Використання показників громад для оцінки харчування в прикордонних громадах Арізони та Мексики 1

Яків Абарка

Центр медичних результатів та фармакоекономічних досліджень, Фармацевтичний коледж, Арізонський університет

Сулабха Рамачандран

Центр медичних результатів та фармакоекономічних досліджень, Фармацевтичний коледж, Арізонський університет, Тусон, Аріз

Анотація

Вступ

Показники громади використовуються для вимірювання та контролю факторів, що впливають на добробут громади чи регіону. Показники громади можуть бути використані для оцінки харчування. Оцінка харчування в громадах вздовж кордону між Арізоною та Мексикою є важливою, оскільки харчування пов’язане з ризиком надмірної ваги або ожиріння людини; ожиріння є фактором ризику розвитку діабету 2 типу.

Методи

Місцеві покупки продуктових магазинів були обрані як спільний показник харчування. Структуроване інтерв’ю з 26 питань було розроблено та проведено для керівників продуктових магазинів у громадах вздовж кордону між Арізоною та Мексикою, на які спрямована Стратегічна ініціатива з питань прикордонного охорони здоров’я - програма, що реалізується групами громад та Університетом Арізони. Крім того, були зібрані дані розповсюджувачів молока, що обслуговують прикордонні громади.

Результати

Мешканці цих громад віддають перевагу продуктам харчування з більшим вмістом жиру та калорійністю. Ця тенденція спостерігалася у кількох категоріях продуктів харчування. Основними перешкодами для прийняття споживачами більш здорових продуктів харчування є відсутність знань щодо здорової їжі та її цін.

Висновок

Попит на здорові продукти харчування є відносно низьким уздовж Арізоно-Мексиканського кордону. Втручання слід продовжувати націлювати на цю популяцію з метою зміни режиму харчування як одного із методів поліпшення здоров'я громади та профілактики та контролю діабету.

Вступ

Діабет 2 типу поклав значний тягар на здоров’я та добробут громад на узбережжі США та Мексики. Декілька факторів ставлять у цій зоні підвищений ризик діабету, включаючи економічні негативні ситуації та переважно іспаномовне населення (1,2). П'ятнадцять відсотків мексикансько-американських дітей мають надлишкову вагу, а 29% дорослих мексикансько-американських класифікуються як ожиріння; надмірна вага та ожиріння є факторами ризику розвитку діабету 2 типу (2). Сучасні оцінки свідчать про погіршення тенденцій розвитку діабету та його ускладнень (3).

Стратегічна ініціатива з питань прикордонного охорони здоров'я (Border Health ¡SI!) - це комплексна програма профілактики та боротьби з діабетом, розпочата в жовтні 2000 року, зосереджена на прикордонних громадах вздовж кордону між Арізоною та Мексикою (4). По мірі реалізації програми стало ясно, що всебічність втручання у громаді вимагає ряду показників для оцінки статусу програми. Незважаючи на те, що прикордонні громади мають відносно невелику популяцію, дослідницька група вирішила, що вимірювання індивідуальних показників буде важким та надмірно дорогим. Ми обрали більш практичний та менш дорогий підхід до вивчення заходів на рівні громади (5). Інші дослідники використовували цей підхід для оцінки втручань на базі громади, включаючи заходи, орієнтовані на поліпшення харчування (6). Підхід дає можливість своєчасно збирати, оцінювати та представляти дані про стан харчування громади.

Цей документ описує розвиток опитування продуктових магазинів як показник харчування для прикордонних громад на межі Арізони та Мексики та повідомляє результати опитування. Опитування було розроблене для вимірювання видів продуктів харчування, придбаних жителями громади в місцевих продуктових магазинах. Незважаючи на те, що було обрано декілька показників для громади, тут подаються лише показники щодо харчування.

Методи

Хоча ми були зацікавлені у зборі інформації про всі типи продуктів харчування, ми зробили більший акцент на продуктах харчування, для яких члени громади мають чіткий вибір між більшим і меншим вмістом насичених жирів (наприклад, цільне молоко порівняно з молоком з низьким вмістом жиру) або між вищою та нижчою загальною калорійністю на порцію (наприклад, звичайна сода порівняно з дієтичною содою). Ми вибрали ці предмети, щоб послужити валовим показником уподобань членів громади. Крім того, ці пункти розглядались у поточній програмі охорони кордонів ¡SI! втручання.

