Перекус харчової алергії у собак та котів КЛІНІКА VETDERM

Автор: д-р Jangi Bajwa, BVSC & AH, DACVD

собак
Доктор Янгі Байва є Рада сертифікований ветеринарний дерматолог в клініці VetDERM в Сурреї до н. Він також є редактором дерматологічних публікацій у Canadian Veterinary Journal. Особливі інтереси доктора Байви включають отит та алергічні захворювання у домашніх тварин; а також сприяти покращенню якості життя домашніх тварин та їх сімей.

Лікування харчової алергії у собак і котів є частиною повсякденної практики ветеринара для дрібних тварин. Для випробування пацієнта з алергією, який має дерматологічні або шлунково-кишкові захворювання, часто проводяться випробування з дієтичного харчування, які рекомендуються як метод контролю основних харчових алергій. Випробування з дієтичного харчування також є частиною діагностичного процесу щодо алергії, не пов’язаної з дієтичними алергенами (атопічний дерматит та гіперчутливість до укусів бліх).

Більшість собак і котів, які страждають на харчову алергію, також називаються гіперчутливістю до їжі, побічною харчовою реакцією або шкірною побічною харчовою реакцією. Реакції гіперчутливості I типу вважаються найпоширенішою основною причиною харчової алергії, з наявністю реакцій III та IV типу або без них. Особи з порушеною шлунково-кишковою бар’єрною функцією (наприклад, внаслідок ендопаразитизму), поряд із наявністю схильності до розвитку гіперчутливості IgE, найімовірніше страждають від симптомів харчової алергії. У молодих пацієнтів незрілий кишковий слизовий бар’єр може бути неефективним при переробці деяких харчових білків, як правило, глікопротеїнів розміром 10-70 кД, які, як відомо, викликають вироблення IgE. Ці глікопротеїни є стабільними молекулами, стійкими до обробки, варіння та травлення; хоча структурні властивості білків-ініціаторів недостатньо документовані.

Більшість харчових алергій у людей пов’язані з кількома інгредієнтами, такими як молочні продукти, горіхи, бобові, яйця та морепродукти. Будь-який харчовий інгредієнт може мати алергенний потенціал у кожної окремої людини, і неправильно враховувати лише загальновідомі алергічні інгредієнти під час роботи пацієнта. Перехресні реакції відбуваються всередині та між групами продуктів харчування, таким чином збільшуючи потенціал для більшої кількості порушуючих алергенів у кожної людини. Синдром оральної алергії - ще одна добре задокументована причина алергічних спалахів у людей з алергією на пилок, яка може посилитися при попаданні в організм перехресно реагуючих сирих фруктів, овочів або горіхів. У собак також було задокументовано наявність синдрому алергії на ротову порожнину (Fujimura et al 2012), і воно може бути більш поширеним, ніж описане в даний час.

Визначення точних харчових алергенів у тварин може бути складним та нудним. Дієтичні інгредієнти, які зазвичай вживають у їжу, є загальноприйнятими факторами. Найчастіше харчові алергени у собак - це яловичина, молочні продукти, курка, пшениця та баранина. (Olivry et al 2016). У котів найбільш часто повідомляються алергени включають яловичину, рибу та курку; тоді як молочні продукти та баранина також досить часто повідомляються як харчові алергени. Єдиним остаточним діагностичним методом для підтвердження наявності харчової алергії у пацієнта є використання випробувальної дієти з подальшим провокаційним тестуванням на вплив, щоб довести або спростувати наявність харчової алергії. Якщо у пацієнта є підозра на алергічне захворювання шкіри, слід розпочати випробувальну дієту на основі індивідуального анамнезу дієти пацієнта, одночасно лікуючи вторинні інфекції та проводячи адекватну профілактику бліх. Як правило, 8-тижневе пробне харчування вважається достатнім для визначення присутності харчової алергії (Rosser et al 1993), хоча підтвердження ґрунтується лише на провокаційному тестуванні. Більш короткі дієтичні випробування або додавання кількох інгредієнтів (включаючи фрукти та овочі) вважаються недостатніми для більшості пацієнтів.

У кота чи собаки, які страждають від харчової алергії, зазвичай спостерігається несезонний свербіж, який може бути досить сильним і лише частково реагувати на лікування проти свербіння, таке як глюкокортикоїди та оклацитиніб (Apoquel). Будь-який пацієнт, який страждає на захворювання шкіри або вух, може страждати від харчової алергії, оскільки немає відомої породи, статі чи вікової пристрасті, а лише сіамська порода, як відомо, схильна. Найчастіше страждають собаки та коти, які або дуже молоді (віком до 2 років), або у минулому ранньому зрілому віці. Приблизно 7% собак постраждали від харчової алергії, тоді як близько 32 %% собак, які виявляють атопічні ознаки собак, страждали від харчової алергії, за даними, зібраними протягом 1 року з реферальної дерматологічної практики (Chesney et al 2002). В огляді літератури Оліврі та ін. Дійшли висновку, що від 3 до 6% котів з дерматологічними проблемами та від 12 до 21% котів з сверблячкою страждають від харчової алергії. Таким чином, наявність свербежу, клінічна підозра на алергічні захворювання шкіри та відома поширеність харчової алергії виправдовують рекомендацію щодо обмеженого випробування дієти з подальшим провокаційним випробуванням у собак та котів (Olivry et al 2016).

