Ліполіз жиру для обличчя та шиї Talathi A, Talathi P - J Cutan Aesthet Surg

Стійкість і гіпертрофія жирових прокладок, особливо в області обличчя та шиї, порушують пропорції краси, тому вимагають лікування. Фосфатидилхолін та дезоксихолева кислота є найбільш часто використовуваними розчинами для ін’єкційного ліполізу. На сьогоднішній день препарат дезоксихолату натрію схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками США для того ж. У цій статті описано правильне використання розчину для досягнення зменшення жиру та забезпечення безпеки. Повна інформація про вибір, оцінку, дозування та ін’єкції пацієнтів описана в цій статті. Також надається коротка примітка про лікування після лікування та ускладнення.

Ключові слова: Жировики, ін’єкційний ліполіз, дезоксихолат натрію, субментальний жир

Як цитувати цю статтю:
Талаті А, Талаті П. Жировики: Ліполіз для обличчя та шиї. J Cutan Aesthet Surg 2018; 11: 67-72

Як цитувати цю URL-адресу:
Talathi A, Talathi P. Жировики: Ліполіз для обличчя та шиї. J Cutan Aesthet Surg [серійний онлайн] 2018 [цитоване 2020 23 грудня]; 11: 67-72. Доступно з: https://www.jcasonline.com/text.asp?2018/11/2/67/240028

Попит на ін’єкції для зменшення жиру в естетичних терапіях завжди зростав. Стійкість і гіпертрофія жирових прокладок, особливо в області обличчя та шиї, порушують пропорції краси, тому вимагають лікування. Ефективне зменшення цього жиру допоможе людям досягти кращого зовнішнього вигляду та бажаного контуру обличчя та шиї.

Історія використання ін’єкцій, що зменшують жир, сягає корінням у 1960-ті роки, коли фосфатидилхолін був вперше виділений в Україні [1], а згодом використаний для розчинення жиру. Спочатку препарат, що складається переважно з ліпідного фосфатидилхоліну, розчиненого в дезоксихолаті жовчної солі, використовували як внутрішньовенне ліки для профілактики або лікування жирової емболії.

[TAG: 2] Історія естетичного використання [

Наприкінці 1980-х років в Італії доктор Серджо Маджорі почав використовувати фосфатидилхолін при інфільтрації ксантелазми із задовільними результатами. Він представив цей метод на П'ятому міжнародному конгресі мезотерапії в Парижі в 1988 році. У 1995 році бразильський дерматолог, доктор Патрісія Ріттес, лікувала власні подушки нижнього ока, вводячи їй фосфатидилхолін. У 2003 р. Ульріхом Бунзеком та Дірком Брандлом у Німеччині було засновано “Мережевий ліполіз”, що розпочало європейське дослідження наукових підстав цієї нової естетичної терапії. На сьогоднішній день препарат дезоксихолату натрію схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (USFDA) для зменшення стійкого жирового відкладення.

Фосфатидилхолін

Фосфатидилхолін [1], [2] є найважливішим і найважливішим фосфоліпідом в організмі людини. Це полегшує емульгування жиру до найдрібніших частинок у наносфері, забезпечуючи засвоєння та транспортування жиру. Після підшкірних ін'єкцій фосфатидилхоліну в жирову тканину адипоцити лопаються, і фосфатидилхолін збільшує секрецію багатих триагліцерином ліпопротеїдів.

Дезоксихолева кислота

Дезоксихолева кислота - це компонент жовчної кислоти людини, який відіграє життєво важливу роль в емульгуванні та перетравленні жиру в кишечнику. Ротонда та його колеги [2] продемонстрували, що розроблена зовні дезоксихолева кислота фізично порушує клітинну мембрану адипоцитів, що спричиняє загибель клітин, і що відносно бідна тканина, така як жир, є більш чутливою до цитолітичних ефектів дезоксихолевої кислоти, ніж відносно багаті білком тканини, такі як шкіри та м’язів. Клінічна ефективність та безпека дезоксихолевої кислоти були встановлені в результаті численних досліджень.

Ін’єкція дезоксихолевої кислоти [3] (Kybella в США) була затверджена в 2015 році як перший у своєму класі ін’єкційний препарат для поліпшення зовнішнього вигляду подвійного підборіддя, пов’язаного з жировим відкладенням.

Оглядаючи літературу, ми усвідомлюємо, що були випробувані різні варіативні комбінації як дезоксихолевої кислоти, так і фосфатидилхоліну. Деякі стандартні комбінації є такими.

Ліпостабіль [4] містить фосфатидилхолін (50 мг/мл) разом з дезоксихолевою кислотою, гідроксидом натрію, хлоридом натрію, α-токоферолом, бензиловим спиртом та етанолом.

Кібелла містить дезоксихолеву кислоту (10 мг/мл). [3]

ГеоЛізис містить дезоксихолеву кислоту (10 мг/мл).

[TAG: 2] Механізм дії [

Інші жирові прокладки для обличчя та шиї: Жири на обличчі, такі як жирові прокладки на щоках, підборідді та щелепі, вводяться нечисленними лікарями як невідповідні показання. Результати цих показань є різними, а методи не стандартизовані, як при субментальному введенні жиру.

Також повідомляється про декілька випадків ін'єкції жирових руйнівників у ліпому та чоловічі груди.

Оскільки існують найбільш опубліковані дані про зменшення подвійного підборіддя жиру, ми докладно описали його методи в наступних розділах.