Ми визначили такі продукти харчування як здорові (більшість із них є менш жирними та менш калорійними альтернативами інших продуктів): йогурт з низьким вмістом жиру, індичка мелена, Equal ®, майонез з низьким вмістом жиру, курка без шкіри, оливкова олія, 100% апельсиновий сік, Без цукру Jello ®, сіль із низьким вмістом натрію/замінник солі, знежирене молоко, хліб з цільної пшениці, нежирний яловичий фарш (у таблиці 1 наведені рейтингові оцінки попиту на конкретні здорові продукти за шкалою від 1 до 10, причому 10 представляє Найвищий попит. Чотири позиції були оцінені як такі, що мають "певний попит". Апельсиновий сік був оцінений як найвищий попит із середнім рейтингом 3,5. Найнижчі оцінки були для меленої індички, майонезу з низьким вмістом жиру та солі з низьким вмістом натрію/Замінники солі. Коли ми попросили менеджерів порівняти попит на різні продукти харчування, відповіді відповідали тенденції, що надає перевагу менш здоровим продуктам харчування.

Таблиця 1

Рейтинги керівника продуктового магазину щодо попиту споживачів на здорові продукти харчування в окремих громадах вздовж кордону між США та Мексикою, Арізона, 2003 р.

Продукт харчуванняСереднє (SD)

Нежирний йогурт	2,5 (1,2)
Мелена індичка	1,5 (0,8)
Рівне ®	2,9 (1,2)
Нежирний майонез	1,5 (0,5)
Курка без шкіри	3,4 (0,9)
Оливкова олія	2,3 (0,9)
100% апельсиновий сік	3,5 (1,3)
Без цукру Jello ®	1,8 (0,9)
Сіль/замінник солі з низьким вмістом натрію	1,5 (0,9)
Знежирене молоко	1,8 (0,7)
Цільнозерновий хліб	3,1 (1,1)

Коли ми попросили менеджерів оцінити попит на здорову їжу в громаді (шкала від 1 до 10), середній рейтинг становив 6,6 (SD = 2,2). Більшість менеджерів вважали попит низьким та помірним, тоді як дехто вважав, що він дуже високий. Один менеджер зауважив, що клієнти стають більш здоровими, але вони також помічали, що клієнти не обов'язково перекладають свій інтерес на здоровіші покупки. Цей менеджер розповів про інцидент, коли замовник попросив "легкого сала" - очевидно, такого товару не існує. Інші респонденти вважали, що їхні клієнти в середньому не мають уявлення про здорову їжу.

Таблиця 2

Частка закупівель молока в окремих громадах уздовж кордону між США та Мексикою, Арізона, 1 серпня 2001 р. - 31 липня 2002 р.

Цільне молоко2% молока1% молокаЗнежирене молоко

Фенікс/Тусон б	27	32	14	16
Юма (місто) c	64	20	8	8
Прикордонна громада	89	11	-- d	-- d

Обговорення

Результати цього дослідження свідчать про те, що мешканці, які мешкають вздовж кордону між Арізоною та Мексикою, віддають перевагу продуктам харчування, які є менш здоровими. Для харчових продуктів, таких як молоко або кулінарні олії, споживачі віддавали перевагу продуктам, що містять більше насичених жирів, порівняно з продуктами з менш насиченим жиром. Серед продуктів харчування, таких як напої та крупи, клієнти віддавали перевагу продуктам харчування з більш високою калорійністю, ніж продуктам з нижчою калорійністю (наприклад, звичайна газована сода порівняно з дієтичною содою). Різниця у перевазі між здоровим продуктом харчування та менш здоровою альтернативою часто була різкою. Для спільнот уздовж кордону між США та Мексикою, які дедалі більше обтяжені хронічними захворюваннями, такими як діабет та серцево-судинні захворювання, ці дані свідчать про погіршення проблем зі здоров’ям у майбутньому, якщо не буде обмежено нездоровий режим харчування.

Інформувати клієнтів про здоровіші альтернативи через демонстрації в магазинах та відбір проб їжі пропонували респонденти. Попередні дослідження продемонстрували, що спонукання, відбір проб продуктів та зниження цін можуть спричинити помірне збільшення покупки продуктів харчування, що містять менше жиру (12). І насправді, такий підхід застосовувався в продуктових магазинах цільових громад. Чи буде цей вид втручання спричинити помітні зміни у типах продуктів харчування, придбаних у цих громадах, ще належить визначити.

Заслуговують на увагу кілька обмежень щодо використання опитування керівника продуктового магазину для отримання даних про споживання харчових продуктів серед жителів громади. По-перше, цей підхід використовував відповіді менеджерів продуктових магазинів як проксі для переваг жителів громади щодо продуктів харчування. На результати могли вплинути упередженість відкликання або інші фактори, властиві кожному респонденту. Однак ці особи відповідають за ведення своїх запасів магазину, і вони, швидше за все, будуть найкращим доступним джерелом даних (крім фактичних даних про продажі).

