Довірений вміст.

Нічого не знайдено.

лікаря-дерматолога

Вміст продовжується після реклами

П’ять питань до дерматолога

Карен А. Морієлло, DVM, DACVD, Університет Вісконсина – Медісон

Карен А. Морієлло, DVM, DACVD, є клінічним професором ветеринарної дерматології в Університеті Вісконсин – Медісон. Доктор Морієлло здобула DVM в Університеті Іллінойсу та закінчила ординатуру в Університеті Флориди. Її клінічні наукові інтереси включають лікування та лікування дерматофітозів котів. Вона є колишнім співредактором журналу Veterinary Dermatology.

Дерматологія

Це заповнене повідомлення про помилку

Увійти в обліковий запис.

Щоб отримати доступ до повних статей на www.cliniciansbrief.com, увійдіть нижче.

Створіть рахунок безкоштовно

Хочете отримати безкоштовний доступ до публікації №1 для отримання діагностичної та лікувальної інформації? Створіть безкоштовний обліковий запис для читання повних статей та доступу до ексклюзивного веб-вмісту на www.cliniciansbrief.com.

Від атопії до харчової алергії ми зібрали відповіді на 5 найпопулярніших питань про дерматологію.

1. Який тест ви використовуєте для діагностики атопії: аналіз крові або внутрішньошкірне тестування шкіри?

Атопічний дерматит - це клінічний діагноз, заснований на виключенні паразитів (видів Demodex, бліх, кліщів, вошей та кліщів), свербіжних інфекцій (переростання бактерій та дріжджів), алергічного дерматиту та харчової алергії. Внутрішньошкірне тестування шкіри та тести на алергію крові in vitro відображають вплив алергенів, але не дають відповіді на запитання: “Атопічний мій пацієнт?” У моїй практиці ці тести призначені для пацієнтів, у яких діагностовано атопічний дерматит і власники хочуть продовжити імунотерапію.

Я, як правило, починаю з проведення E-Screen другого покоління (heska.com), міні-скринінгового тесту на алергію на сироватку крові. На додаток до позитивного та негативного контролю, тест має 3 лунки, по 1 для дерев, бур’янів та кімнатних алергенів. Якщо позитивна реакція на цей скринінговий тест є, сироватку подають на повний скринінг. Якщо результат тесту негативний, проводять внутрішньошкірний тест шкіри.

Дослідження на собаках показало, що якщо результат тесту E-Screen був позитивним, то ймовірність отримати позитивний результат за допомогою тесту на алергію in vitro або внутрішньошкірного тесту становила> 90%. 1 У недавньому дослідженні на котах було чітко узгоджено позитивний результат Е-скринінгу та позитивний результат тестування на алергію in vitro (88%). 2

2. Скільки триває період відміни стероїдів до внутрішньошкірного шкірного тестування та як ви керуєте сверблячкою пацієнта протягом цього часу?

Точний необхідний час варіюється в залежності від того, як довго пацієнт отримував глюкокортикоїдні ліки та тип ліків (перорально або репозитол). Загалом, більшість дерматологів рекомендують не менше 4-6 тижнів, а можливо і довше. Ця рекомендація може дуже засмутити клієнтів, але час може бути ефективно використаний для забезпечення правильності клінічного діагнозу. У цей період важливо переконатися, що пацієнт отримує контроль від бліх.

Слід переглянути медичну карту, щоб переконатися, що короста не була виключена як причина свербіння; більшість протоколів лікування корости триває 6 тижнів. Також дуже важливо переконатись, що у вихованця немає переростання бактерій і дріжджів. Цей стан може бути не відразу очевидним після припинення терапії стероїдами, оскільки протизапальна дія стероїдів маскує клінічні ознаки. Якщо свербіж помітно збільшується, слід обстежити вихованця; найчастіше спостерігається переростання бактерій та дріжджів. Рекомендується чотиритижневе лікування. Якщо присутня активна і широко поширена піодермія, можливо, не вдасться провести внутрішньошкірний шкірний тест через ризик помилково позитивних реакцій.