Протипоказання: Абсолютних протипоказань для процедури не існує. Цього можна уникнути, якщо в місці введення ін’єкції є інфекція. Це не слід робити пацієнтам, які не бажають прийняти час простою процедури та мають нереальні очікування.

Оцінка пацієнта [6] проводиться шляхом спостереження за повнотою субменталів у фронтальному та профільному вигляді обличчя з площиною Франкфорта, паралельною підлозі. Опуклості спостерігаються та класифікуються наступним чином, щоб визначити графік дозування для пацієнтів та правильно встановити очікування.

Шкала оцінки подвійного підборіддя (прийнята з посилання [3])

Подвійний підборіддя жиру розташований спереду від м’язи платизми. Таким чином, перед тим, як розмітити місце ін’єкції, пацієнта просять скоротити м’яз платизми, щоб пальпуватися жир (м’яз платизми використовується, коли пацієнт рухається щелепою нижче, голосно вимовляючи «Еее»).

Субментальний жировий відсік для лікування дезоксихолевою кислотою окреслюється шляхом позначення субментальної складки спереду, під'язикової кістки ззаду, а бічні межі оцінюються при пальпації, як правило, що відповідає продовженню лабіоментальної складки.

Іншим важливим анатомічним орієнтиром є нижня нижньощелепна межа з антегоніальною вирізкою (кістковий орієнтир на передньому жувальному удільнику, який приблизно відповідає розташуванню крайового нижньощелепного нерва). Крайовий нижньощелепний нерв розташований на відстані від 1 до 4 см від нижньої межі нижньої щелепи і знаходиться в безпосередній близькості від антегоніальної вирізки. Цю ділянку потрібно обережно вводити.

Дезоксихолеву кислоту вводять у субментальний жир за допомогою 1-мл туберкулінового шприца та тонкої голки (зазвичай 30 Г та 13 мм) [6] .

Виконуються наступні кроки:

Під час ін’єкцій дотримуються повних асептичних запобіжних заходів. На наш погляд, місцева анестезія не відіграє жодної ролі у зменшенні дискомфорту під час ін’єкцій, оскільки жир глибоко поміщений; однак для чутливих пацієнтів його можна використовувати.

Зазвичай 3–5 мл дезоксихолевої кислоти вводять за один сеанс, розділений на кілька уколів, а доза за один укол становить близько 0,2–0,3 мл. Це призводить до доставки 30-50 мг дезоксихолевої кислоти за сеанс.

Доцільно стискати субментальний жир недомінантною рукою, щоб забезпечити правильну площину ін’єкції. Глибина уколу повинна бути від 6 до 10 мм, оскільки жир глибоко залягає.

Зазвичай потрібно три-п'ять сеансів з інтервалом у 4 тижні між двома сеансами. З нашого досвіду, тривалість між двома сеансами може бути збільшена до 8 тижнів, щоб зменшити кількість сеансів.

Місцеві антибіотики застосовуються після ін’єкцій.

Пацієнти повинні відчувати певний дискомфорт і біль після ін’єкції, що триває від 2 днів до 2 тижнів з подальшим зменшенням жиру.

Пацієнти можуть відчувати легкий набряк, дискомфорт і біль як показник запалення протягом періоду від 2 днів до 2 тижнів після ін’єкції.

Пацієнтів можна вирівняти за тим самим. Для полегшення дискомфорту можна ефективно використовувати холодні компреси. Пероральні протизапальні препарати застосовуються рідко.

Пацієнтам наказують не робити масаж обробленої ділянки протягом наступних 48 годин.

Зазвичай пацієнтів можна спостерігати через 4 тижні для оцінки результатів, а також для планування подальших сеансів відповідно до їх вимог.

Опубліковані звіти про результати лікування інших ділянок тіла стверджують, що досягнення зменшення верхньої частини живота на 3,7 см, нижньої частини живота на 3,9 см, стегон на 1,9 см та надпліч на 1,6 см.

Синяк/екхімоз: вони пов’язані з пошкодженням місцевих судин, дуже локалізовані та зникають через кілька днів.

Крайова травма нижньощелепної нерва: Це пов’язано з ін’єкцією великої кількості дезоксихолевої кислоти поблизу нерва. Клінічно це може призвести до асиметричної посмішки. Цього можна уникнути за допомогою правильної техніки ін’єкцій у більшості людей.

Виразка шкіри: Поверхневе введення може призвести до виразки, тому слід уникати.

Рідко може виникати дисфагія.

Дезоксихолева кислота - це перший у своєму класі ін’єкційний препарат для зменшення підмішкового жиру і являє собою мінімально інвазивну, адаптовану до організму альтернативу ліпосакції та хірургічному втручанню для пацієнтів із середньою та важкою повнотою субментальної повноти.

Комбінація фосфатидилхоліну, ймовірно, допомагає у транспортуванні вільних жирних кислот після розпаду. Ін’єкційний ліполіз надзвичайно ефективний та безпечний при лікуванні підшкірного жиру і, як правило, без необхідності додаткових процедур для усунення в’ялості шкіри.

Декларація згоди пацієнта

Автори підтверджують, що вони отримали всі відповідні форми згоди пацієнта. У формі пацієнт (-и) дав (-ла) свою згоду на повідомлення своїх зображень та іншої клінічної інформації в журналі. Пацієнти розуміють, що їхні імена та ініціали не будуть опубліковані, і будуть докладені належні зусилля, щоб приховати свою особу, але анонімність не може бути гарантована.

Фінансова підтримка та спонсорство

Конфлікт інтересів

Не існує конфлікту інтересів.

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден