Хірургія для схуднення, різання не потрібне

Нещодавно в середу Карлін Перес лежала без свідомості на операційному столі у Верхньому Манхеттені, в той час як її хірурги та два консультанти компанії, що займається виробництвом медичних виробів, вдивлялись у монітор, який відображав зображення всередині її шлунково-кишкового тракту.

Хірурги, д-р Марк Бесслер і д-р Даніель Девіс, щойно закріпили їй шлунок, сформувавши трубку розміром з великий палець, яка містила лише невелику кількість їжі. Операція нагадувала інші, зроблені для схуднення, з однією величезною різницею. У справі пані Перес різання не було. Натомість хірурги пропустили степлер їй у горло і зшили живіт зсередини.

Оглядаючи їх ручну роботу, доктор Бесслер сказав: "Я не думаю, що ви станете набагато кращими від цього".

Операція, призначена для того, щоб люди відчували ситість після того, як їли дуже мало, є суворо експериментальною. Лише декілька пацієнтів пробували це в цій країні в рамках дослідження, заплаченого Satiety Inc., яке робить степлери і сподівається, що Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів їх схвалить.

Пані Перес, 25-річна аспірантка з соціальної роботи, стала другим пацієнтом у лікарні Нью-Йорк-Пресвітеріан/Колумбія, яка взяла участь у дослідженні. Насичені працівники консультували її хірургів протягом усієї операції.

Процедура є частиною тенденції робити операцію менш болючою та інвазивною, щоб мінімізувати ризики та пришвидшити відновлення. Багато операцій, котрі колись вимагали великих надрізів, зараз виконуються через невеликі щілини, із встановленими камерами, що дозволяють хірургам бачити, що вони роблять на відеоекранах. Лікарі пані Перес зробили наступний крок: використовуючи природний отвір, щоб уникнути прорізування черевної стінки. Доктор Бесслер та інші хірурги застосовували подібні методики для видалення апендикса через рот, а жовчного міхура через піхву.

У Мексиці та Європі за останні два-три роки 98 пацієнтам зробили нову операцію для схуднення, яку назвали Тога (для трансоральної гастропластики). У середньому ті, хто подолав річну межу, втратили близько 40 відсотків надмірної ваги. Тільки час покаже, чи зможуть вони уникнути повернення.

Існують старі, добре налагоджені операції, які призводять до більшої втрати ваги, і в США щороку їх проводять 200 000 людей. Відома як баріатрична хірургія, її часто роблять через щілини.

Але навіть щілини залишають шрами і прорізують м’язи живота, що спричиняє біль, сказав доктор Бесслер. Операції також можуть мати ускладнення, такі як грижі та витоки в шлунково-кишковому тракті.

"Більшість людей не хочуть ризикувати", - сказав він, додавши, що насправді вони мають лише близько 2 відсотків тих, кому може допомогти баріатрична хірургія.

Близько 15 мільйонів американців страждають ожирінням, тобто їх індекс маси тіла ? тип співвідношення вага/зріст ? становить щонайменше 40 (надмірна вага починається з 25). Медичні рекомендації рекомендують хірургічне втручання, коли індекс досягає 40, або 35, якщо є також ускладнення, такі як діабет або серцеві захворювання.

Пані Перес має 5 футів 9 і важить 289 фунтів, при індексі маси тіла 42 ? хоча її зріст і щедра оправа допомагають приховати вагу. Її сім'я, друзі та хлопець кажуть, що вона виглядає чудово.

Але у неї неоднозначні почуття щодо своєї зовнішності. У середній школі вона важила 175 або 180 фунтів і їй було зручно з цією вагою. Але вона набрала 90 фунтів в коледжі і не могла зняти його. Вона сподівається, що операція допоможе їй схуднути на 60 кілограмів, можливо, навіть до закінчення цієї весни в Університеті Стоні Брук.

"Я не відчуваю, що це велика проблема, але, звичайно, є", - сказала вона. “Якщо я виходжу зі своїми сестрами із друзів або друзями, щоб купити одяг, я, мабуть, не можу купити там, де вони роблять. Я той, хто виходить з аксесуарами. Це обман ".

Важливіше, за її словами, її здоров’я. У неї занадто легко накручується, і кров'яний тиск у неї "не дуже великий", сказала вона, додавши: "Я просто хочу жити здоровим і не бути нічим на межі".

Баріатричні операції, як правило, працюють набагато краще, ніж дієта, фізичні вправи або наркотики, і вони часто виліковують діабет і зменшують ризик смерті від серцевих захворювань або раку. Але є також ризик ? хоч і невеликий, менше 1 відсотка в досвідчених центрах ? смерті від самої операції.

