Харчування дітей до нового етапу в Китаї: дані із серії національних опитувань, 1985–2015 рр

Анотація

Передумови

Як недоїдання, так і надмірне харчування дітей є головними глобальними проблемами охорони здоров’я. Ми мали на меті вивчити тридцятирічні тенденції у фізичному зростанні, недоїданні та надмірному харчуванні китайських міських та приміських дітей у період між 1985 та 2015 роками та обговорити наслідки для програм охорони здоров’я дітей.

Методи

Загалом 610 785 міських та приміських дітей від народження до 7 років були зібрані в результаті серії масштабних національних опитувань у Китаї. Z-показники зросту, ваги та індексу маси тіла (ІМТ) та поширеність затримки росту, недостатньої ваги, втрати та можливого ризику надмірної ваги, надмірної ваги та ожиріння були розраховані відповідно до стандартів зростання Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2006 року. Тенденції поширеності були перевірені в різні роки обстеження за допомогою тесту на тенденції Кокрана-Армітажа.

Результати

Протягом останніх 30 років у Китаї спостерігалася швидка тенденція до світського зростання, проте ця тенденція демонструє сповільнення у міських дітей протягом останніх 10 років. Рівень зростання китайських міських і приміських дітей перевищив стандарти зростання ВООЗ у 2006 р. У 2015 р. У період з 1985 по 2015 рр. Рівень затримки росту, недостатньої ваги та розтрати знизився з 12,21, 4,44, 1,68 до 0,97%, 0,59, 0,87% для дітей до 5 років та від 12,69, 10,02, 3,41 до 0,42%, 0,67, 2,17% для дітей віком 5 років-

Передумови

Харчовий статус дітей був однією з найважливіших глобальних проблем охорони здоров'я. У 1975 р. Китай розпочав Національне дослідження з питань фізичного зростання та розвитку дітей (NSPGDC) у дев'яти містах Китаю [1, 2]. Після цього NSPGDC неодноразово проводився з використанням тих самих методів в одних і тих самих дев'яти містах для забезпечення безперервності та порівнянності обстеження кожні 10 років [3,4,5]. Серія NSPGDC була найбільшою в країні репрезентативною вибіркою дітей до 7 років у Китаї. Дані кожного року обстеження використовувались як орієнтир зростання китайських дітей та наукові докази щодо розробки політики харчування та охорони здоров'я дітей у Китаї [6, 7]. Перші чотири NSPGDC продемонстрували швидку позитивну світську тенденцію зростання та ваги як у міських, так і у приміських дітей з 1975 по 2005 рр. [8], але 5-й NSPGDC, проведений у 2015 р., Продемонстрував нову ознаку уповільнення тенденції зростання міських дітей [9]. Тепер є чудова можливість всебічно переоцінити ріст та харчування серед китайських дітей. Харчування в ранньому дитинстві є основою сталого розвитку для всіх. Як недоїдання, так і надмірне харчування є основними глобальними проблемами охорони здоров’я [10, 11], прогрес та виклики Китаю можуть мати корисні наслідки для багатьох частин світу.

Починаючи з 1978 року, еволюція економічної політики Китаю від планової економіки країни до системи вільного ринку збільшила середні доходи домогосподарств та особисті витрати на їжу та здоров'я. Соціально-економічний розвиток після економічних реформ 1978 року супроводжувався постійним вивільненням потенціалу генетичного зростання [12, 13]. З початку 1990-х років китайський режим харчування змінився у бік більшого вмісту жиру та калорій та зменшення кількості харчових волокон [14], що збільшило ризик зайвої ваги та ожиріння серед дітей [15]. Багато частин світу переживають перехід від низьких до середніх доходів, а економічні умови в цих країнах або регіонах схожі на Китай. Швидкий перехід від недоїдання до надмірного харчування було задокументовано в деяких країнах з низьким та середнім рівнем доходу [16, 17]. Отже, наслідки з боку Китаю можуть бути корисними для подальшої розробки стратегій харчування та здоров'я дітей у багатьох частинах світу.

Завданнями цього дослідження було вивчити тридцятирічні тенденції фізичного зростання, недоїдання та надмірного харчування міських та приміських дітей у Китаї між 2015 р. Та обговорення наслідків для програм охорони здоров'я дітей. Крім того, ми також дослідили зв'язок між тенденцією світської висоти та соціально-економічним статусом.