Модифікований циклоспорин, 5 мг/кг перорально Q 24 H, може використовуватися для лікування свербежу у домашніх тварин перед внутрішньошкірним шкірним тестуванням. Недавнє дослідження показало, що модифікований циклоспорин не впливає на реакції внутрішньошкірного шкірного тесту і може продовжуватися до дня тестування. 3 Максимальна користь від цього препарату може зайняти до 30 днів, і власникам слід попередити, що найпоширенішими побічними ефектами є блювота та діарея. Антигістамінні препарати можна застосовувати до 7 днів до тесту, але я не виявив, що вони забезпечують належне полегшення.

Регулярний догляд та купання важливі і можуть дуже заспокоїти шкіру. Мені подобається користуватися шампунем та спреями Douxo (sogevalus.com).

3. Коли слід проводити пробне харчування?

Проби з їжею показані домашнім тваринам з несезонним сверблячкою. Крім того, харчові випробування не є діагностичними тестами першого ряду. Вони вказуються лише після виключення паразитарних та інфекційних причин свербіння:

  • Повторні вишкрібання шкіри постійно негативні для кліщів Demodex
  • Заходи боротьби з блохами, що використовуються
  • Зараження кліщами, виключеними випробуванням на відповідь на лікування
  • Відсутність переростання бактерій та дріжджів.

Якщо призначено пробне харчування, завжди найкраще переконатися, що клієнт здатний і бажає. Клієнт повинен взяти на себе строгий судовий розгляд, який триватиме щонайменше від 4 до 8 тижнів, а можливо і довше. «Строгий» означає відсутність столової їжі, ласощів для собак, сирих шкір, ароматизованих жувальних іграшок або вітамінів.

  • Відвідування “денного догляду за собачками” або парків для собак, можливо, доведеться призупинити, щоб забезпечити суворе дотримання дієти.
  • Якщо в будинку кілька собак, можливо, найкраще і найпростіше годувати всіх собак однаковою дієтою. Якщо коти в будинку, визначте, чи можуть господарі тримати собаку поза кормом для котів.
  • Визначте, чи можуть господарі гарантувати, що маленькі діти, бабусі, дідусі чи гості не даватимуть собаці ласощі. Якщо найближчим часом великі святкові дні, дієту, можливо, доведеться призупинити до закінчення цього часу.

Якщо в зоні практики є чітко визначена зима, я волію проводити проби з їжею в цей час, щоб уникнути зміни сезону пилку.

4. Який тип їжі ви рекомендуєте для пробних випробувань?

Що стосується самої дієти, це складне питання; думки дерматологічних спільнот різняться. Деякі клініцисти настійно віддають перевагу дієтам, приготованим вдома, оскільки вони забезпечують контроль над інгредієнтами. Інші клініцисти віддають перевагу комерційним дієтам, оскільки дотримання цих норм безпосередньо пов’язано з простотою приготування.

Проста відповідь полягає в тому, що просто перехід від однієї дієти до іншої не є дієтичним випробуванням, і що жодні переконливі докази не підтверджують використання аналізу крові або внутрішньошкірного шкірного тестування для виявлення харчової алергії. Мій підхід полягає в тому, щоб переконатися, що тест підходить для пацієнта і що клієнт може та хоче; тоді я пропоную клієнту варіант домашньої або комерційної дієти.

Існує 2 основних типи комерційних дієт: гідролізовані та нові білки:

  • Гідролізовані дієти складаються з джерел білка, підданих хімічному або ферментативному перетравленню, в результаті чого утворюються невеликі фрагменти білка, які, як вважають, занадто малі, щоб викликати імунологічну реакцію. Факти свідчать, що гідролізатні дієти найкраще застосовувати у собак, які не підозрюють у підвищеній чутливості до їх інгредієнтів. 4
  • Нові білкові дієти складаються з інгредієнтів, які тварина не їсть у своєму звичайному раціоні. Нові білкові дієти є «новинкою» лише у тому випадку, якщо тварина раніше не годувалася білком.

Суть: не існує найкращої дієти, і дієтичні випробування повинні бути індивідуальними.

5. Який діагностичний підхід до кота з симетричною алопецією?

