Не дозволяйте стригучому лишаю бігати кільцями навколо ваших ветеринарних пацієнтів

Антея Шик, DVM, DACVD

Антея Шик, DVM, DACVD, практикує дерматологію для тварин в Темпе, штат Арізона.

Ви в курсі останніх ветеринарних розробок щодо боротьби зі стригучим лишаєм? (Підказка: є новий діагностичний тест та новий препарат у вашому дерматофітозі, що знесуть.)

Типове ураження стригучим лишаєм на обличчі кота. (Усі зображення люб’язно надано доктором Антеєю Шиком) Дерматофітоз, або стригучий лишай, - це грибкова інфекція, спричинена грибками, що харчуються білком, які вражають стрижень волосся та поверхню шкіри. Існує багато видів стригучого лишаю, але гриби, з якими ви найімовірніше зустрінетесь, це Microsporum canis у котів та Microsporum gypseum та Trichophyton у собак.

Схильні фактори

Стригучий лишай набагато частіше зустрічається у котів, ніж у собак, і персидські коти, схоже, схильні. Собаки з стригучим лишаєм, ймовірно, заразилися через копання. Бостонські тер’єри, йоркширські тер’єри та тер’єри Джека Рассела схильні до стригучого лишаю.

І маленькі, і літні пацієнти схильні до стригучого лишаю, як і імунодепресовані пацієнти, так і хворі на алергію.

Це ураження стригучого лишаю на морді молодої собаки характерне для грибкового керіона, який є стригучим лишаєм з рясною запальною реакцією, що нагадує абсцес.

Пітбуль із генералізованим дерматофітозом. Зверніть увагу на межу між ураженою та нормальною шкірою. Клінічні ознаки

Дерматофітоз стали називати стригучим лишаєм через характерну кругову область випадіння волосся з червоним піднятим зовнішнім обідком. Ці ураження виникають внаслідок запальної реакції на грибок. Обличчя, вуха, ступні та хвіст - найчастіше уражені ділянки. Стригучий лишай може бути більш обширним, спричиняючи добре відокремлену алопецію, еритему, свербіж і накип. У собак часто існує чітко визначена межа ураженої та не ураженої шкіри. Кішки, особливо довгошерсті породи, мають більш генералізовану форму зараження, ніж собаки. Ці тварини можуть бути хронічними переносниками грибка, навіть незважаючи на те, що самі не можуть проявляти ознак зараження.

Діагностика

Для визначення виду стригучого лишаю, який інфікує вашого пацієнта, необхідний посів грибка (із використанням дерматофітного тест-середовища [DTM]) або тест на ланцюгову реакцію грибкової полімерази (ПЛР). Однак огляд лампи Вуда або безпосереднє дослідження волосся може допомогти вам виявити випадки стригучого лишаю та керувати ними.

Кішка, заражена M. canis, демонструє флуоресценцію окремих волосків під лампою Вуда.

У пацієнтів з відомою інфекцією M. canis - або у тих, у кого є ймовірність зараження M. canis - ви можете використовувати обстеження за допомогою лампи Вуда, щоб допомогти визначити, які волоски слід взяти для дослідження культури або ПЛР або для дослідження під мікроскопом. Флуоресценція M. canis яскраво-яблучно-зелена, а заражені волоски світяться від цибулини до кінчика. Не всі різновиди стригучого лишаю флуоресцирують, тому негативна флуоресценція не виключає дерматофітозу.

Огляд лампи Вуда також може допомогти вам відстежувати реакцію пацієнта на лікування. Якщо пацієнт отримує протигрибкову терапію, має бути менше волосків Вуда, що мають позитивні лампи, і місце флуоресценції повинно прогресувати від основи волосся до кінчика, коли волосся відростає.

Збільшення під час занурення в олію, заражене стригучим лишаєм. Зверніть увагу на нерегулярний вигляд кутикули волосся, спричинений гіфами та мікроконідіями. Пряме обстеження

Для безпосереднього дослідження помістіть волоски, зірвані поблизу ураженої ділянки (або волосків Вуда, що позитивно впливають на лампу), у мінеральну олію, накрийте покривним накладкою та досліджуйте під збільшенням 10 разів. У заражених волосків можуть бути грибкові гіфи всередині стрижня волосся або невеликі круглі мікроконідії на зовнішній стороні зараженого волосся. Ви можете зробити стрічку для підготовки підозрілої ділянки і зафарбувати її або лактофенольним бавовняно-синім, або фіолетовим модифікованим плямою Райта (Diff-Quik-Dade Behring).

