Хірургія зменшення об’єму легенів

Що таке хірургія зменшення об’єму легенів?

Хірургічне втручання для зменшення обсягу легенів (LVRS) є хірургічним варіантом лікування емфіземи, і воно проводиться лише тоді, коли було випробувано використання всіх медичних процедур (ліків, легеневої реабілітації) і симптоми все ще зберігаються. Під час операції видаляється від 20% до 30% найбільш хворих ділянок легені. Зменшуючи розмір надмірно розширеної легені, діафрагма, грудна стінка і грудна клітка можуть відновити свою нормальну форму і працювати ефективніше.

зменшення

Чи всі пацієнти з емфіземою є кандидатами на операцію зменшення об’єму легенів?

Ні. Ваш лікар перегляне певні критерії, перш ніж рекомендувати операцію:

  1. Тяжкість вашого захворювання повинна бути задокументована повним тестуванням функції легенів, рентгенографією органів грудної клітки та плівками КТ (комп’ютерна томографія).
  2. Вам потрібно буде кинути палити принаймні за півроку до операції.
  3. Якщо у вас в анамнезі були хірургічні втручання на серці або попередні операції на легенях, можливо, ви не будете мати право на операцію.
  4. У вас не повинно бути інших серйозних захворювань (тобто серцевої недостатності, раку, недавнього інсульту, важкого остеопорозу, кіфозу або викривлення хребта, ниркової недостатності, важкої легеневої гіпертензії) або інших захворювань легенів, таких як важка астма, легеневий фіброз або бронхоектатична хвороба.
  5. Хронічна доза преднізону не повинна перевищувати 20 мг на добу.
  6. Ви повинні бути готовими брати участь в інтенсивній перед- та післяопераційній програмі реабілітації легень.
  7. Ви повинні знаходитись у прийнятному діапазоні ваги. Це означає ІМТ ≤31,1 (для чоловіків) та ІМТ ≤32,3 (для жінок).

Що відбувається під час операції зі зменшення об’єму легенів?

  1. Проводиться загальний наркоз.
  2. Легке оголене (одна сторона за один раз).
  3. Найбільш уражені ділянки легені видаляють, використовуючи хірургічні степлери для ущільнення решти легенів.
  4. У кожну грудну порожнину поміщають чотири грудні трубки, щоб забезпечити дренування та допомогти повторно розширити легені. Зазвичай під час операції розміщують 4 пробірки.
  5. Скриня закрита.
  6. За пацієнтом спостерігають у відділенні інтенсивної терапії протягом ночі.
  7. Загальний час операції 3-4 години.

Як хірургія зменшення об’єму легенів покращує задишку?

Видаляється найбільш уражена легенева тканина, що дозволяє найменш хворій тканині максимізувати свою дихальну здатність. Це дозволяє м’язам, що використовуються при диханні, відновити свою функцію. Грудна клітка і діафрагма здатні повернутися до своєї нормальної форми, оскільки легені зменшуються в розмірі і краще стискаються і розширюються під час дихання.

Які ризики хірургічного втручання?

Анестезія завжди є ризиком для пацієнтів з ХОЗЛ, які переносять операцію зі зменшення об’єму легенів. Кожен хірургічний результат різниться. Через погане загоєння тканин та ризик розриву стоншених емфізематозних легенів існує значний ризик постійного витоку повітря з резектованої легені, що вимагає тривалого дренування грудної клітки і, можливо, виділення з грудними трубами на місці. Як і у будь-якого пацієнта з емфіземою, пневмонія може бути важким ускладненням, що іноді призводить до смерті. Ваш лікар обговорить інші пов'язані з цим анестезію та саму хірургічну процедуру.

Коли покращиться моє дихання і чи зможу я перестати використовувати кисень?

Поліпшення дихання, як правило, помічається протягом шести-восьми тижнів після операції. Це вдосконалення триває, коли ви продовжуєте програму вправ. Вправи дуже важливі, щоб допомогти відновити свої фізичні сили та перекваліфікувати м’язи грудної стінки для роботи. Важливо розуміти, що не всі пацієнти покращують дихання після операції.

Мета хірургічного втручання - не усунути потребу в додатковому кисні. Насправді дуже малоймовірно, що операція зменшення об’єму легенів дозволить пацієнтові після операції залишатись без додаткового кисню.

Скільки триває програма вправ?

Програма вправ перед операцією складається щонайменше з 16 сеансів, кожен щонайменше 2 години, виконаних протягом 6-10 тижнів.

Після операції вам потрібно виконати принаймні шість сеансів фізичних вправ, кожен принаймні 2 години протягом 8-9 тижнів з дати операції.

Який процес стає кандидатом на операцію зі зменшення об’єму легенів?

Усі пацієнти, які розглядають можливість зменшення об’єму легенів, повинні пройти наступний скринінг
оцінки:

  • Повна історія хвороби та фізичний огляд
  • Пройдіть тести легеневої функції
  • Гази артеріальної крові
  • Серцево-легеневий фізичний навантаження (CPET)
  • Рентген грудної клітки на вдиху та видиху
  • КТ грудної клітки
  • Оцінка пульмонологом

Якщо після завершення вищезазначених скринінгових іспитів пацієнт є ймовірним кандидатом на операцію зменшення об’єму легенів, перед призначенням до торакального хірурга необхідно виконати наступне:

  • Вентиляційне/перфузійне сканування (V/Q сканування)
  • Електрокардіограма (ЕКГ)
  • УЗД серця (ехокардіограма)
  • Серцевий стрес-тест (добутамін талій)
  • Шестихвилинний коридор
  • Лабораторії (рівень котиніну в плазмі)
  • Серцево-легеневий фізичний навантаження (CPET)
  • Легенева реабілітація (принаймні 16 сеансів)

Чи покриватиме мою страховку процедуру?

З 1 січня 2004 р. Medicare охоплює операції зі зменшення об’єму легенів у вибраних місцях по всій території Сполучених Штатів. Якщо у вас немає страховки Medicare, письмове схвалення від вашої страхової компанії про те, що вони будуть платити за операцію, буде потрібно перед призначенням до торакального хірурга.

Більше інформації

Щоб дізнатись більше про те, чи є ви кандидатом на операцію зменшення об’єму легенів, зв’яжіться з нами за номером 734-763-7668 або безкоштовно: 1-888-284-5864 (1-888-284-LUNG).