувати донорський орган, однак може також знадобитися кілька років у списку очікування, поки не з’явиться відповідний донорський орган.

Протягом цього часу ви будете уважно спостерігати за своїми лікарями та командою з трансплантації та будете відвідувати наш трансплантаційний центр для щорічних повторних візитів, щоб переконатися, що ви все ще є підходящим кандидатом. У цей час очікування вам також допоможуть різні групи підтримки.

З: Як я отримую повідомлення про доступність підшлункової залози?

В: Кожна команда з трансплантації має свої власні вказівки щодо очікування у списку трансплантатів та отримання повідомлення про наявність донорського органу.

У більшості випадків ви отримаєте повідомлення по телефону або пейджеру про наявність органу. Вам скажуть негайно прийти до лікарні, щоб бути готовими до трансплантації. Навіть якщо вас викликають у лікарню, це не гарантує, що ви отримаєте цю підшлункову залозу; іноді підшлункова залоза може звернутися до когось із списку в іншому центрі.

Крім того, може виникнути реакція, коли кров донора змішується з вашою кров’ю (так званий позитивний збіг), що може свідчити про те, що ви не повинні отримувати цей орган через високий ризик відторгнення.

З: Що я можу очікувати, коли мені пересаджують підшлункову залозу?

В: Якщо все проходить добре, і ви призначені для трансплантації підшлункової залози, операція триває приблизно від 3 до 5 годин. Це проводиться під загальним наркозом, і ви проведете кілька днів у хірургічному відділенні інтенсивної терапії після операції, щоб ви і функція нової підшлункової залози могли ретельно контролюватися.

Більшість реципієнтів трансплантованої підшлункової залози матимуть назогастральний зонд (зонд, розміщений під час операції), який запобігає надмірному навантаженню в кишечнику, де пов’язана нова підшлункова залоза. Через це пройде кілька днів, перш ніж ви зможете їсти, і більшість ваших ліків буде вводитися через внутрішньовенну лінію (зонд, розміщений у вені).

Якщо у вас все добре вийде, вас переведуть у відділення трансплантації протягом декількох днів після операції, і, ймовірно, ви знаходитесь у лікарні загалом від шести до восьми днів. Опинившись у відділенні трансплантації, ви почнете свій період відновлення, який включає дотримання дієти, вставання з ліжка для прогулянок та участь у навчальних заняттях з медсестрами, фармацевтами, дієтологами, соціальними працівниками та іншими.

Після виписки з лікарні вам слід очікувати повернення до клініки трансплантації два-три рази на тиждень протягом першого місяця, потім щотижня протягом наступних двох місяців, потім рідше, залежно від вашого стану.

Ви також зможете повернутися до лікаря (ів), який доглядав за вами до нашої трансплантації, наприклад, до вашого ендокринолога. Ми будемо тісно співпрацювати з вашим лікарем для управління вашою трансплантацією, і ви будете продовжувати періодично відвідувати наш Центр трансплантації, щоб переконатися, що ваша підшлункова залоза працює належним чином, згідно з графіком нижче. Однак можуть знадобитися частіші відвідування центру трансплантації залежно від курсу після трансплантації або якщо ви вирішите взяти участь у дослідженні.

З: Які ризики має трансплантація підшлункової залози?

В: Існує кілька категорій ризиків, які можуть спостерігатися при трансплантації підшлункової залози.

Перше - це ризики, пов’язані з самою операцією. Ці ризики включають побічні ефекти загальної анестезії; кровотеча; згустки крові; витік або закупорка там, де підшлункова залоза пов’язана з кишечником; інфекція; вихід з ладу пересадженої підшлункової залози; відторгнення підшлункової залози.

Інші ризики походять від ліків, які необхідно приймати, щоб запобігти відторгненню підшлункової залози. Сюди можуть входити підвищений рівень цукру в крові або діабет (діабет 2 типу); гіпертонія; електролітний дисбаланс; шкірні зміни; збільшення ваги; нудота, блювота або діарея; витончення волосся. Пацієнти, які приймають імунодепресію, також мають більш високий ризик розвитку інфекції та раку, особливо раку шкіри.

З: Що таке відмова?

В: Відторгнення - це нормальна реакція організму на сторонній предмет. Коли нова підшлункова залоза поміщається в тіло людини, організм сприймає пересаджений орган як загрозу і намагається напасти на нього. Імунна система виробляє антитіла, щоб спробувати вбити новий орган, не розуміючи, що трансплантована підшлункова залоза є корисною.

