Початкова втрата ваги після обмежувальних баріатричних процедур може передбачити середньострокове підтримання ваги: ​​результати 12-місячної пілотної проби

Марко Ніколіч

1 Кафедра гастроентерології та гепатології, Університетський лікарняний центр "Sestre Milosrdnice", Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Іван Круляц

2 Кафедра ендокринології, діабетології та метаболічних захворювань “Младен Сексо”, Університетський лікарняний центр “Сестре Мілосрдніце”, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Лора Киригін

3 Відділення гастроентерології, Єврейська загальна лікарня, Монреаль, Канада.

Горана Мірошевич

2 Кафедра ендокринології, діабетології та метаболічних захворювань “Младен Сексо”, Університетський лікарняний центр “Сестре Мілосрдніце”, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Невен Любічич

1 Кафедра гастроентерології та гепатології, Університетський лікарняний центр "Sestre Milosrdnice", Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Борка Пецо Ніколіч

4 Кафедра серцево-судинних захворювань, Університетський лікарняний центр "Загреб", Загреб, Хорватія.

Мирослав Бекавац-Бешлін

5 Кафедра черевної хірургії, Університетський лікарняний центр “Sestre Milosrdnice”, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Іван Будимир

1 Кафедра гастроентерології та гепатології, Університетський лікарняний центр “Sestre Milosrdnice”, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Мілан Врклян

2 Кафедра ендокринології, діабетології та метаболічних захворювань “Младен Сексо”, Університетський лікарняний центр “Сестре Мілосрдніце”, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія.

Анотація

Передумови: Баріатричні процедури є ефективними варіантами схуднення (ШВ) у пацієнтів із ожирінням. Однак деяким пацієнтам не вдається втратити вагу після баріатричної хірургії, і середньострокова підтримка ваги змінюється. Метою цього дослідження було дослідити, чи може початковий ВЛ передбачити середньострокову підтримку ваги.

Методи: Було зараховано вісімдесят пацієнтів, з них 44 лікувались внутрішньошлунковим балоном BioEnterics (BIB), 21 - лапароскопічним регульованим перев’язуванням шлунка (LAGB) та 15 - лапароскопічною шлунковою резекцією шлунка (LSG). Відсоток ВЖ в організмі та відсоток надмірної втрати ваги (ВЗЛ) були розраховані на вихідному рівні та через 1, 3, 6 та 12 місяців. Успішний ВЛ визначався як ВВЛ> 20% для пацієнтів, які отримували BIB, і> 50% для пацієнтів, які отримували LAGB та SG.

Результати: Успіху на 6-му та 12-му місяці було досягнуто у 80% та 58% пацієнтів у групі BIB, 33% та 40% у групі LAGB та 60% та 73% у групі LSG. У групі BIB WL протягом 1-го місяця позитивно корелював з WL на 6-му та 12-му місяцях, а початковий WL> 6,5% найкраще прогнозував успіх (чутливість 50%, специфічність 80%). Подібна асоціація спостерігалась у групі LAGB на 6-му та 12-му місяцях, і початковий ВЛ> 9,4% найкраще прогнозував успіх (чутливість 90,0%, специфічність 81,2%). У пацієнтів, які отримували ЛСГ, ШЛ на 3-му місяці позитивно корелювала з ЕВЛ на 6-му та 12-му місяцях із граничним значенням 17% (чутливість 66,7%, специфічність 100%).

Висновки: WL у 1-й місяць у пацієнтів, які отримували BIB та LAGB, а WL у 3-й місяць у пацієнтів, які отримували LSG, може використовуватися як прогностичний фактор для прогнозування середньострокового збереження ваги.

Вступ

Пацієнти та методи

Проспективне нерандомізоване дослідження було проведене в лікарні, що направляє на вищу медичну допомогу в Хорватії. Було зараховано вісімдесят пацієнтів; 44 пацієнти (37 жінок, віковий діапазон 20–60 років) отримували лікування BIB, 21 (16 жінок, віковий діапазон 36–61 рік) LAGB та 15 пацієнтів (11 жінок, віковий діапазон 25–60 років) LSG. Рішення щодо способу лікування було прийнято під час міждисциплінарних раундів після детальної ендокринологічної, гастроентерологічної та психологічної оцінки. Також було враховано переваги кожного пацієнта. Протокол був схвалений Інституційною комісією університетського госпітального центру, і всі пацієнти дали інформовану згоду.

У цьому дослідженні було використано BIB корпорації INAMED (Санта-Барбара, Каліфорнія). Його поміщали під ендоскопічний контроль і наповнювали 600 мл фізіологічного розчину та метиленового синього. Його видалили через 6 місяців.

Операції проводив один досвідчений хірург (M.B.-B.). LAGB проводили за допомогою шведської регульованої шлункової стрічки (Ethicom EndoSurgery, Цинциннаті, CH). Хірург зробив вибір щодо розміру використовуваної шлунково-кишкової системи. Використовували стандартизовану техніку pars flaccida. 17 Резервуар смуги поступово заповнювали 6,5 мл сольового розчину. На 4-му та 8-му тижні після процедури резервуар смуги додатково заповнили 2 мл сольового розчину. Якщо пацієнт не втрачав> 0,5 кг/тиждень, резервуар смуги заповнювали додатковими 2–2,5 мл на 12-му тижні.