На пацієнтів, які страждають харчовою алергією, можуть страждати і інші алергії, такі як гіперчутливість до укусів бліх або атопічний дерматит. Частка пацієнтів, які постраждали від декількох захворювань гіперчутливості, різниться залежно від досліджень, але є обгрунтованим сподіватися, що 20-30% пацієнтів з дерматологічними захворюваннями через харчову алергію також можуть зазнати впливу додаткової алергії. Приблизно 50% собак, уражених несезонним сверблячкою, мають основну харчову алергію (Loeffler et al, 2006). Це свідчить про те, що не всі собаки, які не мають сезонного характеру, мають алергію на їжу. Ці висновки вказують на необхідність включення множинних алергічних станів до списку диференціальних діагнозів на самому початку діагностичної програми, при цьому ретельно виключаючи окремі стани в міру продовження роботи. Також важливо вирішити потребу в лікуванні вторинних інфекцій та свербежу, що вражають пацієнта, з метою досягнення кращого результату, а також покращення якості життя пацієнта під час роботи.

На жаль, немає клінічних ознак, які були б патогномонічними для шкірних побічних харчових реакцій. У деяких пацієнтів може спостерігатися первинне прорізування з наявністю еритематозних пшениць, папул та бляшок. Вторинні ураження через свербіж та самотравми розвиваються з часом і включають екскоріації, ліхеніфікацію, алопецію та гіперпігментацію. У хворих на котів можуть виявлятися специфічні для виду види, такі як еозинофільний комплекс гранульоми або міліарний дерматит. Розподіл уражень та свербежу може варіюватися від фокальної педалі або перианального дерматиту до отиту, або може бути більш загальний розподіл. Можуть бути присутніми одночасно шлунково-кишкові симптоми, включаючи метеоризм, блювоту, діарею, збільшення кількості випорожнень та збільшення частоти ворсинок (у котів). Васкуліт, кропив'янка, респіраторні ознаки та зміни поведінки (наприклад, млявість, дратівливість, агресивність) також можуть бути пов'язані з основною харчовою алергією. Більшість постраждалих собак і котів дотримуються однакової дієти протягом тривалого періоду, і останні зміни, як правило, не є причиною харчової алергії. Кілька алергенів-тригерів, як правило, є причиною симптомів, і з часом може виникнути нова сенсибілізація.

Окрім дієтичної елімінації з подальшим повторним викликом, доступні й інші варіанти тестування, але на практиці вони вважають неадекватною діагностичною користю. Серологічні методи (тестування на харчову алергію в сироватці крові на специфічні для алергенів антитіла IgE та IgG) були оцінені, але в даний час не рекомендуються для діагностики підозри на харчову алергію, тим більше, що клінічна корисність такого тестування є сумнівною, з відсутністю співвідношення результатів різних лабораторій (Харді та ін., 2014). Незважаючи на величезну користь у допомозі ідентифікувати алергени навколишнього середовища, внутрішньошкірне шкірне тестування не виявилося корисним для діагностики побічних харчових реакцій у дрібних тварин. Хоча власники домашніх тварин легко доступні в Інтернеті, результати тестів на слину та шерсть як ресурс, що допомагає визначити харчову алергію у собак, в основному є неточними (Coyner et al 2016). Ці тести слід відмовляти, поки не будуть доступні підтверджуючі наукові докази для такого тестування.

Гастроскопічне тестування на харчову чутливість оцінювалось у собак, при цьому зазначалися достовірні результати, засновані на введенні харчових екстрактів, що капали на залежний аспект тіла шлунка. Локалізований набряк слизової вказує на харчову чутливість (Guilford et al 1994). Колоноскопічне тестування на провокацію алергенів було оцінено для діагностики IgE-опосередкованої харчової алергії і показало вищу точність, ніж гастроскопічне тестування (Allenspach та ін., 2006), але обидва тести не застосовуються на практиці, оскільки мають обмежене клінічне застосування. Показано, що тестування пластирів у собак має сильне негативне прогнозне значення, хоча позитивна реакція на пацієнта не є діагностичною (Bethlehem et al 2012). У такому разі негативні результати повинні допомогти у виборі інгредієнтів для елімінаційної дієти у собаки з підозрою на харчову алергію.

Підводячи підсумок, харчова алергія утворює досить поширене дерматологічне захворювання у тварин-компаньонів. Відсутність патогномонічних клінічних ознак, пов’язаних із захворюванням, відсутність швидких діагностичних тестів та необхідність покластися на ретельну роботу, а також на необхідність дотримання вимог клієнта, роблять стан складним діагнозом, особливо якщо є супутнє захворювання шкіри. Незважаючи на такі перепони, пацієнти з діагнозом харчова алергія мають хороший прогноз на все життя протягом усього життя і можуть мати хорошу якість життя протягом тривалого періоду.