Нічні перекуси, стрес та активність при мігрені

Дана П. Тернер

кафедра анестезіології, Медична школа Уейк-Фореста, бульвар Медичного центру, Вінстон-Салем, штат Північна Кароліна, 27157, США

Тодд А. Смітерман

b Департамент психології, Університет Міссісіпі, Оксфорд, штат Массачусетс, США

Дональд Б. Пензієн

c Головний центр болю, Медичний центр Університету Міссісіпі, Джексон, штат Меріленд, США

Джон А. Х. Портер

d Advance Neurology and Pain, Advance, NC, США

Вінсент Т. Мартін

e Відділ загальної внутрішньої медицини, Університет Цинциннаті, Медичний коледж, Цинциннаті, Огайо, США

Тімоті Т. Хоул

кафедра анестезіології, Медична школа Вейк-Фореста, бульвар Медичного центру, Вінстон-Салем, штат Північна Кароліна, 27157, США

Анотація

Про відсутність їжі та голодування вже давно повідомляють, як головний біль. Стрес також приділяв увагу своїй ролі у прискоренні головного болю. Це дослідження досліджувало наслідки харчової поведінки на головний біль, що почалася. Аналізуючи лише 1070 із 1648 (64,9%) днів щоденника, що слідували за днем без головного болю, у дослідження було включено 34 мігрені, які внесли медіану (25-й, 75-й процентиль) із 28 (22, 40) днів щоденникових записів. Було проведено багатоваріантне моделювання виживання із випадковими ефектами та розраховано коефіцієнти небезпеки та 95% довірчі інтервали. Нічні перекуси асоціювались із зменшенням шансів на головний біль на 40% порівняно з відсутністю їжі (р = 0,013). Пізня вечеря була пов’язана із зниженням шансів на головний біль на 21% у порівнянні з відсутністю додаткової їжі, але ця асоціація не була статистично значущою (р = 0, 22). Ці результати демонструють потенціал харчової поведінки, спрямованої на управління головним болем, оскільки регульовані харчові звички можуть потенційно зменшити появу головного болю. Хоча причинно-наслідкових зв'язків встановити не вдається, ці результати вказують на необхідність подальших досліджень механізмів зв'язку між поведінкою в їжі та головним болем.

1. Вступ

Серед передбачуваних «пускових механізмів» нападів мігрені та головного болю напруженого типу (ТТГ) відсутність прийому їжі/голодування часто схвалюється в дослідженнях самооцінки серед дорослих. 1,2 Хоча оцінки варіюються від 39–82% у більшості досліджень, 2,3,4,5, найбільше нещодавнє дослідження на 1207 мігрені з аурою та без неї, виявило, що відсутність їжі спричиняє головний біль для 57% пацієнтів, класифікуючи це поряд із стресом, гормональними коливаннями (серед жінок) та порушенням сну як найпоширенішими та постійними причинами мігрені. 6 Роль голодування у появі головного болю також підтверджується висновками про збільшення частоти головного болю та загострення раніше існуючої мігрені та ТТГ серед осіб, які тривалий час постять як частину релігійних практик, таких як Йом Кіпур 7,8 та Рамадан. 9,10 Дані цих досліджень також свідчать про те, що більша тривалість голодування була пов'язана з пропорційно підвищеним ризиком появи головного болю. 11

Потенційні проекти, хоча і небагато, надали певну пряму емпіричну підтримку голодування та пропуску їжі як причин мігрені. 12,13 У найкращому прикладі на сьогоднішній день Мартін і Сеневіратне призначили 56 осіб з мігренню або ТТГ на одне з чотирьох станів, що включають наявність або відсутність 19-годинної депривації їжі (дозволяється лише вода з обіду до лабораторного заняття наступного ранку) та лабораторний стресор. 13 Основний вплив на інтенсивність головного болю спостерігався як для голоду, так і для стресу, вказуючи на те, що дефіцит їжі та стрес сприяли появі головного болю. Головний біль виникав або погіршувався у 93% тих, хто перебував у стресовому стані та 58% у тих, хто переживав голод. Не було взаємодії між цими станами протягом експериментальних фаз або з діагнозом головного болю, що вказує на те, що голод і стрес діють незалежно як тригери для хворих на мігрень і ТТГ.

