Алергія на яйце у ​​немовлят

Ця інформація стосується алергії та призначена лише для медичних працівників. Дивіться тут загальну інформацію про яйця для немовлят.

яєчна

Частота всієї харчової гіперчутливості досягає максимуму на першому році життя і є серйозною проблемою для здоров'я. Молоко та яйце - два найпоширеніші харчові алергени 1 .

Багато оцінок поширеності харчової алергії базуються на даних, про які повідомили самі, і тому можуть завищувати проблему. Однак мета-аналіз 2007 року, що включав як самостійне повідомлення, так і більш об’єктивні докази опосередкованих IgE реакцій, таких як укол шкіри та дані подвійного сліпого виклику, припустив, що харчова алергія страждає приблизно на 4% дітей 2. Повідомлена поширеність алергії на яйця у маленьких дітей на основі симптоматичних та шкірних тестів/IgE-тестів у цьому аналізі становила 0,5% - 2,5%. Зовсім недавно аналіз даних дослідження EuroPrevall, яке вивчало когорту дітей від народження до 24 місяців у 9 європейських країнах, повідомило про випадки захворюваності у Великобританії трохи більше 2% (2,18%) порівняно із середньою частотою 1,23 % 3 Захворюваність, зареєстрована в Австралії, становить 9%.

Алергія на яйце у ​​немовлят

Алергія на яйця найчастіше зустрічається у немовлят віком до дванадцяти місяців, але у більшості дітей, як правило, з часом зникає до пізнього дитинства. Явище толерантності серед дітей з харчовою алергією добре відоме. Тому, хоча деякі харчові алергії, такі як алергія на арахіс, зберігаються і у дорослому житті, алергія на яйця часто зменшується та зникає через певний проміжок часу. Оцінки стійкості різняться, але дані свідчать, що до 10-річного віку більше третини дітей розвинуть толерантність до яйцеклітин і що принаймні дві третини дітей переростають свою алергію до 16 років. У дослідженні EuroPrevall близько половини дітей змогли переносити яйцеклітину протягом одного року з моменту встановлення діагнозу. 3 Люди з іншими алергіями або з алергією в сімейному анамнезі, схоже, особливо вразливі до стійкої алергії на яйця.

Харчова алергія зазвичай з’являється у немовлят як атопічний дерматит (екзема), а яйце є найпоширенішим продуктом, що викликає екзему у немовлят. Виявлення алергії на яйце у ​​сенсибілізованих дітей може бути драматичним. Найчастіше ця алергія проявляється червоною висипкою навколо рота протягом декількох секунд після вживання їжі, що містить яйце, а через кілька хвилин набряк Квінке - набряк навколо рота, на обличчі, а також всередині рота. Також часто зустрічається швидке блювота. Однак, особливо у пацієнтів з реакціями на яйцеклітини, не опосередкованими IgE, симптоми можуть уповільнюватися на багато годин із повільно погіршуваною екземою, болями в животі та здуттям, діареєю та випадковими запорами. Часто, дорослішаючи, діти також виявляють симптоми дихання, такі як чхання, хрипи та астма. Анафілаксія також може спостерігатися, але рідше, ніж при алергії на молоко або горіхи.

Варто зазначити, що деякі немовлята та діти, які не можуть переносити злегка зварене яйце, можуть переносити добре зварене, сильно розігріте яйце, як у хлібобулочних виробах, таких як невеликі булочки, і що з часом може розвинутися толерантність до яєчного білка. 5 Цей підхід використовується для управління алергією на яйця. 6

Нещодавнє дослідження, проведене в США, припускає, що пероральна імунотерапія з використанням яєчного білка може перевершувати печене яйце, допомагаючи дітям, які переносять яєчні яйця, досягти стійкої реакції на яєчний білок. Однак, чи є такий підхід доцільним чи ні, медична група повинна оцінювати в індивідуальному порядку. Автори також роблять висновок, що їхні дані додають ваги ідеї про те, що алергіки на яйця, які можуть переносити запечене яйце, мають менш виражений і чіткий фенотип алергії на яйця. 23

Яйця в харчуванні матері

Поточна урядова порада вагітним і жінкам, що годують груддю, не рекомендує виключати яйця та інші алергенні продукти, щоб зменшити ризик алергії у їхніх дітей, а також передбачає, що яйця можна вживати як частину здорового, збалансованого харчування, якщо жінка не є самою алергія на них. 7

Було помічено, що більше ніж у половини немовлят, які страждають алергією на яйцеклітини, симптоми з’являються протягом декількох хвилин після першого прийому яйцеклітини. У немовлят з екземою сенсибілізація може відбуватися безпосередньо через контакт шкіри з дуже невеликою кількістю яєць. Незважаючи на те, що деякі люди, можливо, несвідомо зазнали впливу та спричинили сенсибілізацію через невеликі кількості яєць, наприклад, у виготовленому дитячому харчуванні, деякі, можливо, були сенсибілізовані до народження або через грудне молоко. Однак немає жодних доказів того, що уникнення яєць під час вагітності чи годування груддю або затримка введення під час відлучення від грудей зменшить частоту алергії на яйця, і насправді є дані про протилежне.

