Зменшення грудей за допомогою самої ліпосакції

Мартін Дж. Московіц

1 Зображення пластичної хірургії, Вест-Орандж, Нью-Джерсі

Шервуд А. Бакст

2 CosMedical Plastic Surgery, Парамус, Нью-Джерсі

Анотація

Про ліпосакцію як лікування гіпертрофії молочних залоз згадувалося в літературі протягом останнього десятиліття, але її застосування було обмеженим. Наш досвід у понад 350 випадках показав, що ліпосакція зменшення грудей є прекрасним методом зменшення грудей при застосуванні до належного пацієнта. Методи, що застосовуються при ліпосакції зменшення грудей, відбивають ті, що використовуються у звичайних випадках ліпосакції, тому більшість пластичних хірургів вважають, що крива навчання для цієї процедури дуже проста. Ускладнення нечасті, а відновлення відбувається швидко і легко. Ліпосакція зменшення грудей забезпечує швидку процедуру з мінімальними ускладненнями та легким відновленням і може стати корисною альтернативою традиційній операції зменшення грудей у багатьох пацієнток.

Ліпосакція стала найбільш поширеною хірургічною процедурою в пластичній хірургії за останні два десятиліття. 1 Популярність ліпосакції випливає з її корисності та ефективності. До появи технік ліпосакції єдиним методом видалення жирових відкладень була відкрита ліпектомія, яка пов’язана з потенційно високою крововтратою та значними рубцями. Однак ліпосакція забезпечила безпечний та ефективний метод видалення жирових відкладень без рубців.

Інтраопераційне спостереження показало, що груди багатьох жінок з гіпертрофією молочної залози мають переважно жировий характер. Незважаючи на це усвідомлення, ліпосакція як основний спосіб зменшення великих грудей повільно еволюціонувала 2 і отримувала визнання як дійсний варіант лікування. Відставання у застосуванні ліпосакції для гіпертрофії молочних залоз полягає переважно в упередженнях пластичних хірургів.

Пластичні хірурги протягом десятиліть навчалися, що зменшення великих грудей повинно супроводжуватися стягуванням бюстгальтера на шкірі грудей. Ця концепція мала сенс, коли єдиним методом зменшення грудей була відкрита ліпектомія. Однак сьогодні ліпосакція дає можливість зменшувати груди без рубців. Крім того, ліпосакція зменшення молочної залози (ЛБР) дозволяє швидше одужати з меншою кількістю ускладнень. 3 LBR не є вибором лікування у всіх пацієнтів, але розуміння сильних і слабких сторін LBR дозволить успішно використовувати його набагато більшій кількості пацієнтів, ніж вважають на сьогодні.

ВИБІР ПАЦІЄНТА

Пацієнтки з основною скаргою на надмірну вагу та розмір грудей є хорошими кандидатами на ЛБР. Пацієнтам, які скаржаться на птоз та проблеми, пов’язані з птозом, слід порадити пройти традиційні методи зменшення молочної залози. У багатьох пацієнтів виникають проблеми як з вагою, так і з питаннями птозу. Цих пацієнтів слід проінформувати про можливості, які надає LBR, а потім прийняти освічене рішення. Важливо зазначити, що LBR не виключає мастопексію пізніше, тому пацієнти можуть вибрати ліфт у майбутньому за бажанням. Пацієнтки також повинні розуміти, що птоз молочної залози ніколи не збільшиться після LBR, незважаючи на інтуїтивне уявлення про те, що при видаленні маси молочної залози птоз погіршується. LBR не створює нової шкіри, тому птоз не може збільшуватися. Навпаки, видалення ваги молочної залози дозволить шкірній оболонці стискатися і втягуватися, тим самим покращуючи птоз у переважної більшості пацієнтів.

Вік, зріст і вага служать чудовим орієнтиром для досягнення успіху в LBR, хоча гарантії зменшення розміру неможливо зробити заздалегідь через неможливість точно визначити вміст жиру. Пацієнти повинні розуміти, що існує ймовірність невдалого лікування через наявність залозистої тканини молочної залози. Цей коефіцієнт невдач обернено пропорційний віку та індексу маси тіла. Це не означає, що молоді, худі пацієнти повсюдно не отримують LBR, але вони мають підвищену ймовірність невдалого лікування, і вони повинні знати про це перед оперативним втручанням. Традиційні методи зменшення грудей завжди є варіантом для пацієнтів, які не отримують LBR, і пацієнти повинні знати свої можливості перед операцією.