Спори стригучого лишаю виглядатимуть круглими або яйцеподібними і трохи схожими на непочаткові види Malassezia. Вони також часто виглядають так, ніби навколо них є прозорі капсули.

Sab-Duet від Hardy Diagnostics, що демонструє позитивний ріст для M. canis

Щоб вирощувати різновиди стригучого лишаю в DTM, схопіть окремі, вкрай ненормальні волоски (або волоски, що мають позитивну лампу Вуда) у напрямку росту і м’яко смикайте, намагаючись дістати кореневу цибулину. Потім обережно вдавіть волосся в DTM.

Ви також можете використовувати техніку щітки Маккензі, коли ви розтираєте нову зубну щітку або чисту марлю по всій ураженій ділянці, поки волосся не буде чітко видно в щетині щітки або на поверхні марлі. Обов’язково беруть проби біля очей, у вухах і між пальцями ніг. Потім обережно заколоти щетину або притиснути марлю по всій поверхні культуральної пластини.

В ідеалі температура інкубації повинна залишатися від 23,9 ° C до 80 ° F (26,7 ° C), і ви повинні щодня перевіряти пластини на предмет росту грибкових культур.

Наріст стригучого лишаю буде білим або забарвленим (ніколи не темним) і буде розвиватися навколо нього червоним кольором у міру зростання. Більшість видів стригучого лишаю будуть рости і спорулювати протягом семи-10 днів, але культури видів трихофітонів часто займають до 21 днів. Тарілки слід зберігати принаймні 14 днів, але бажано 21 день.

Зібрати зразок стрічки з підозрілих колоній, забруднити лактофенольним бавовняним синім або фіолетовим модифікованим плямою Райта (Diff-Quik-Dade Behring), а потім дослідити при 10-кратному збільшенні, а потім 40-кратному, щоб знайти макроконідії.

Макроконідії M. canis

Ringworm RealPCR панель

Панель стригучого лишаю RealPCR (лабораторії Idexx) включає ПЛР-тести в реальному часі на види Microsporum та Trichophyton і виконує з чутливістю понад 95% та специфічністю 99%. Результати доступні через один-три робочі дні, тому це може бути корисним для діагностики у пацієнтів, яким потрібно негайно розпочати лікування.

У вас є кілька варіантів подання зразків.

Використовуйте зубну щітку з м’якою щетиною, щоб розчесати підозрюване ураження, а потім подайте зубну щітку в пластиковий багаторазовий мішок для зберігання.

Вищипуйте волосся фолікулами, піднімайте або видаляйте кірки або виконуйте зішкріб шкіри з активної межі підозрілого ураження, а потім помістіть зібрані предмети в червону верхню трубку.

Подайте зіскрібки або вирізки з нігтьового ложа у закритому грибковому конверті або стерильному контейнері.

Під час моніторингу під час лікування стригучого лишаю можливі помилково позитивні результати, оскільки ПЛР досить чутливий, щоб підхопити спори від забруднення навколишнього середовища. Використовуйте лампу Вуда, щоб визначити відповідні зразки волосся, щоб зменшити можливість помилково позитивного результату.

Нещодавно я спостерігав кілька випадків стригучого лишаю, коли результат грибкової ПЛР був негативним, а результат ДТМ - позитивним. Ці розбіжності могли бути спричинені різницею у відборі проб, але наразі ми проводимо ПЛР стригучого лишаю та грибкові культури.

Лікування

Лікування стригучого лишаю вимагає поєднання системної або місцевої терапії та управління навколишнім середовищем. Це означає, що вам, вашій команді та власникам потрібно буде працювати разом.

Для моніторингу прогресу лікування проводять повторну культуру через один-три тижні після початку терапії та кожні один-три тижні після цього. Продовжуйте лікування, поки не отримаєте дві-три негативні культури. Тривалість лікування варіюється і може зайняти від 14 днів до шести місяців. У здорових пацієнтів спонтанне вирішення може відбутися протягом трьох місяців.

Наркотики

Флуконазол

Собаки: 5-10 мг/кг перорально, двічі на день

Кішки: 50 мг/кішку перорально, один раз на день

Ітраконазол

Собаки та коти: 5 мг/кг перорально, один раз на день протягом семи днів, потім зупиняти протягом семи днів; повторити візерунок три рази

Уникайте лужних речовин.

