Як вага тіла впливає на фертильність та результати ЕКО?

Доктор Джеффрі Шер, 3 квітня 2016 року

Поширеність ожиріння в західних суспільствах зростає, що глибоко впливає на репродуктивні показники жінок, які намагаються завести дитину. Останні дані свідчать про те, що ожиріння у жінок репродуктивного віку пов'язане зі зниженням народжуваності, збільшенням викидня, зниженням рівня успішності ЕКО, вищими показниками передчасних пологів та помітним збільшенням ускладнень вагітності. Ми використовуємо два параметри для вимірювання співвідношення висота-вага. Перший - індекс маси тіла (ІМТ) (відношення зросту до ваги, яке обчислюється шляхом взяття маси тіла в кг і ділення цього на квадрат зросту в метрах. Другий це відсоток внеску жиру в загальну масу тіла

ІМТ: ІМТ 30 рішуче свідчить про надмірну вагу. ІМТ 30-40 страждає ожирінням і> 40 хворіє (небезпечно) ожирінням. «Ідеальний ІМТ» для фертильності становить 20-25. ІМТ 30 фертильності часто має зниження у відповідь на стимуляцію яєчників. ІМТ також суттєво впливає на фертильність чоловіків. Чоловіки з підвищеним ІМТ часто відчувають значну дисфункцію сперми.

Відсоток жиру: Внесок жиру у масу тіла також важливий. Нормальний внесок жиру в масу тіла у дорослих жінок становить близько 28%. Все, що менше 22%, може спричинити дисфункціональну або відсутність овуляції. Як модифікація дієти, так і фізичних вправ може допомогти регулювати відсоток жиру та ІМТ.

Простіше кажучи, надмірна вага із значно підвищеним ІМТ та/або високий відсоток жиру в організмі має суттєво несприятливий вплив на загальну репродуктивну здатність та фертильність. Якщо говорити про ЕКО в окремих випадках, хоча результати ряду досліджень виявилися суперечливими, загальна тенденція настійно наводить на думку, що жінки із середньою надмірною вагою (ІМТ> 25-30) та ті, що страждають ожирінням (ІМТ> 30), мають гірші результати ЕКО. ніж контролі з ІМТ 25, і особливо ті з ІМТ> 30, виявляють гіршу реакцію яєчників на препарати для фертильності (порушення розвитку фолікула та ембріона з меншою кількістю бластоцист, що стають доступними для перенесення). Ці жінки також, як правило, мають знижену здатність імплантувати перенесені ембріони в оболонки матки, можливо, через знижену сприйнятливість ендометрія.

Жінки з синдромом полікістозу яєчників (СПКЯ) часто мають ІМТ> 30. У таких жінок, як відомо, гормональне середовище в яєчниках негативно впливає на розвиток фолікулів і яйцеклітин, перешкоджаючи фертильності. З огляду на те, що часто не існує чіткої різниці між СПКЯ та іншими жінками із зайвою вагою, можливо, багато факторів, які, як вважають, впливають на якість яєць/ембріонів при СПКЯ, можуть так само впливати на розвиток яєць та сприйнятливість ендометрія у жінок із надмірною вагою. Такі фактори можуть включати підвищене вироблення лютеїнізуючого гормону (ЛГ), гіперінсулінемію та посилене вироблення чоловічих гормонів яєчників (андрогенів, таких як тестостерон.) Зв'язок між підвищенням ЛГ і наслідком збільшення виробництва андрогенів яєчників (головним чином тестостерону) та поганим розвитком фолікулів та яйцеклітин добре встановлено. Також добре відомо, що такі гормональні зміни можуть передаватися сусідній матці, тим самим негативно впливаючи на розвиток ендометрія.

Очевидно, виникає питання про те, чи є негативний вплив підвищеного ІМТ (> 25) на загальний потенціал фертильності та результат ЕКО обумовлений порушенням розвитку яйцеклітини, сприйнятливістю ендометрія до імплантуючого ембріона або тим і іншим. На мій погляд, хоча прямий вплив на яєчники, ймовірно, переважає, також існує ймовірність негативного впливу на розвиток ендометрія. Цей афект ендометрія часто спостерігається у жінок СПКЯ, у яких при розвитку важкої гіперстимуляції яєчників на препаратах для фертильності часто дуже худі (

Існує також реальність того, що часто технічно важче здійснити «плавний» і «бездоганний» перенесення ембріонів у жінок із надмірною вагою. Цей факт особливо актуальний, якщо мова йде про осіб з ІМТ> 30. Візуалізація шийки матки набагато складніша, а введення катетера для перенесення ембріона через шийку матки часто важко. Беручи до уваги, що ефективність, за якою проводиться ЕТ, є визначальним фактором, що визначає результат ЕКО, звідси випливає, що жінки з ожирінням, як правило, мають нижчі загальні результати ЕКО.