Хоча загальноприйнята клінічна порада полягає у дотриманні регулярного графіка прийому їжі, дієтичне регулювання часу прийому їжі не є єдиною рекомендацією щодо профілактики головного болю. Деякі дослідження не змогли визначити відсутність їжі як важливий чинник мігрені 14,15,16, а перспективні схеми, що підтверджують рекомендацію їсти невеликі регулярні страви, залишаються дефіцитними. З огляду на необхідність отримання більш перспективних даних щодо потенційних зв'язків між харчовою поведінкою та мігренню, у цьому дослідженні використовувались аналізи виживання даних щоденника головного болю двічі на день, щоб вивчити взаємозв'язок між часом прийому їжі та ризиком мігрені наступного дня після урахування щоденний стрес. Стрес був врахований через його добре задокументовану роль як головного болю 1 і щоб уникнути можливого змішування змінних серед осіб, які могли пропустити (або з'їсти) їжу як функцію поточного високого стресу або невідомої третьої змінної. Ми висунули гіпотезу, що після контролю за наслідками стресу на подальшу мігрень нічні страви або перекуси будуть пов’язані зі зменшенням ймовірності мігрені наступного дня, і що час прийому їжі помірковає цю асоціацію так, що більш пізні їжі будуть пов’язані з найменша ймовірність мігрені.

2. Матеріали та методи

Дані щоденних щоденників 34 хворих на мігрень були включені в цей проміжний аналіз поточного дослідження, спонсорованого Національним інститутом охорони здоров'я США (1R01NS06525701). Схвалення Ради з огляду інституцій було отримано від Медичної школи Вейк Форест, і кожен учасник надав інформовану згоду. Для участі люди повинні були мати вік не менше 18 років, відповідати діагностичним критеріям Міжнародного товариства з головного болю з (ICHD-II 1.2) або без аури (ICHD-II 1.1) 17 і страждати принаймні від двох нападів головного болю на місяць з головними болями 4–14 днів на місяць. Учасників набирали за допомогою співпраці з місцевими відділеннями неврологічних клінік та безпосередньої телевізійної реклами у громаді. Учасники отримували компенсацію за свій час та зусилля.

Після процедур зарахування на навчання кожен учасник пройшов оцінку неврологом та заповнив пакет анкет, що включав шкалу депресії Центру епідеміологічних досліджень (CES-D), 18 Інвентаризаційний опис занепокоєння за формою Y-2 (STAI-T), 19 та шкалою інвалідності щодо мігрені (MIDAS). 20 CES-D - це достовірна та надійна шкала, яка зазвичай використовується для вимірювання симптомів, пов’язаних з депресією. 18 Ця шкала підходить для оцінки симптомів депресії у загальній популяції. STAI-T - це надійна та діюча шкала з 20 питань, яка використовується для оцінки занепокоєння за ознаками, природної тенденції відчувати загрозу факторів навколишнього середовища. 19 Ця шкала також підходить для оцінки симптомів тривожності серед загальної популяції. MIDAS - це надійна та діюча шкала з 5 пунктів, що використовується в клінічній практиці та дослідженнях для оцінки інвалідності, пов'язаної з мігренню. 20,21

Учасникам був наданий електронний щоденник для використання вдома протягом 6-тижневого спостережного дослідження. Мігрені заповнювали щоденні записи з відміткою часу щоранку та ввечері. Щоденники збирали інформацію про активність головного болю (час для початку та припинення нападу) та характеристики болю (інтенсивність болю: від 0 до 10). Крім того, щоденники містили кілька пунктів, що оцінювали харчові практики, включаючи наявність або відсутність перекусів. Один пункт у ранковому щоденнику оцінив схему прийому їжі пізно ввечері та рано вранці, запитуючи: "Ви їли з моменту останнього запису в щоденник?" Учасники обрали один із варіантів: “немає їжі”, “пізня вечеря”, “закуска” чи “сніданок”. Вечірній рейтинг містив міру щоденних клопотів, щоденний опис стресу (DSI). 22 DSI - це добре перевірений показник щоденного стресу на 58 пунктів. Учасники оцінили стресові події за оцінкою 1 («сталося, але не було стресом») до 7 («викликало у мене паніку»). Для цього аналізу була використана сума щоденних оцінок стресу.

2.1. Статистичний аналіз

Перед початком аналізу ми вивчили наявну статистичну потужність, щоб знайти клінічно значущі розміри ефекту для виявлення нової атаки головного болю, враховуючи ієрархічну структуру даних. Припускаючи, що 289 щоденних щоденників (зменшено з наявних 1070 через передбачувану внутрішньокласову кореляцію r = 0,10) було 94% сили виявити предиктор класу, який виявляв розмір ефекту, пов'язаний з 30% новим початком головний біль в одній групі та 10% в іншій. Таким чином, хоча цей аналіз проводився на основі наявних даних і не був розроблений спеціально для розгляду нашої гіпотези, існувало достатньо статистичної потужності для виявлення клінічно значущого ефекту.

Таблиця 1

Демографія та зразкові характеристики мігрені