Активність аланінамінотрансферази та лужної фосфатази в сироватці крові може зростати без ознак захворювання печінки, хоча гепатотоксичність є рідкістю.

Загальний і комбінований ітраконазол не рекомендуються.

Я був вражений ефективністю та простотою введення нового складу Ітрафунгол (Еланко).

Тербінафін

Собаки: від 30 до 35 мг/кг перорально, один раз на день

Кішки: 20 мг/кг перорально, один раз на день

Деякі собаки можуть мати гепатотоксичність з тербінафіном, а коти - ні.

Дослідження показало, що терапія тербінафіном у поєднанні з щотижневим вапняно-сірчаним зануренням усуває стригучий лишай у кішок за три тижні

Досліджень порівняння ефективності між ітраконазолом та тербінафіном не проводилось.

Тематичні теми

Ці занурення або змивання можна застосовувати або виконувати один-два рази на тиждень:

Прискорене полоскання перекисом водню (1:20)

Кетоконазол (1% або 2%) шампунь

Міконазол (1% або 2%) шампунь

Екологічний контроль

Стригучий лишай зоонозний, тому доручайте власникам мити руки після поводження з домашніми тваринами. По можливості власники повинні ізолювати заражених тварин від неінфікованих тварин. Інших домашніх тварин удома потрібно або тестувати, або, якщо вони не мають симптомів, можна купати один раз на тиждень протигрибковим шампунем.

Щоб знезаразити свої будинки, власники повинні двічі на тиждень очищати всі непористі поверхні розведеним відбілювачем (1:10), Rescue (прискорена перекис водню), універсальним очищувачем Lysol або універсальним очищувачем Formula 409. Килимові ділянки, де утримуються позитивні на лишай тварини, слід пилососити щодня. Усі інші поверхні підлоги, а також стіни слід щотижня чистити за допомогою сухих підмітальних тканин Swiffer Sweeper, оскільки їх електростатичний характер допомагає залучити спори. Будь-які постільні або м’які речі, які важко чистити, включаючи котячі дерева, слід викинути. Якщо постільна білизна легко чистити, раз на тиждень мийте її гарячою водою та невеликою кількістю відбілювача або Oxyclean.

Для отримання повних вказівок щодо того, як власники можуть знезаразити свої будинки, ознайомтеся з цим роздатковим матеріалом для клієнтів.

Для пацієнтів, інфікованих Trichophyton mentagrophytes, рекомендується зменшити вплив густонаселених середовищ існування гризунів або боротьби з ними. Якщо гризунів утримують як домашніх домашніх тварин, ви можете перевірити їх на транспортування, використовуючи техніку зубної щітки.

Власники пацієнтів, інфікованих M. canis, повинні оцінювати всіх своїх котів і собак як потенційних носіїв. Якщо вони позитивні, їхніх домашніх тварин можна лікувати за допомогою місцевих препаратів, з пероральними препаратами або без них. Якщо господар може лікувати уражену собаку, виконайте адекватний контроль навколишнього середовища; неклінічні позитивні домашні тварини можуть мати негативні культури/ПЛР після щотижневого протигрибкового купання.

Зберігайте в клініці стригучий лишай

Запобігайте забрудненню у вашій клініці, ізолюючи дерматофіт-позитивних пацієнтів від інших пацієнтів. Надягайте рукавички під час обстеження та міняйте скраби або лабораторні халати, перш ніж бачити інших пацієнтів. Очистіть усі непористі поверхні в кабінетах для обстеження відбілювачем 1:10, Rescue (прискорена перекис водню), універсальним очищувачем Lysol або універсальним очищувачем Formula 409.

Список літератури

1. Moriello KA, Coyner K, Trimmer A, et al. Обробка притулку котів пероральним використанням тербінафіну та одночасних полоскань сіркою вапна. Vet Dermatol 2013; 24 (6): 618-620.

2. Морієлло К.А., Койнер К., Патерсон С. та ін. Діагностика та лікування дерматофітозів у собак та котів .: Клінічні консенсусні рекомендації Всесвітньої асоціації ветеринарної дерматології. Vet Dermatol 2017; 28 (3): 266-e68.

Антея Шик, DVM, DACVD, практикує дерматологію для тварин в Темпе, штат Арізона.