Нарешті, важливо підкреслити, що жінки з надмірною вагою піддаються набагато більшому ризику під час вагітності, ніж жінки з нормальною вагою тіла. Як зазначалося раніше, частота викиднів набагато вища, на додаток до захворюваності на діабет, високий кров'яний тиск, прееклампсію, передчасні пологи, пологи за допомогою хірургічної допомоги, мертвонародження та смерть новонароджених. Ускладнення з боку матері, що виникають після народження дитини (тобто інфекція, післяпологові кровотечі з матки тощо, також набагато частіше. Немовлята, народжені від таких матерів, також мають великий ризик розвитку синдрому респіраторного дистрессу (РДС). Цей стан, що зазвичай трапляється лише у недоношених дітей, у таких випадках може також трапитися за відсутності недоношених дітей. РДС є найпоширенішою причиною необхідності госпіталізації новонародженого до відділення інтенсивної терапії новонароджених, а також найпоширенішою причиною смерті в перший тиждень життя.

Клінічне значення зростаючої популяції жінок із надмірною вагою величезне, оскільки це не тільки може скомпрометувати їх загальну репродуктивну здатність, але й поєднує ризик хронічних захворювань, таких як діабет, ішемічна хвороба/церебральний/периферичний судинний апарат, а значить, і компрометуюча тривалість життя як якість життя. Як така, надмірна вага представляє загальну небезпеку для життя, на яку слід звернути увагу як медична професія, так і суспільство в цілому. Відповідь, безумовно, не проста, але рішення полягає не в одній дієті (що рідко приносить стійку користь). Натомість це вимагає загальної зміни способу життя.

АКЦІЇ

12 коментарів

Привіт, докторе, у мене ІМТ 24,7, але у мене в основному жир навколо живота та стегон. Будь ласка, повідомте, як це впливає на результат ЕКО. Я також маю низький АМГ і створюю лише до 5 фолікулів при стимуляції ЕКО. З них зазвичай 2-3 якісні під час ЕР.

Я не вважаю, що ІМТ є настільки високим, що перешкоджає успішному ЕКО. Однак здається, що у вас зменшився запас яєчників, і якщо так, то, будь ласка, враховуйте наступне:

Протокол, що використовується для стимуляції яєчників, вік та резерв яєчників є основними чинниками якості та якості яйцеклітин, що в свою чергу є найважливішим фактором, що впливає на "компетентність" ембріонів.
Жінки, які (незалежно від віку) мають ДОР, мають менший потенціал для успішного ЕКО. Багато в чому це пов’язано з тим, що такі жінки, як правило, мають підвищену біологічну активність ЛГ, що може призвести до надмірної продукції ЛГ-індукованого чоловічого гормону яєчників (переважно тестостерону), що, в свою чергу, може мати шкідливий вплив на компетентність яйцеклітини/ембріона ".

Хоча в даний час неможливо будь-якими способами змінити ефект ДОР, деякі режими стимуляції яєчників шляхом сприяння надмірному продукуванню ЛГ (наприклад, короткі агоністи/протони «спалаху» Лупрону, кломіфен та летрозол), на мій погляд, можуть зробити має значення гірше. Подібним чином кількість/дозування деяких препаратів для фертильності, що містять ЛГ/ХГЧ (наприклад, Менопур), може негативно впливати на розвиток яєць літніх жінок та тих, хто має ДОР, і має бути обмеженим. Я намагаюся уникати використання таких протоколів/режими (особливо) у жінок із DOR, натомість віддаючи перевагу використанню протоколу перетворення агоністів/антагоністів (A/ACP), модифікованого, тривалого режиму зниження гіпофіза, посиленого додаванням додаткового гормону росту людини (HGH). Крім того, я рекомендую таким жінкам пропонувати доступ до банкінгу ембріонів відбірних нормальних бластоцист PGS (секвенування генів наступного покоління/NGS), подальший селективний перенос яких, дозволяючи їм накопичувати будь-який залишковий резерв яєчників та якість яйцеклітин, які все ще можуть існувати, і тим самим «робити сіно, поки сонце все ще світить» може суттєво розширити можливість досягти життєздатної вагітності

Будь ласка, відвідайте мій новий щоденник на цьому веб-сайті, http://www.DrGeoffreySherIVF.com, знайдіть “рядок пошуку” та введіть заголовки будь-якої/всіх статей, перелічених нижче, одну за одною. “Клацніть”, і ви негайно потрапите до тих, кого ви вибрали. Будь ласка, також знайдіть час, щоб розмістити будь-які запитання чи коментарі з повним сподіванням, що я (як завжди) відповім негайно.