Симетрична алопеція котів є клінічним синдромом, а не специфічним захворюванням. Основною діагностичною проблемою є визначити, чи пов’язаний стан із основною запальною причиною, чи це психологічний стан-
генічний. З мого досвіду, психогенна алопеція є рідкістю.

Клінічний анамнез важливий; на жаль, у багатьох випадках проблема є давною, і клієнти не пам’ятають чітких термінів подій. Я вважаю дуже корисним дати клієнтам заздалегідь надруковану анкету і попросити їх заповнити її вдома за участю всіх членів сім'ї. Часто хтось пам’ятає якусь ключову інформацію. Спробуйте з анамнезу визначити, чи відповідає алопеція на кортикостероїди; якщо так, це підтверджує наявність основної алергії.

Крім того, слід провести ретельне фізичне обстеження, щоб переконатися, що надмірний догляд не пов’язаний з болем. Кішки з каменями в сечовому міхурі або переломами перетрудяться як реакція на біль.

Загалом, я спочатку виключаю паразитів як причину свербежу. Вишкрібання шкіри та розчісування бліх є частиною основної діагностики, поряд з посівом грибків. Боротьба з блохами встановлюється для всіх тварин як мінімум на 3 місяці.

Якщо немає відповіді на боротьбу з блохами, слід застосовувати емпіричне лікування котячого демодекозу (D gatoi), оскільки симетрична алопеція все частіше відзначається як прояв цієї хвороби. Я віддаю перевагу ополіскувачам сіркою з вапна раз на тиждень, оскільки це лікування також знищує інших кліщів у волоссі. На відміну від собак, котячих кліщів Demodex знайти непросто.

Заростання бактерій та дріжджів

Якщо немає відповіді на лікування демодекозу, я оцінюю відповідь на антимікробну терапію комбінованим режимом прийому антибіотиків та ітраконазолу. За моїм досвідом, надмірний ріст бактерій та дріжджів у котів недостатньо діагностується; вони незмінно є результатом якогось основного тригера.

Далі я переслідую харчову та екологічну алергію. Симетрична алопеція може бути проявом харчової алергії у котів. Якщо причини виявити не вдається, провожу пробну терапію стероїдами або циклоспорином. Якщо кішка реагує на один або обидва ці препарати, то причиною є алергія.

Посилання та інформація про автора

1. Оцінка аналізу імунодоту для прогнозування результатів алергенспецифічних внутрішньошкірних та імуноглобулінових серологічних тестів. Оліврі Т, Джексон ГА, Мерфі К.М. та ін. Vet Dermatol 16: 117-120, 2005.

2. Алергенспецифічний IgE у атопічних та здорових котів - порівняння швидкого скринінгового імунологічного аналізу та повного панельного аналізу (реферат). Дизель А, ді-бой ді-джей. Vet Dermatol 20: 216, 2009.

3. Дослідження впливу циклоспорину (Atopica) на реактивність внутрішньошкірного шкірного тесту у собак (реферат). Goldman CG, Rosser EJ, Hauptman J. Vet Dermatol 20: 215, 2009.

4. Систематичний огляд доказів зниження алергенності та клінічної користі харчових гідролізатів у собак з шкірними побічними харчовими реакціями. Olivry T, Bizikova P. Vet Dermatol 21: 32-41, 2010.

Для світових читачів тут можна знайти калькулятор для перетворення лабораторних значень, дозувань та інших вимірювань в одиниці СІ.

Весь підсумок клініциста вміст перевіряється на предмет точності під час публікації. Опублікований раніше вміст може не відображати останні події в наукових дослідженнях та практиці.

Матеріал з брифінгу клініциста не можуть бути відтворені, розповсюджені або використані повністю або частково без попереднього дозволу компанії Educational Concepts, LLC. З питань або запитань, будь ласка, зв'яжіться з нами.

Короткий огляд клініциста:
Підкаст

Короткий огляд клініциста надає відповідну діагностичну та лікувальну інформацію для практикуючих дрібних тварин. Протягом 9 років він був визнаний найважливішим виданням ветеринарів з дрібних тварин. *

* 2007-2017 PERQ та основні медіа-дослідження