Ідея Тоги полягає в тому, щоб запропонувати щось більш безпечне та менш інвазивне. Доктор Бесслер сказав, що, на його думку, це сподобається багатьом людям, які побоюються інших операцій.

"Це багато обіцяє", - сказав він. «Я маю справу з багатьма новими технологіями. Це я дуже радий ". Доктор Бесслер сказав, що вони та доктор Девіс не мали фінансового інтересу до Сатієті, але що компанія дійсно оплатила їх роботу над дослідженням.

Інші компанії також розробляють нові пристрої та малоінвазивні операції, щоб одержати прибуток від бурхливої епідемії ожиріння в Америці, але Сатієті серед перших, хто почав тестувати свою продукцію на людях.

Хірург, який не брав участі у дослідженні "Тога", доктор Філіп Шауер, директор баріатричної хірургії в клініці Клівленда, назвав нову операцію дуже перспективною і сказав, що поки вона, здається, пропонує "різке зменшення побічних ефектів і ризику".

Хоча вона хотіла хірургічного втручання, пані Перес не хотіла шлункового шунтування, найпоширенішої баріатричної операції, яка скорочує шлунок і переставляє тонкий кишечник. У її тітки це було і вона схудла на 150 кілограмів, але страждала від грижі, кишкових проблем та інших серйозних ускладнень.

Тож пані Перес розглядала перев’язування шлунка - менш екстремальну і все більш популярну операцію, яка вводить петлю навколо верхньої частини шлунка і стягує її, утворюючи маленький мішечок.

Але Тога, яку вона виявила в Інтернеті, здавалася менш інвазивною. Крім того, ціна була правильною: операція була б безкоштовною в рамках дослідження. Вона не заперечувала, якщо це спричиняло меншу втрату ваги, ніж інші методи.

"Для мене справа не в тому, щоб бути зовсім худим", - сказала вона. "Мені кажуть, що я можу втратити 40 відсотків своєї зайвої ваги".

Якщо вона робить вправи та дієти після операції, вона сказала: "Я, мабуть, схудну приблизно на 60 фунтів, і це для мене реально".

Тимчасово вона тримала свої плани в таємниці від більшості своїх друзів і підступно розповідала деяким, що видаляє мигдалини. Вона зняла свою сторінку у Facebook та розмістила замітку у MySpace, в якій сказано, що будуть внесені деякі зміни.

Операція не така проста, як може здатися. Для початку пані Перес зробили загальний наркоз і поставили респіратор. Тоді хірурги штовхнули їй розширювач, грізну на вигляд трубку шириною близько трьох чвертей дюйма, по горлу, щоб розтягнути стравохід.

Далі вийшла ще одна широка трубка довжиною близько двох футів, що містить степлер. Хірурги надували її живіт вуглекислим газом, щоб створити простір для роботи. Доктор Бесслер протягом 5 або 10 хвилин намагався правильно встановити степлер, а потім активував елементи управління, які відкривали його, як мініатюрний космічний корабель, у шлунку пані Перес.

Зі степлера виплив вітрило та криволінійний дріт, щоб допомогти відсунути складки її живота. Потім доктор Бесслер увімкнув вакуумний насос, щоб втягнути частини передньої та задньої стінок шлунка в пристрій, який слід скріпити.

Потрібно було три ряди скоб, але степлер утримує лише один ряд, тому весь апарат довелося витягти, промити, перезавантажити, відсунути назад у горло пані Перес і ретельно перекласти на кожен ряд. Консультанти "Ситості" стояли поруч із тренером, і в один прекрасний момент попередили доктора Бесслера, що якщо він занадто надує живіт пані Перес, її перший ряд скоб може вискочити. Операція зайняла три години.

"Кожна операція має свою криву навчання", - сказав доктор Бесслер. "Ми бачили лікаря в Брюсселі, якому знадобилося півтори години, але він зробив 70".

Наступного ранку в лікарні пані Перес була в доброму настрої, незважаючи на жахливий біль у горлі від операції. Вона сказала, що прокинулася вночі, замислюючись про те, що зробила, і подумала: "Це буде надзвичайно змінити життя".

Вона сиділа б на рідкій дієті кілька тижнів. Дієтолог видав їй брошуру, в якій було наказано: «Не розтягуй живіт!», Попереджаючи, що надмірна або занадто швидка їжа може спричинити блювоту, і порадив, що найкращим часом для схуднення буде наступні 6 - 12 місяців, оскільки організм намагається боротися з операцією, поглинаючи більше поживних речовин.

Вона думала, що зможе це зробити. Вона починала б повільно, роблячи все довші і довші прогулянки. Вона сподівалася приєднатися до спортзалу, почати бігати, врешті-решт закінчити марафон. Вона хотіла виглядати круто на випускний.

"Мої друзі будуть шоковані", - сказала вона. "Завдяки боротьбі приходить успіх".