Якщо ви зацікавлені у зверненні за моєю порадою чи послугами, я закликаю вас зв’язатися з моїм консьєржем Джулі Дахан якнайшвидше, щоб встановити Skype або пройти персональну консультацію зі мною. Ви також можете зв’язатися з Джулі по телефону або електронною поштою за номером 702-533-2691/[email protected]. Ви також можете подати заявку в режимі онлайн за адресою http://www.SherIVF.com .

* FYI
Четверте видання моєї найновішої книги "Запліднення in vitro, МИСТЕЦТВО Здійснення немовлят" доступне для завантаження через http://www.Amazon.com або з більшості книгарнь та публічних бібліотек.

Джеффрі Шер, доктор медицини

Привіт доктор Шер,
Дякуємо за ваш веб-сайт. Цього року я скинув близько 40 фунтів, щоб досягти кращого ІМТ (зараз між 24-25). Я вагітна на шостому тижні. У мене була одна здорова вагітність до 41 тижня, за якою настала нездорова вагітність, яка досягла 31 тижня через попереднє е. У мене було кілька хімічних вагітностей за останні пару років, я не народила живонароджених. Я вважаю, що це було пов’язано з низьким рівнем прогестерону на основі моїх 24-денних циклів (овуляція 14-го дня). Лікар рекомендує дитячий аспірин, але я не маю жодних порушень згортання крові і не мав пре-е з моєю першою вагітністю. Лікарі кажуть, що мати його з другим, не маючи першого, надзвичайно рідко. Я не сподіваюся, що це буде знову! Моя друга вагітність була в надзвичайно напружений період життя, який не включав фізичних вправ, неправильної дієти, сну у вітальні місяцями та міжнародного переїзду. Цього разу я перебуваю на стабільному місці в житті і добре харчуюся і тренуюсь. Чи можу я використовувати Ligusticum, траву замість дитячого аспірину? Я волів би взагалі нічого не використовувати, оскільки дослідження щодо пре-е та дитячого аспірину настільки непереконливі. (Мій BIL - фармацевт, і він надіслав мені статтю UpToDate.) Дякую ....

Я не знайомий з Лігустікумом, але особисто не рекомендую аспірин своїм пацієнтам.

Я щойно пережив третю відмову від ЕКО. Перше було з моїми власними яйцями, і ми не дійшли до передачі, оскільки вони не добре розвивалися (мені 44). Дві інші партії ЕКО були з “ідеальними” 5-денними бластоцистами з використанням донорських яйцеклітин (клініка, з якою я працюю, не оцінює їх - це був єдиний опис, який вони використовували). Перший раз був переданий один вибух, і процедура не вдалася. Вдруге обидва вибухи, що залишились, були передані - і знову це не вдалося.

Рік тому я пропустив викидень, задуманий природним шляхом. У мене також були дві хімічні вагітності за останні два роки.

Після першої невдалої ЕКО лікар сказав, що це було до низької якості яєць - отже, DE.
Після другого він сказав, що це тому, що я передав лише один вибух, і у мене можуть бути проблеми зі згортанням крові. У мене був повний екран для згортання - і він повернувся абсолютно чітко. Тож лікар сказав, що це має бути імунологічне, і одразу після переведення мені ввів інтраліпіди. Він сказав, що інтраліпіди - це "наша остання надія", - тому я відчайдушно сумую зараз.

У мене є три маленькі міоми поза матки (жодної в порожнині - все менше 3 см). Кожен аналіз крові у мене повертається абсолютно здоровим. Чи можливо, що все це просто зводиться до нещастя?

Чи кинув би я свій розум і гроші, якби спробував ще раз?

Я б порадив провести тестування на наявність імунних проблем перед лікуванням. Вам принаймні проводять аналіз крові на активність NK-клітин (за допомогою тесту клітин-мішеней К-562). Якщо це позитивно, тестування можна продовжити. ІЛ потрібно вводити, починаючи з 10-14 днів ПЕРШО до ЕТ. Адміністрування після ЕТ, на мій погляд, не буде неефективним. На мій погляд, невелика зовнішня міома не повинна бути наслідком.

Я настійно рекомендую вам відвідати http://www.DrGeoffreySherIVF.com. Потім перейдіть до мого блогу та перейдіть до «рядка пошуку». Введіть заголовки будь-якої/всіх статей, перелічених нижче, по одній. “Клацніть”, і ви негайно потрапите до тих, кого ви вибрали. Будь ласка, також знайдіть час, щоб розмістити будь-які запитання чи коментарі з повним сподіванням, що я (як завжди) відповім негайно.