Щоб орган міг успішно жити в новому організмі, необхідно давати ліки, які називаються імунодепресантами, щоб придушити імунну систему від атаки органу до тих пір, поки трансплантат продовжує функціонувати.

З: Що робиться для запобігання відхиленню?

В: Для боротьби з відторгненням необхідно давати ліки протягом усього життя трансплантації підшлункової залози. Кожна людина індивідуальна, і команда з трансплантації пристосовує режим прийому ліків до ваших конкретних потреб. Ліки проти відторгнення, які найчастіше використовуються для реципієнтів трансплантованої підшлункової залози, включають:

Внутрішньовенні ліки, що вводяться в лікарні під час трансплантації:

• Базиліксимаб (симулект)

Пероральні ліки, які приймаються до тих пір, поки трансплантація продовжує функціонувати:

• Такролімус (Програф) та
• Мікофенолат натрію (міфортик) або мофетил мікофенолат (CellCept)
• Преднізон

Деякі пацієнти можуть також отримувати один або декілька з наведених нижче препаратів, як правило, коли у них підвищений ризик відторгнення через попередню трансплантацію, попереднє переливання крові та/або вагітність:

• Кроличий антитимоцитарний глобулін (тимоглобулін)
• Ритуксимаб (Rituxan)
• Внутрішньовенний імунний глобулін (IVIG)

Нові ліки проти відторгнення постійно вивчаються. Можливо, вам буде запропонована можливість взяти участь у клінічному дослідженні нового імунодепресанта для трансплантації або інших ліків, пов’язаних з трансплантацією. Команда трансплантаторів розробляє схеми прийому препаратів для задоволення потреб кожного окремого пацієнта.

Зазвичай спочатку дають кілька ліків проти відторгнення. Дози цих ліків можуть часто змінюватися, оскільки ваша реакція на них змінюється. Оскільки ліки проти відторгнення впливають на імунну систему, люди, які отримують трансплантацію, матимуть підвищений ризик зараження. Потрібно підтримувати баланс між запобіганням відторгненню та тим, що зробить вас сприйнятливими до інфекції. Аналізи крові для вимірювання кількості ліків в організмі проводяться під час подальших візитів, щоб переконатися, що ви не отримуєте занадто багато або занадто мало ліків.

Цей ризик зараження може бути вищим протягом перших кількох місяців після трансплантації, оскільки протягом цього часу даються більш високі дози противідторгуючих препаратів. У перші кілька місяців після трансплантації вам дадуть кілька препаратів для запобігання певним типам інфекцій.

З: Які ознаки відмови?

В: Нижче наведено деякі найпоширеніші симптоми відторгнення. Однак кожна людина може відчувати симптоми по-різному. Симптоми можуть включати:

• Високий рівень цукру в крові
• Підвищений рівень амілази та ліпази в крові, двох ферментів, що виробляються підшлунковою залозою
• Біль або болючість при трансплантації підшлункової залози
• Лихоманка

Ваша команда з трансплантації вкаже вам, кому негайно зателефонувати у разі виникнення будь-якого із цих симптомів.

З: Який мій довгостроковий прогноз після трансплантації підшлункової залози?

В: Життя з трансплантацією - це процес на все життя. Потрібно давати ліки для придушення імунної системи, щоб вона не атакувала пересаджений орган. Потрібно давати інші ліки, щоб запобігти побічним ефектам ліків проти відторгнення, таким як інфекція. Часті візити до команди з трансплантації та контакт із нею є надзвичайно важливими. Знання ознак відторгнення органів та щоденне спостереження за ними є критично важливими.

На жаль, трансплантація підшлункової залози не триває вічно. Якщо трансплантована підшлункова залоза зазнає невдачі, рішення передати людині іншу трансплантацію підшлункової залози приймається в кожному конкретному випадку і вимагає врахування багатьох різних факторів.

З: Що станеться, якщо підшлункова залоза не працює?

В: Якщо трансплантація підшлункової залози не вдається, пацієнту доведеться повернутися до лікування діабету за допомогою ін’єкцій інсуліну та інтенсивного контролю рівня глюкози в крові. Можливо, можливо буде отримати іншу трансплантацію, однак це залежить від багатьох факторів, таких як кількість попередніх трансплантацій, рівень антитіл в організмі та чи дотримувався пацієнт своїх ліків та графік подальшого спостереження.