Медичний діагноз

Кетонові тіла (кетони) в сечі дитини

В основі багатьох захворювань, якими може страждати дорослий, закладені в дитячому віці механізми, що порушують нормальний перебіг різних обмінних процесів. Кетонові тіла в сечі у дитини можуть бути свідками як розвитку ацетонемічного синдрому, так і розладів нервової системи та пов'язаних з цим порушень обміну речовин.

Причини виникнення кетонів

Поява кетонових тіл в сечі дитини свідчить про розвиток ацетонемічного синдрому. Цей стан у дітей є комплексом симптомів, що виникають внаслідок підвищення концентрації в продуктах крові в результаті окислення ліпідів.

В процесі окислення жиру утворюються три види кетонових тіл:

пропанону (ацетон);
ацетоацетат (ацетооцтова кислота);
бета-гідроксибутират (бета-гідроксимасляна кислота).

Збільшення вмісту в крові ацетону стає причиною ацидозу, що супроводжується періодичними нападами блювоти, чергуючи періоди відносно нормального стану здоров'я.

Як правило, синдром Академічного діагностується в середньому у 5% дітей у віковому діапазоні від 1 року до 13 років. У дівчаток синдром виникає в 1,2 рази частіше, ніж у хлопчиків.

Розвиток ацетонемічного синдрому обов'язково супроводжується кетонурією, із збільшенням кетонів у сечі у дитини більше 500 мг/л. Розвиток ацидозу зазвичай відбувається у струнких, енергійних, збудливих дітей

Є кілька причин, що викликають розвиток ацидозу у дітей:

стресова ситуація, що супроводжується збоєм в роботі гормональної системи;
вживання жирної їжі;
нерегулярне харчування, з тривалими «голодними» періодами.
захворювання ендокринної системи (гіпертиреоз, діабет).

Незалежно від того, які причини спричинені дефіцитом вуглеводів, для заміщення енергетичних потреб процес активації жирового обміну супроводжується виділенням жирних кислот з жирного депо.

Всі вони беруть свій початок у печінці, перетворюючись на перехідну форму - ацетооцтову кислоту (ацетил-кофермент А), яка частково використовує організм як запас енергії.

Невикористана ацетооцтова кислота зазнає низку трансформацій, стаючи частково холестерином і кетоновими тілами.

Підвищення концентрації ацетооцтової кислоти за сверхдорогими значеннями впливає на процес її перетворення в енергію, оскільки пригнічує активність ферментів, що стимулюють її перетворення. Врешті-решт, організм є єдино можливим способом виведення ацетил-коферменту А з утворенням кетонових тіл.

Чим вища концентрація кетонів у плазмі крові, тим важче нормалізувати енергетичний обмін, оскільки порушення обміну речовин ускладнюється токсичним впливом ацетону на організм.

Кетоацидоз у дитини з часом може призвести до розвитку подагри

Класифікація

Оскільки при виявленні кетонів у сечі у дитини виявляється розвиток патологічного стану, ацетонемічний синдром також вважається не хворобою, а симптомом.

Залежно від патологій, що викликають порушення обміну речовин, ацетонемічний синдром поділяють на 2 типи:

первинні (невідомого походження або ідіопатичні);
вторинна (патологічна).

Первинний синдром слід розглядати як самостійне захворювання, що виникає внаслідок нервово-артритного діатезу (нервово-артритна аномалія Конституції).

Діти з такою схильністю, що характеризуються як:

занадто збудливий;
надмірно активний;
емоційний;
допитливий.

Крім того, при такому стані в організмі дитини відзначаються такі порушення, пов'язані з генетичною схильністю:

відсутність ферментативної функції печінки;
порушення ліпідного обміну;
порушення вуглеводного обміну;
ендокринні порушення;
порушення обміну сечової кислоти.

Діатез є наслідком генетичних порушень і є стандартною реакцією організму (ненормальною) на звичайні подразники.

Не слід плутати з нейроартричним діатезом із почервонінням шкіри у дітей (алергічний діатез)

Вторинний синдром є наслідком наявних гострих станів або захворювань. Як правило, причину, яка спричинила розвиток ацетонемічного синдрому, легко виявити та розробити стратегії лікування, спрямовані на усунення першопричин кетоацидозу.

До патологічних станів, здатних викликати кетоацидоз, належать:

цукровий діабет;
післяопераційний стан;
інфекційні захворювання.