У пацієнтів старше 40 років спостерігається значно жирова грудь. Пацієнти старшого віку матимуть напрочуд значну корекцію птозу, незважаючи на побоювання, що шкіра старшого віку втратила свою еластичність і не втягнеться також. Пацієнти з асиметрією також є прекрасними кандидатами на LBR, оскільки лікування більшої сторони дасть симетрію без додавання рубців на одній стороні грудної клітки.

ПЕРЕДОПЕРАТИВНЕ ТЕСТУВАННЯ

За необхідності пацієнти повинні проходити планові передопераційні обстеження. Єдиним важливим додатковим тестом є мамографія для всіх жінок віком від 40 років і тих, хто має вік від 30 до 40 років зі значним особистим чи сімейним анамнезом на захворювання молочної залози.

ТЕХНІКА

LBR, як правило, є амбулаторною операцією, подібною до загальної ліпосакції. Пацієнтів спостерігають до операції та відмічають до операції. Пацієнтка стоїть вертикально і зверху позначена зона між початком тканини молочної залози та ключицею (рис. 1). Ця «небезпечна зона» зазвичай має ширину однієї руки і представляє область між ключицею і початком тканини молочної залози, яку не слід всмоктувати. Ця область містить великі перфоратори 4, які можуть спричинити кровотечу, але не містить значної тканини молочної залози. Однак у лежачому положенні на операційному столі у пацієнтів виявляється тканина молочної залози у цій верхній ділянці, і маркування допомагає утримати канюлю від зайвого переходу через небезпечну зону.

Позначення верхньої частини грудної клітки "небезпечною зоною". Зазвичай ця область шириною від ключиці на одну ширину руки нижче.

Також слід робити позначення, щоб відзначити асиметрію грудей та приблизну процентну різницю між двома грудьми. Під час операції можна видалити точні кількості, щоб допомогти зменшити та усунути асиметрію. Наразі також слід позначити сусідні ділянки надлишкового жиру, такі як бічна область грудної клітки, для включення в процес всмоктування.

Операція може проводитися під внутрішньовенною седацією або інгаляційною анестезією залежно від вибору хірурга. Після того, як пацієнт опиниться на операційному столі, груди готують і драпірують відповідно до стандартного протоколу. Область доступу до ліпосакції стандартного розміру позначена на 2 см вище інфрамамарної складки на передній пахвовій лінії (рис. 2) і вводиться місцева анестезія. Роблять колотий розріз і інфільтрують відповідну кількість тумесцентного розчину. Для LBR достатньо надмокрої техніки, і повне набрякання не потрібно. Як правило, це дає інфільтрацію 1 л на груди; однак для менших грудей потрібно значно менше, а для більших грудей може знадобитися до 3 л на груди. Тумесцентний розчин повинен мати можливість діяти принаймні 10 хвилин, щоб адреналін міг максимально зменшити кровотечу.

Розрізне позначення для введення канюлі.

Потім ліпосакція проводиться стандартним способом, з обережністю, щоб всмоктувати всі частини грудей на всіх рівнях. 4-мм канюля добре працює в більшості випадків; однак у дуже великих випадках 6-мм канюля може пришвидшити операцію без негативного впливу. Слід уникати попередньо позначеної "небезпечної зони". Кінцева точка ліпосакції схожа на точку традиційних методів ліпосакції, а саме, поки не видаляється подальший жир або не збільшується кров'янистий компонент рідини.

Найчутливішою зоною під час ліпосакції та у період відновлення є бічна область грудної клітини. Вигідно не залишати цю зону до кінця процедури, оскільки можуть знадобитися додаткові анестезуючі препарати, і пацієнту тоді може знадобитися додатковий час в операційній, щоб ці ліки метаболізувались.

На завершення процедури над місцями розрізу накладають абсорбуючу прокладку, а пацієнта вкладають у бюстгальтер. Шви не слід накладати, оскільки дренування надлишкової рідини є вигідним. Потім на бюстгальтер накладають пов’язку для живота, щоб стиснути область, і пацієнта відправляють до кімнати для відновлення.

У кімнаті для відновлення пацієнта оглядають кожні 15-30 хвилин для контролю за утворенням гематом, і його виписують, коли він стабільний.

ПОСТОПЕРАТИВНИЙ ДОГЛЯД

Пацієнти повинні міняти свої абсорбуючі прокладки, якщо це необхідно після операції, і повинні виконати принаймні одну зміну на ніч після операції, щоб запобігти перекручуванню шкіри, яке могло мати місце під час первинної пов'язки. Таке перекручування може спричинити пухирі та, можливо, навіть некроз тканин, особливо у курців.

На наступний день пацієнтів бачать, а пов'язки змінюють. В цей час зазвичай помітний екхімоз. Пацієнтам слід очікувати, що екхімоз погіршиться протягом першого тижня, а потім зменшиться і зникне протягом наступних 3 тижнів. Ближче до кінця першого післяопераційного місяця пацієнти помітять груди в грудях, що представляє собою синці молочних залоз. Це нормально і повністю вирішиться через кілька місяців. Груди курців часто потребують від 6 до 9 місяців, щоб повністю нормалізуватися; більшість пацієнтів приймають 3 місяці або менше.

Пацієнти можуть повернутися до повсякденної діяльності, як це переноситься, і зазвичай відновлюють роботу через 3 - 5 днів. Повні вправи можна розпочати через 2 тижні за належної підтримки. Важливо, щоб пацієнти носили належну опору протягом 6-місячного періоду загоєння, щоб еластична віддача тканини та корекція птозу були максимально можливими. Пацієнтам слід бути пильними, щоб потрапивши в бюстгальтер, груди підтримували їх, а соски були спрямовані вперед або навіть вгору, а не притискати до грудей у птотичному положенні.

УСКЛАДНЕННЯ

Як і у звичайних випадках ліпосакції, зараження є рідкісною подією. Почервоніння, що наводить на думку про целюліт, слід лікувати за допомогою пероральної антибіотикотерапії, а будь-яку інфекцію, яка прогресує через пероральні антибіотики, за необхідності лікувати внутрішньовенними препаратами.

Обмежений некроз шкіри (діаметром від 2 до 4 см) спостерігався в нашій практиці у двох завзятих курців, які не змінювали пов’язку після операції. Ми вважаємо, що, хоча операція безпечна для курців, слід подбати про те, щоб під час операції не образити шкіру суттєво, а пов'язки слід змінювати після операції, щоб запобігти перекручуванню шкіри, що може додатково зменшити перфузію.

МАММОГРАФІЯ

Чотирирічне спостереження за пацієнтами показало, що LBR не впливає на мамографію. Деякі молочні залози будуть здаватися більш щільними на рентгенівських дослідженнях через зменшення їх жирового компонента; інші матимуть рубці в шкірній області, подібні до тих, що спостерігаються після традиційних методів зменшення грудей. Обидва ці продовження рентгенологи легко відрізнити від ракових уражень.

ОБГОВОРЕННЯ

LBR - це відмінна методика лікування гіпертрофії молочних залоз (рис. 3, 4, 4 та 5) 5) та її симптомів. 3 Основним бар'єром на шляху застосування LBR є переконання пластичних хірургів, що пацієнти не будуть терпіти менші груди із залишковим птозом. Загалом, це неправда. Існує велика кількість пацієнтів, яка бажає зменшити розмір грудей, але не буде терпіти інвазивності традиційного зменшення грудей, рубців хірургічного втручання або того й іншого. LBR є логічним доповненням до озброєння пластичного хірурга і повинен бути варіантом для жінок, які планують операцію з зменшення грудей.

(A) Доопераційний огляд 25-річної афро-американської жінки (5′1 ″ зросту, 140 фунтів, бюстгальтер з чашкою 38DD). (B) Шестимісячний післяопераційний вигляд (бюстгальтер з чашкою 38С). З кожної грудей видаляли 800 мл жиру.

(A) Доопераційний огляд 36-річної жінки (6 футів, 178 фунтів, бюстгальтер 38DDD). (B) Шестимісячний післяопераційний вигляд (бюстгальтер з чашкою 38С). З кожної грудей було видалено 925 мл жиру.

(A) Доопераційний вигляд 55-річної жінки, 5′3 ″ зросту, 133 фунта, бюстгальтер з чашкою 38DD. (B) Шестимісячний післяопераційний вигляд (бюстгальтер з чашкою 36С). З кожної грудей видаляли 800 мл жиру.