Нова методика зменшує післяопераційний дефіцит кисню в крові у пацієнтів із патологічним ожирінням

Це рандомізоване контрольоване дослідження з метою зменшення поширеності післяопераційної гіпоксемії (дефіциту оксигенації крові) при ранньому застосуванні кисневої терапії. Це робиться за допомогою носової канюлі з високим потоком (подвійна трубка) у пацієнтів із патологічним ожирінням, які перебувають на баріатричній хірургії (методика отримання значної втрати ваги). До пацієнтів застосовувався відкритий легеневий підхід, інтраопераційна стратегія (застосування індивідуалізованого позитивного тиску на видиху, що підтримує оптимальний об’єм легенів). На момент вилучення ШВЛ із групи застосовували кисневу терапію з високим потоком порівняно з тими, хто отримував стандартну кисневу терапію.

нова

Це дослідження було проведено в Службі анестезіології та реанімації Університетської клінічної лікарні Валенсії з травня по листопад 2017 року (ClinicalTrials.gov NCT03155711). У нього були включені 64 пацієнти з патологічним ожирінням, які перенесли лапароскопічну баріатричну операцію (по 32 у кожній групі), які отримали протокольовану захисну легеневу вентиляцію, включаючи альвеолярні маневри вербування (повторне розширення зруйнованих ділянок легенів) та позитивний тиск в кінці індивідуалізованого закінчення PEEP). Не було відмінностей у вентиляційному лікуванні, тривалості хірургічного втручання або вентиляції між групами, і лікування було подібним протягом періопераційного періоду. Під час екстубації та протягом наступних 2 годин одна група отримувала кисень із великим потоком, а інша група отримувала звичайну кисневу терапію.

Як заявив Хав'єр Белда, співавтор дослідження:

Отримані результати дозволяють стверджувати, що оксигенація за допомогою носової канюлі з високим потоком зменшує післяопераційну гіпоксемію у пацієнтів із патологічним ожирінням, але також, коли перед екстубацією розпочинається лікування високим потоком, ризик післяопераційних легеневих ускладнень зводиться до мінімуму ".

Згідно зі статтею, це дослідження показує, що оксигенотерапія, що проводиться через носову канюлю з високим потоком, розпочату перед ендотрахеальною екстубацією, зменшує ускладнення внаслідок гіпоксемії та післяопераційного ателектазу у пацієнтів із патологічним ожирінням, підданих баріатричній хірургії. Хоча поширеність гіпоксемії виявлена ​​вищою, ніж спочатку очікувалося, збільшення післяопераційної захворюваності та смертності не спостерігалось, як було опубліковано в попередніх дослідженнях. Це можна пояснити розвитком легких ускладнень, які збігаються з попередніми випробуваннями порівняння різних стратегій інтраопераційної вентиляції при баріатричній хірургії.

Пов’язані історії

Результати дослідження пропонують новий спосіб оптимізації роботи кисневої терапії з високими потоками канюль і, отже, відкриває двері для майбутніх досліджень, призначених для встановлення нових показань для цього лікування в післяопераційний період.

Післяопераційні легеневі ускладнення

Післяопераційні легеневі ускладнення найчастіші після операції та часто сприяють збільшенню післяопераційної захворюваності та смертності. Кілька груп, в тому числі та, яку очолював Хав'єр Бельда, досліджували різні періопераційні стратегії, спрямовані на захисну вентиляцію легенів, з метою зменшення хірургічних ускладнень. Сюди входить інтраопераційний підхід, який називається «відкрита легеня» (OLA), для зворотного альвеолярного колапсу шляхом застосування маневру вербування з подальшим індивідуальним регулюванням позитивного тиску в кінці оптимального закінчення PEEP.

Однак навіть коли використовується інтраопераційний підхід до захисту легенів, поширеність легеневих ускладнень залишається високою. Післяопераційна гіпоксемія (нестача кисню) - це ускладнення, яке виникає найчастіше в найближчий післяопераційний період і спричинене головним чином більш-менш важливими колапсами легеневої тканини (ателектаз). І те, і інше можна зменшити за допомогою високоточної кисневої терапії.