Кокрановський огляд п’яти випробувань уникнення антигенів у материнській дієті дійшов висновку, що такі підходи навряд чи суттєво зменшать ризик розвитку атопічної хвороби у дитини. 8 Існує обмежене кількість досліджень материнського впливу яєць під час вагітності та алергії на дитячі яйця, але є дані одного дослідження, що немовлята, матері яких піддавались підвищеному рівню яйцеклітини під час вагітності, демонстрували менше алергічних реакцій на яйцеклітини через 6 місяців, ніж у тих, чиї матері мали мінімальний рівень вплив яйця під час вагітності. 9

Зовсім недавно, в рамках огляду SACN (Науково-консультативний комітет з питань харчування) годування немовлят 10, систематичний огляд та мета-аналіз впливу материнської дієти під час вагітності та лактації та ризику розвитку наступних харчових алергічних захворювань у дитячому віці було введено в експлуатацію. Автори дійшли висновку, що існує мало доказів будь-якого впливу дієти матері на подальший ризик дитячої алергії. 11 Однак нові дані, отримані в результаті недавніх досліджень як на моделях тварин, так і на людях, свідчать про те, що вплив яєчних білків, виміряний овальбуміном у грудному молоці, може бути пов'язаний зі зниженим ризиком алергії на яйця в дитячому віці. 12

Яйця та прикорм

Після огляду годування немовлят SACN було підкреслено, що немовлятам можна давати яйця приблизно з 6 місяців, коли вводиться прикорм, а затримка введення може призвести до більшого ризику алергії пізніше в дитячому віці 13. Уряд також порадив, що немовлятам можна безпечно давати сирі або нежирні яйця, якщо на яйцях є знак Британського Лева. 14

Поточна порада від уряду, яку рекомендує уряд, - починати введення твердої їжі приблизно у віці 6 місяців, продовжуючи при цьому годувати грудьми, якщо це можливо, і включати потенційно алергенні продукти, такі як яйця у цьому віці. 15 Однак у Великобританії багато матерів затримують введення яєць набагато пізніше. 16

З'являється все більше доказів того, що відстрочене введення потенційно алергенних продуктів харчування дійсно може призвести до контрпродуктивності та, швидше за все, пов'язано з подальшим розвитком алергії. 17 Два важливі дослідження, опубліковані відповідно у 2015 та 2016 роках, перевірили гіпотезу про те, що введення потенційних алергенів у раціон немовляти під час критичного періоду, приблизно або трохи раніше шести місяців, може призвести до більшої толерантності до цих білків і, отже, зменшити ризик алергічного захворювання у дитини. Результати обох цих досліджень - LEAP (навчитися рано про алергію на арахіс) та EAT (дізнатися про толерантність) - підтверджують цю гіпотезу 18, 19 .

Науково-консультативний комітет з питань харчування (SACN) розглянув відповідний вік для введення прикорму та опублікував свої висновки у звіті „Годування в перший рік життя. 10 В рамках обговорення SACN Комітету з токсичності (COT) було запропоновано переглянути оптимальний вік для введення алергенних твердих речовин, а також систематизований огляд та метааналіз доказів 17. Висновок COT, заснований на огляді, був опублікований у 2016 р., Де було зроблено висновок, що для арахісу та для яєць є помірні докази того, що попереднє введення (через 4-11 місяців для арахісу та 4-6 місяців для яєць) зменшує ймовірність подальшого розвиток алергії на ці продукти. 20 Однак, після подальшої оцінки користі та ризику, проведеної SACN/COT, було зроблено висновок, що недостатньо даних, що дозволяють припустити, що введення яєць або арахісу між 4-6 місяцями зменшує ризик алергії на ці продукти до більшого порівняно із введенням їх приблизно через 6 місяців і що раніше введення твердої їжі може витіснити грудне молоко. 21

Остаточний звіт SACN рекомендує годувати дітей груддю виключно приблизно до 6 місяців, а годування груддю слід продовжувати принаймні перший рік життя дитини. Відповідно до попередніх порад, SACN рекомендує введення прикорму можна починати приблизно через 6 місяців, але не раніше 17 тижнів. Важливо відзначити, що SACN також рекомендує посильніші поради щодо введення яєць курей та арахісу, щоб ці продукти вводилися приблизно з 6 місяців, коли починається відлучення, і не відрізнялися від інших продуктів. Крім того, SACN підкреслює, що навмисне виключення або затримка введення яєць або арахісу понад 6-12 місяців може збільшити ризик алергії на ці продукти пізніше 10. Як тільки ці продукти вводяться та переносяться, вони повинні залишатися частиною звичного раціону дитини, оскільки, якщо споживання не підтримується після першого впливу, це також може збільшити ризик сенсибілізації та майбутньої алергії. 10

