Кодування та відшкодування витрат на операцію для схуднення: рекомендації щодо найкращих практик

Приналежність

  • 1 Центр ваги загальної лікарні штату Массачусетс, штат Массачусетс, загальна лікарня, 50 Staniford Street, четвертий поверх, Бостон, Массачусетс 02114, США. [email protected]

Автори

Приналежність

  • 1 Центр ваги загальної лікарні штату Массачусетс, штат Массачусетс, загальна лікарня, 50 Staniford Street, четвертий поверх, Бостон, Массачусетс 02114, США. [email protected]

Анотація

Завдання: Переглянути використання та корисність кодів виставлення рахунків для послуг, пов’язаних із хірургією втрати ваги (WLS), та вивчити політику відшкодування витрат сторонніх осіб за ці послуги.

відшкодування

Методи та процедури дослідження: Цільова група здійснювала систематичний пошук у MEDLINE, Інтернеті та торговій пресі публікацій про WLS, кодування, відшкодування та політику кодування та відшкодування. Двадцять вісім статей були переглянуті та оцінені за допомогою системи, заснованої на встановлених доказових моделях. Массачусетська дієтологічна асоціація надала дані про відшкодування витрат на послуги харчування. Три постачальники лапароскопічного обладнання WLS надали короткі відомості про кодування та відшкодування витрат. Опитувались керівники програм WLS для отримання інформації щодо використання процедурних кодексів, пов’язаних із WLS.

Результати: Рекомендації, орієнтовані на виправлення або вдосконалення нинішньої невідповідності практик кодування, політики відшкодування та прийнятої клінічної практики; відсутність однакових даних щодо кодування та відшкодування витрат між установами; невідповідні та/або неточні діагностичні та коди рахунків; суперечливі критерії відшкодування витрат; та нездатність використовувати дані відшкодування та кодування даних для відстеження результатів, визначення найкращих практик та проведення точного аналізу ризику та вигоди.

Обговорення: Швидкі зміни в поширеності ожиріння, наше розуміння його клінічного впливу та технології хірургічного лікування все ще повинні бути належним чином відображені в політиці кодування, охоплення та відшкодування. Проблеми, визначені як ключові для ефективних змін, включають вдосконалену характеристику ризиків, вигод та витрат на СВЗ; передбачення та моніторинг технологічних досягнень; заохочення послідовних моделей страхового покриття; та просування рахункових кодів для процедур WLS, які полегшують точне відстеження клінічного використання та результатів.