Негативний вплив кетонових тіл на організм дитини

Розвиток кетоацидозу завжди пов'язаний з низкою факторів, які негативно впливають на організм дитини, викликаючи блювоту, зневоднення і біль.

Якщо кетони підвищені, відбувається закислення організму і розвивається кетоацидоз. Коли ви намагаєтесь компенсувати втрачений лужний запас, організм починає позбавлятися вуглекислого газу шляхом інтенсивної гіпервентиляції легенів, що викликає спазм судин головного мозку.
Велика кількість кетонових тіл знижує провідність центральної нервової системи, іноді з подальшим розвитком коми.
Нестача кисню у великій кількості, що використовується для позбавлення від кетонів, сприяє подальшому погіршенню стану.
Підвищена концентрація кетонових тіл подразнює слизову оболонку шлунка і кишечника, що провокує блювоту та біль у животі.
Ацетон надає руйнівну дію на клітинні мембрани.

Комплекс негативних впливів доповнюється зневодненням, метаболізмом молочної кислоти, що значно ускладнює перебіг хвороби та ускладнює лікування.

Оцініть вміст кетонів у сечі, дитині не більше 50 мг/л

Для компенсації зневоднення рекомендується пити препарат Регідрон

Симптоми

Через те, що кетоз може супроводжуватися іншим патологічним станом, клінічна картина складається із симптомів кетозу та проявів патології, яку він спровокував.

Симптоми кетоацидозу включають:

нудота;
блювота;
відсутність апетиту;
запах ацетонового дихання і сечі;
млявість;
дратівливість;
сухість шкіри (ознака зневоднення);
втрата ваги;
серцебиття серця;
шумне дихання;
біль в епігастральній ділянці;
підвищення температури тіла.

На початкових стадіях захворювання симптоми настільки незначні, що їм часто не надають значення. Однак за відносно короткий проміжок часу їх інтенсивність зростає, отримуючи критичне значення.

Діагностика

Діагностика захворювання спирається на 3 критерії:

результати вивчення історії хвороби пацієнта;
аналіз наявних скарг та симптомів;
дані лабораторних досліджень.

При діагностиці необхідно застосовувати диференційований підхід, оскільки важливо виключити можливі захворювання зі схожою симптоматичною картиною:

пухлина мозку;
інфекційні захворювання;
гострий хірургічний стан;
патологічні стани травної системи

Неопластичні ураження центральної нервової системи завжди супроводжуються сильним блювотою

Результати лабораторних методів дослідження насамперед включають аналіз сечі та аналіз крові. Якщо в результатах відсутні зміни, характерні для патологій, які можуть викликати симптоми кетоацидозу (наприклад, підвищений рівень цукру), тоді можна діагностувати первинний академічний синдром.

Найважливішою особливістю є виявлення кетонів у сечі в кількості від 50 до 1000 мг/л. Також у зв'язку з зневодненням крові та сечі може підвищуватися концентрація сечової кислоти та білка.

Виявлення глюкози в сечі не завжди є наслідком діабету, оскільки це може бути наслідком внутрішньовенної інфузії глюкози для компенсації нестачі вуглеводів.

Лікування

Лікування ацетонемічного синдрому у дітей проводиться з урахуванням наявних патолого-фізіологічних порушень і включає такі напрямки:

Обмежте споживання жиру.
Збагачення раціону вуглеводами.
Застосування ферментів для посилення засвоєння вуглеводних продуктів - кокарбоксилаза, вітамін b1, вітамін b6.
Внутрішньовенна інфузія хлориду натрію (регідратація та має підщелачуючий ефект), глюкози (усуває дефіцит вуглеводів).
Застосування антибіотиків (за рецептом).

Якщо концентрація кетонових тіл не перевищує 500 мг/л і не супроводжується серйозними порушеннями, у вигляді повторної блювоти, призначення обмежується дієтотерапією в поєднанні з ліками, що мають ефект регідратації (Регідрон).

Високу ефективність при лікуванні кетозу мають розчини сорбіту або ксиліту, оскільки процес їх перетворення в енергію чудовий від глюкози

Якщо ви підозрюєте, що у дитини є нервово-артритні аномалії Конституції, слід дотримуватися дієтичних обмежень, організовувати час їжі, виключати великі перерви між прийомами їжі. З досягненням вікової межі 12-14 років (підлітковий вік) ризик розвитку ацетонемічного кризу зникне.