• Контрольована стимуляція яєчників (COS) для ЕКО: вибір ідеального протоколу
• ЕКО: фактори, що впливають на «компетентність» яєць/ембріонів під час контрольованої стимуляції яєчників (COS)
• Основні вимоги для досягнення оптимального успіху ЕКО
• Пошкодження ЕКО та порушення функції імплантації:
• Роль імунологічної імплантаційної дисфункції (IID) та безпліддя (IID): ЧАСТИНА 1 - Передумови
• Імунологічна дисфункція імплантації (IID) та безпліддя (IID): ЧАСТИНА 2 - Постановка діагнозу
• Імунологічна дисфункція (IID) та безпліддя (IID): ЧАСТИНА 3 - Лікування
• Антитіла щитовидної залози та імунологічна імплантаційна дисфункція (IID)
• Імунологічна дисфункція імплантації: значення ретельної оцінки та стратегічного управління: (Звіт про випадок
• Внутрішньоліпідна та IVIG-терапія: розуміння основ для її використання при лікуванні імунологічної імплантаційної дисфункції (IID)
• Природна активація клітин-вбивць (NKa) та імунологічна імплантаційна дисфункція при ЕКО: суперечка!
• Товщина ендометрія, патологія матки та імунологічні фактори
• Віагра, яка застосовується вагінально, часто є високоефективним засобом, що допомагає потовщити тонку маткову оболонку
• Подорож на ЕКО з-поза штату/країни–
• Персоналізований, поетапний підхід до ЕКО
• Міома матки та фертильність
. Чому моє ЕКО не вдалося?

Будь ласка, зателефонуйте або напишіть Джулі Дахан, мою пацієнтку-консьєржу. Вона допоможе вам організувати особисту консультацію або консультацію зі мною по Skype. Ви можете зв’язатися з Джулі за телефоном мобільного телефону або електронною поштою в будь-який час:
Джулі Дахан
• Електронна адреса: [email protected]
• Телефон: 702-533-2691
 800-780-7437

Я також пропоную вам отримати доступ до 4-го видання моєї книги "Запліднення in vitro, МИСТЕЦТВО ЗДОБУВАННЯ ДІТЕЙ". Він доступний для завантаження через http://www.Amazon.com або з більшості книгарнь та публічних бібліотек.

Що ви рекомендуєте пацієнтам із СПКЯ, які борються з втратою ваги, мають високий ІМТ та наближаються до похилого віку матері? Хоча існує більше ризиків, пов’язаних із процедурою, пологами тощо, ви б все-таки запропонували лікування ЕКО?

Нарешті, важливо підкреслити, що жінки з надмірною вагою піддаються набагато більшому ризику під час вагітності, ніж жінки з нормальною вагою тіла. Як зазначалося раніше, викидень набагато вищий. Так само частота діабету, високого кров’яного тиску, прееклампсії, передчасних пологів, пологів хірургічним шляхом, мертвонародження та смерті новонароджених. Ускладнення з боку матері, що виникають після народження дитини (тобто інфекція, післяпологові кровотечі з матки тощо, також набагато частіше. Немовлята, народжені від таких матерів, також мають великий ризик розвитку респіраторного дистрес-синдрому (РДС). Цей стан, який як правило, це трапляється лише у недоношених дітей, у таких випадках також може спостерігатися відсутність недоношених дітей.РДС є найпоширенішою причиною того, що новонародженого госпіталізують до відділення інтенсивної терапії новонароджених, а також найпоширенішою причиною смерті в перший тиждень життя.

Єдиний спосіб схуднути - це скорочення споживання калорій і споживання більшої кількості калорій за рахунок збільшення активності/фізичних вправ.

Наскільки вагомою є, на вашу думку, незначна вага? Я наполегливо працював над збільшенням ваги, збільшуючи свій ІМТ з 17,5 до 19 - у Великобританії це в межах здорового діапазону, і в межах, які NHS вважає здоровими для ЕКО. На вашу думку, чи може ІМТ 19 становити проблему? (У мене ЕКЗ через ДОР, але я не маю жодної дисфункції овуляції, хоча у мене тонке покриття ендометрія від природи, яке добре реагує на естроген)

Я не думаю, що ІМТ 19 становить проблему, за умови, що у вас овуляція і нормальний резерв яєчників (АМГ)!

У мене жахливий AMH (1,5 пмоль/л), який ви порадили у своєму корисному коментарі на відкритому форумі, швидше за все, помилка лабораторії, оскільки за останній цикл я отримав 17 яєць та 5 вибухів. Його вимірювали 3 рази протягом 3 різних місяців у двох різних лабораторіях, тому, здається, у мене є резерв яєчників Шродінгера - одночасно важкий ДОР та НЕ важкий ДОР (!)

Які наслідки має низький ІМТ для низького резерву яєчників?

Дякую заздалегідь, ваша порада дуже вдячна

Це незвична реакція на такий низький АМГ і високий базальний ФСГ. Але будемо сподіватися, що це було не просто дивовижний раз.

Ваш низький ІМТ може, але, ймовірно, не вплине на резерв яєчників.