Британське товариство алергії та клінічної імунології (BSACI) спільно з Британською дієтологічною асоціацією (BDA) спеціалістом з харчової алергії опублікували рекомендації для медичних працівників та батьків щодо запобігання харчовій алергії у немовлят з підвищеним ризиком, що також включає поради для осіб, які не страждають від немовлята-алергіки 22. Їхні поради щодо немовлят, які можуть мати підвищений ризик розвитку харчової алергії, оскільки, наприклад, у них може спостерігатися рання поява середньої або важкої екземи, відрізняються від висновків SACN. На основі результатів різних досліджень, включаючи LEAP та EAT 16, 17, вони рекомендують розглянути питання про введення яєць та арахісу з 4 місяців, поряд з іншими прикормами. 22 Однак ці продукти слід вводити обережно, у дуже невеликих кількостях, по одній, а один раз переносити їх слід включати принаймні раз на тиждень для забезпечення імунної толерантності; якщо виникає будь-яка реакція, їжу слід припинити та звернутися до лікаря. 22

Діагностика алергії

Діагностика алергії на яйця, як і при інших харчових алергіях, вимагає підтвердження наявністю антиген-специфічного IgE, використовуючи шкірні проби та імунологічний аналіз сироваткової антиген-специфічної концентрації IgE. 1 Лікування передбачає видалення всіх джерел яєць з подальшими періодичними переглядами алергічного статусу дитини для оцінки доказів розвитку толерантності. 1 Коли є дані про зменшення реакції шкірного тесту або рівні циркулюючих яєць специфічних IgE, спробу вживання яєчного білка буде здійснено в контрольованих медичних умовах, спочатку з використанням запеченого яйця і, зрештою, із сирим яйцем. З урахуванням результатів таких викликів, у більшості дітей яйцеклітини будуть поступово повторно введені в певний час у пізнішому дитинстві, спочатку у вигляді невеликих кількостей у випічці. Однак у невеликої частини людей алергія на яйця зберігатиметься і у дорослому житті.

У пацієнтів із підозрою на опосередковану не IgE реакцію на яйцеклітину в даний час не існує надійного тесту для підтвердження діагнозу. Тому випробування дієти без яєць з подальшим контрольованим викликом є ​​єдиною стратегією управління.

1 Longo G, Berti I, Burks AW et al (2013) IgE-опосередкована харчова алергія у дітей. Ланцет. 2013 липень 8. Pii: S0140-6736 (13) 60309-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60309-8

2 Rona RJ, Keil T, Summers C et al (2007) Поширеність харчової алергії: мета-аналіз. Журнал алергії та клінічної імунології, 120: 638-46

3 Xepapadaki та ін. (2016) Захворюваність та природна історія алергії на курячі яйця у перші 2 роки життя - когортне дослідження EuroPrevall. Алергія. 2016 р.; 71 (3): 350-7.

4 Savage JH, Matsui EC, Skripak JM et al (2007) Природна історія алергії на яйця. Журнал алергії та клінічної імунології, 120: 1413-7

5 Upton J, Nowak-Wegrzyn A (2018) Вплив дієти на запеченому яйці та випіченому молоці на IgE та алергію, не опосередковану IgE. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 жовтень; 55 (2): 118-138. doi: 10.1007/s12016-018-8669-0.

6 Леонард С.А. та ін. (2015) Гола молочно-яєчна дієта для лікування алергії на молоко та яйця. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 січня-лютого; 3 (1): 13-23; вікторина 24. doi: 10.1016/j.jaip.2014.10.001.

8 Kramer MS, Kakuma R (2012) Уникання материнського дієтичного антигену під час вагітності чи годування груддю, або того й іншого для профілактики або лікування атопічної хвороби у дитини. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 9. Ст. No .: CD000133.DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3.

9 Vance GHS, Grimshaw KEC, Briggs R et al (2004) Сироваткові овальбуміноспецифічні імуноглобулінові реакції G під час вагітності відображають споживання материнською їжею яєць і пов'язані з розвитком алергії в ранньому дитинстві. Клінічна та експериментальна алергія 34: 1855-61

10 Науково-консультативний комітет з питань харчування (2018) Годування у перший рік життя

11 Гарсія-Ларсен V та співавт. (2018) Дієта під час вагітності та новонародженості та ризик алергічного чи аутоімунного захворювання: систематичний огляд та мета-аналіз.

12 Верхассельт V та співавт. (2019) Овальбумін у грудному молоці асоціюється зі зниженням ризику розвитку IgE-опосередкованої алергії на яйця у дітей. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.14142

16 Gray J, Gibson S (2014) Споживання яєць під час вагітності та немовлят: як змінюється порада. Journal of Health Visiting, 2 (4): 198-206

17 Ierodiakonou та ін. (2016) Термін введення алергенної їжі до дієти для немовлят та ризик алергічного чи аутоімунного захворювання: систематичний огляд та мета-аналіз. Журнал Американської медичної асоціації. 316 (11) 1181- 1192

18 Du Toit G et al (2015). Рандомізоване дослідження споживання арахісу у немовлят із ризиком алергії на арахіс. New England Journal of Medicine. 372 (9): 803-13

19 Перкін М.Р. та співавт. EAT Study Team. (2016) Рандомізоване дослідження впровадження алергенних продуктів харчування у грудних дітей. New England Journal of Medicine 374: 1733-1743