Для процедури LSG більшу кривизну шлунка розсікали від антрального відділу до рівня лівої розтинки діафрагми. Калібрувальний зонд 36 Fr був введений в шлунок і розміщений поруч із меншою кривизною. Потім поздовжню резекцію шлунка виконували паралельно цьому зонду за допомогою 60-міліметрового картриджного степлера (зеленого або чорного). Лінія резекції простягалася від антрального відділу (5 см проксимальніше пілоруса) до кута Гісса. Була обережна, щоб уникнути розміщення лінії резекції занадто близько до стравоходу.

За пацієнтами спостерігали протягом 1 року. Їм пропонувалося змінити свої харчові звички, брати участь у регулярних фізичних навантаженнях та відвідувати їх подальші візити. Подальші візити були заплановані на кінець 1-го, 3-го, 6-го та 12-го місяців. Перед- та післяопераційна обробка включала фізичне обстеження, антропометричні вимірювання, детальну лабораторну та ендокринну оцінку, трансабдомінальну ультрасонографію та психологічну оцінку. Основними показниками результату були відсотки WL та EWL. EWL розраховували як WL, поділений на надлишкову вагу на вихідному рівні, з коефіцієнтом, помноженим на 100: EWL = (маса тіла на вихідному рівні - маса тіла при подальшому спостереженні)/(маса тіла на вихідному рівні - ідеальна маса тіла) × 100, де ідеальна маса тіла була розрахована за допомогою ІМТ 25 кг/м 2, де ІМТ розраховували як вагу в кілограмах, поділену на зріст у метрах у квадраті.

Середньостроковий ВЛ був розрахований після 6-го та 12-го місяця. Успішний середньостроковий ВЛ визначався як РВВ> 20% для пацієнтів, які отримували BIB, і EWL> 50% для пацієнтів, які отримували LAGB та SG.

Статистичний аналіз

Таблиця 1.

Антропометричні параметри та втрата ваги у пацієнтів, які отримували внутрішньошлунковий балон BioEnterics (BIB), лапароскопічну регульовану пов’язку шлунка (LAGB) та лапароскопічну шлункову гастректомію (LSG)

BIB (n = 44) LAGB (n = 21) LSG (n = 15) p-значення
Вік, роки35 (20–59)36 (21–61)45 (25–60)0,054
Вага, кг114 (90–197)120 (109–165)135 (112–180)0,003
Індекс маси тіла, кг/м 2 40,3 (32,6–60,8)41,8 (36,2–50,0)46,8 (40,8–58,8) 2)2,51 (1,86–3,03)4,10 (3,04–5,02)4,84 (4,21–5,75) 2)3,90 (3,21–5,00)6,55 (4,41–7,42)7,97 (7,17–8,59) 2)4,76 (3,03–5,82)7,9 (5,65–9,08)10,9 (9,25–13,18) 2)3,54 (1,63–7,32)9.30 (6.08–10.80)11,80 (9,98–17,55) 2 = 0,184, p = 0,004) і 12-й місяць (R 2 = 0,2024, p = 0,009). Така ж асоціація спостерігалась у групі LAGB на 6-му (R 2 = 0,4470, p = 0,001) та 12-му місяці (R 2 = 0,3006, p = 0,0343). У пацієнтів, які отримували ЛСГ, не було зв’язку між ВЛ у 1-му місяці та ВЗЛ на 6-му та 12-му місяцях. Однак WL на 3-му місяці позитивно корелював з EWL на 6-му (R 2 = 0,357, p = 0,019) та 12-му місяці (R 2 = 0,294, p = 0,037).

обмежувальних

Крива ROC та втрата надмірної ваги у пацієнтів із втратою ваги 1-го місяця (WL1) 9,4% на 6-му та 12-му місяцях після лапароскопічної регульованої пов’язки шлунка.

Крива ROC та надмірна втрата ваги у пацієнтів із втратою ваги на 3-му місяці (WL3) 17% на 6-му та 12-му місяцях після лапароскопічної гастректомії рукавів.

Обговорення

Це дослідження має деякі обмеження. Незважаючи на перспективний дизайн, порівняно невелика кількість пацієнтів була проаналізована із середнім рівнем відсіву, особливо у групі LAGB. Більше того, аналізували лише пацієнтів, які отримували обмежувальні баріатричні процедури.

На закінчення можна сказати, що ВЛ> 6,5% у 1-й місяць у пацієнтів, які отримували BIB, і ВЛ> 9,4% у 1-й місяць у пацієнтів, які отримували LAGB, може бути використаний як хороший прогностичний фактор для середньострокової та, можливо, довгострокової ВЛ . У пацієнтів, які отримували ЛСГ, ВЛ> 17% на 3-му місяці також може бути використаний як хороший прогностичний фактор для середньострокової та, можливо, довготривалої ЖЛ. Потрібно проводити подальші дослідження з більш тривалим періодом спостереження. Крім того, роль початкового ВЛ у прогнозуванні довготривалого підтримання ваги повинна бути проаналізована і у пацієнтів, які отримували всмоктуючі процедури.

Подяка

Результати цього дослідження були представлені на Азіатсько-Тихоокеанському тижні травлення 2013, Шангай, та опубліковані в абстрактній формі в Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28, доп. 3.