Індукована флуоксетином гіпоглікемія у пацієнта з вродженим гіперінсулінізмом на терапії Ланреотидом

Дінеш Гірі

1 Дитяча лікарня Alder Hey, клініка дитячої ендокринології, Ліверпуль, Великобританія

Вікторія Прайс

1 Дитяча лікарня Alder Hey, клініка дитячої ендокринології, Ліверпуль, Великобританія

Зої Юнг

1 Дитяча лікарня Alder Hey, клініка дитячої ендокринології, Ліверпуль, Великобританія

Мухаммед Діді

1 Дитяча лікарня Alder Hey, клініка дитячої ендокринології, Ліверпуль, Великобританія

Сентіл Сенняппан

1 Дитяча лікарня Alder Hey, клініка дитячої ендокринології, Ліверпуль, Великобританія

Анотація

Повідомляється, що антидепресанти викликають зміни гомеостазу глюкози в крові у дорослих із цукровим діабетом. Ми повідомляємо про пацієнта із стійким вродженим гіперінсулінізмом (ІХС), у якого після терапії флюоксетином розвинулася рецидивуюча гіпоглікемія. Цю 15-річну дівчинку спочатку лікували діазоксидом. У неї розвинувся неприємний гіпертрихоз, що негативно позначилося на якості її життя. Потім діазоксид повільно відлучали і припиняли введенням октреотиду, на що вона добре реагувала. Згодом розпочали підшкірний ланреотид (аналог соматостатину тривалої дії) (30 мг один раз на місяць), оскільки ін’єкція октреотиду кілька разів на день виявилася важкою для пацієнта. Постійний моніторинг рівня глюкози в крові при щомісячних ін’єкціях ланреотиду виявив хороший глікемічний контроль. Через півроку у неї розвинулась депресія через психосоціальні проблеми в школі. Команда психіатрів розпочала їй прийом флуоксетину. Згодом у неї виникли періодичні симптоматичні епізоди гіпоглікемії (Ключові слова глюкози в крові: Флуоксетин, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну, гіпоглікемія, гіперінсулінізм

ЩО ВЖЕ ВІДОМО У ЦІЙ ТЕМІ?

Діазоксид використовується як ліки першої лінії при вродженому гіперінсулінізмі (ІГС). Проблемний гіпертрихоз може виникнути як побічний ефект, який може призвести до депресії, особливо у жінок підліткового віку. Флуоксетин, антидепресант, призводить до порушення гомеостазу глюкози у пацієнтів з діабетом.

ЩО ЦЕ ДОСЛІДЖУЄ?

Флуоксетин може спричинити або погіршити гіпоглікемію у пацієнтів з ІХС. Про це раніше не повідомлялося в літературі.

ВСТУП

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

ОБГОВОРЕННЯ

Постійні ІХС та ЦД - це хронічні захворювання, які спричиняють порушення в гомеостазі глюкози. ЦД є одним із найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому віці. Гіпоглікемія є загальним явищем при обох цих станах. Більше того, хронічні хвороби зазвичай несуть ризик супутньої депресії. Наприклад, у дорослих із СД ризик супутньої депресії на 8,5% - 20,0% перевищує загальну популяцію (8). Лікування депресії, пов’язаної з хронічними захворюваннями, має важливе значення, оскільки затримка або нелікування може призвести до поганого контролю глікемії. Наприклад, у пацієнтів із СД депресія асоціюється з гіперглікемією, а підвищений ризик діабетичних ускладнень, а лікування депресії - із покращеним глікемічним контролем (9). У нашої пацієнтки ступінь психосоціальних проблем у її школі негативно впливав на неї і виправдовував необхідність психіатричного консультування та антидепресантів.

СІЗЗС є одним із найбільш часто використовуваних антидепресантів і, як правило, є першим вибором при депресії через меншу кількість побічних ефектів, ніж більшість інших типів антидепресантів (10). Флуоксетин, СІЗЗС, є антидепресантом, який призводить до посиленої серотонінергічної нейромедіації. Флуоксетин блокує зворотне захоплення серотоніну та посилює стимуляцію серотоніну рецепторами під час гострої фази, а хронічне застосування призводить до десенсибілізації соматодендритного 5-НТ1А та кінцевих авторецепторів із загальним клінічним ефектом підвищеного настрою та зниження тривожності (11). Флуоксетин призначений для використання у дитячих пацієнтів віком від 8 років з множинними діагнозами психічного здоров'я, включаючи депресію. Це щоденна пероральна таблетка, яку можна титрувати відповідно до ефекту (12).

У нашого пацієнта діазоксид забезпечував оптимальне лікування гіпоглікемії, але через значний гіпертрихоз, що перешкоджає способу життя та не піддається терапії, було введено октреотид, який виявився ефективним. Оскільки октреотид включає багаторазові ін’єкції, які виявилися важкими для пацієнта, був введений ланреотид (аналог соматостатину тривалої дії, 30 мг у вигляді підшкірної ін’єкції, раз на місяць), який забезпечував оптимальний глікемічний контроль (13), поки у нашого пацієнта не розвинулася гіпоглікемія. епізоди після терапії флуоксетином.

На закінчення, цей випадок демонструє, що гіпертрихоз, поширений побічний ефект діазоксидної терапії ІГС, може призвести до депресії, особливо у жінок підліткового віку. Лікування пацієнтів, що реагують на діазоксид, що використовують аналог соматостатину тривалої дії, ланреотид, може бути корисним як з точки зору підвищення рівня відповідності пацієнта, так і уникнення побічних ефектів, які зазвичай становлять головне занепокоєння для сімей та пацієнтів. Хоча у пацієнтів із СД повідомлялося про гіпоглікемію, пов’язану з флуоксетином, серед багатьох медичних працівників це може бути не широко визнаним явищем. Ми вперше повідомляємо про гіпоглікемію, вторинну по відношенню до флуоксетину, у пацієнта з ІХС. Ми рекомендуємо проводити пильний моніторинг рівня глюкози в крові у пацієнтів з порушеннями гомеостазу глюкози, які розпочали терапію антидепресантами.

Етика

Інформована згода: прийнято.

Рецензія: Зовнішня рецензія.

Виноски

Концепція: Дінеш Гірі, Сентіл Сенніаппан, Вікторія Прайс, Мохаммед Діді, Зої Юнг, Дизайн: Дінеш Гірі, Сентіл Сенніаппан, Вікторія Прайс, Мохаммед Діді, Збір або обробка даних: Дінеш Гірі, Зої Юнг, Аналіз або інтерпретація: Дінеш Гірі, Зої Юнг, Сентіл Сенняппан, Дослідження літератури: Дінеш Гірі, Вікторія Прайс, Сентіл Сенняппан, Написання: Дінеш Гірі, Вікторія Прайс, Сентіл Сенняппан.

Розкриття інформації про фінанси: Автори заявили, що це дослідження не отримало фінансової підтримки.