По-друге, ми припустили, що покупки в продуктових магазинах відображають фактичне споживання їжі в межах кожної громади. Попередні дослідники використовували подібні підходи для вимірювання поведінки у всій громаді (13). Наприклад, встановлено, що заходи на рівні магазину суттєво корелюють із показниками споживання їжі в громадах на індивідуальному рівні (6,14-16). Однак використання таких типів заходів для відстеження змін харчування у громадах з часом є в кращому випадку слабким (17). Отже, використання цього підходу, ймовірно, вловить лише значні зрушення у передбачуваних змінах у забезпеченні їжею на рівні громади; менші, поступові зміни, що відбуваються у спільноті, ймовірно, не будуть виявлені.

Третім обмеженням є те, що неможливо пов’язати конкретне втручання з результатами цього опитування, особливо в цих громадах. Зміна режиму харчування на рівні громади вимагає часу та включає різні фактори. Таким чином, недоцільно думати, що одне втручання призведе до вимірюваних змін. Інша реальність у цих громадах полягає в тому, що численні організації (наприклад, місцеві, штатні та федеральні агентства) можуть реалізовувати втручання, спрямовані на ці громади, тим самим загрожуючи внутрішній обгрунтованості будь-якого експериментального або квазіекспериментального проекту дослідження. З цієї причини увага в цій оцінці полягала в отриманні найкращих доступних даних про передбачувані зміни в цих громадах, а також не надмірна стурбованість приписуванням ефекту будь-якій конкретній програмі.

По-четверте, ці результати можна узагальнити лише для громад, на які націлено Охоронне Здоров’я ¡SI !. Однак інструмент та методологія опитування повинні бути корисними для інших прикордонних громад, які стикаються з подібними потребами у даних.

На закінчення результати цього дослідження вказують на те, що попит на здорові продукти харчування є відносно низьким уздовж Арізоно-Мексиканського кордону. Втручання слід продовжувати орієнтувати на це населення з метою зміни режиму харчування як одного із методів поліпшення здоров'я громади. Це опитування слід проводити в наступні роки, щоб визначити, чи відбулися зміни в громаді щодо видів продуктів харчування, які клієнти віддають перевагу.

Подяка

Автори визнають допомогу Нохемі Ортеги у проведенні опитування.

Додаток А. Англійська та іспанська версії опитувальників керівника продуктового магазину, Стратегічна ініціатива прикордонного охорони здоров’я, Арізона, 2003 р.

Запитання менеджера продовольчого магазину (англійською мовою)

Дякуємо за участь у цьому інтерв’ю. Мета цього інтерв’ю - оцінити зацікавленість громади у придбанні різних видів продуктів харчування з точки зору керівника продуктового магазину/помічника менеджера. Будь ласка, будьте впевнені, що ваша особистість та особистість вашого магазину зберігатимуться в таємниці. Ваші відповіді будуть використані виключно для оцінки ефекту від діяльності зі зміцнення здоров'я Стратегічної ініціативи прикордонного охорони здоров'я в громаді. Перш ніж я почну, у вас є питання щодо співбесіди?

Демографічні

По-перше, у мене є кілька запитань про вас.

Q1. Ви мешканець громади?

Q1a. Якщо так, то як довго ви живете в цій громаді?

Q2. Як довго ви працюєте менеджером/помічником менеджера в цьому магазині?

Запитання про купівлю моделей типових споживачів за категоріями продуктів харчування

Q3. Як би ви описали типи продуктів, які купує типовий клієнт у вашому продуктовому магазині, у кожній із наступних категорій?

молоко (якщо інше не вказано, підкажіть тип [1%] і кількість.)

інші молочні продукти (йогурт, морозиво, сир, сир)

напої (газована вода, сік, фруктові напої ... порівняно з молоком?, зонд для Kool-Aid®, Nestea®)

хліб (сендвіч хліб, коржі, бублики тощо)

м'ясо (птиця, яловичина, свинина тощо)

Q4. Який вплив ціна впливає на вибір продуктів у цих категоріях?

Питання про вибір продукту

Q5. Наступні кілька питань стосуються видів їжі, які люди купують у вашому продуктовому магазині. Припустимо, що я працюю у великому виробнику продуктів харчування і намагаюся розмістити наступні товари у вашому магазині. Крім того, припустимо, що зараз ви не зберігаєте цей товар у своєму магазині. Яким буде попит на кожен із наступних товарів, виходячи з того, що ви знаєте про типи товарів, які типовий клієнт купуватиме в цьому магазині?

Для відповіді на кожне запитання використовуйте наступну шкалу:

12345

Дуже маленький попит

Маленький попит

Деякий попит

Багато попиту

Дуже великий попит

Продовжуйте кожне запитання за допомогою:

Як можна збільшити попит на цей товар?