Методи

Вивчення предметів

Дітей від народження до 7 років отримували за чотири раунди NSPGDC, неодноразово проведені в дев'яти містах Китаю в 1985, 1995, 2005 і 2015 роках. З цих міст Пекін та Шанхай є муніципалітетами на рівні провінцій безпосередньо під управлінням центрального уряду, а інші сім міст - столиці провінцій, включаючи Харбін (провінція Хейлунцзян), Сіань (Шеньсі), Нанкін (Цзянсу), Ухань (Хубей), Гуанчжоу (Гуандун), Фучжоу (Фуцзянь) і Куньмін (Юньнань) (Рис. 1). Здорові діти віком до 7 років поділяються на 22 вікові групи: новонароджені до 3 днів, щомісяця протягом 1- Рис. 1

нового

Географічний розподіл дев'яти обстежених міст (затінених відповідними провінціями) Китаю

Загалом 610 785 дітей, які мають право на життя від народження до 7 років, було зібрано за чотири раунди NSPGDC між 1985 та 2015 роками (Таблиця 1). Чотири субпопуляції міських та приміських хлопчиків та дівчаток мали майже однакові розміри вибірки у кожному досліджуваному році.

Організація, вимірювання та контроль якості

Під керівництвом Пекінського наглядового комітету дев’ять координаційних дослідницьких підгруп, створених у кожному з дев’яти міст, одночасно працювали, дотримуючись єдиного плану, організовуючи та навчаючи місцеві обстежувальні групи, проводячи вимірювання та перевіряючи картки. Опитування розпочалось у травні та закінчилось у жовтні того ж року. Головний слідчий, два інших ключових слідчих та керівник місцевої Комісії з охорони здоров'я, що відповідає за розслідування в кожному місті, брали участь у національному навчальному курсі, який проводив Пекінський наглядовий комітет, який організовував та навчав місцевих лікарів, техніків або медсестер відповідно до технічних вимог національного навчання звичайно. Усі виїзні слідчі брали участь у ретельному навчанні та пройшли іспит перед початком опитування. Наглядовий комітет Пекіна контролював реалізацію проекту в кожному з дев'яти міст і делегував по два-три старших технічних спеціаліста в кожне обстежене місто. Для кожного польового майданчика кожного з дев’яти міст були обладнані уніфіковані вимірювальні інструменти/прилади.

Вага та зріст (не у взутті) вимірювались за допомогою уніфікованих вимірювальних інструментів/приладів стандартизованим способом спеціально підготовленими техниками або медсестрами. Вага вимірювалася за допомогою важеля з точністю до 0,01 кг з дітьми, які носили найлегший жилет, шорти або нижню білизну. Висоту вимірювали на спині горизонтальним металевим інфантометром для дітей до 3 років, а прилад для вимірювання висоти та висоти металевої колони застосовували до дітей віком від 3 років-

Результати

Основні характеристики

У 1985, 1995, 2005 та 2015 рр. До складу НСПГДК входило 152 874, 157 362, 138 775 та 161 774 дітей від народження до 7 років, причому як хлопчиків, так і дівчаток складали приблизно однакові кількості з міських та приміських районів дев'яти міст. Відсоток виключного або переважного грудного вигодовування протягом 6 місяців становив 33,6% для міських дітей та 60,2% для дітей заміського типу у 1985 році, 53,5 та 63,1% у 1995 році, 32,8 та 42,5% у 2005 році та 52,9 та 53,8% у 2015 році (таблиця 1). Відсоток батьків та матерів, які навчаються у вищих навчальних закладах, постійно збільшувався з 29,4 та 21,9% у міській субпопуляції та 2,9 та 1,4% у передмістях у 1995 році до 69,6 та 67,9% та 37,2 та 35,8% у 2015 році відповідно. Щорічний дохід сім'ї понад 50 тис. Юанів становив 35,8% у міській субпопуляції та 9,6% у передміській субпопуляції у 2005 р. Та 78,2 та 61,5% у 2015 р. Відповідно.

Висота і відставання в рості

Z-оцінки висоти

Z-показники середньої висоти показали стрімкі позитивні тенденції для міських дітей у період з 1985 по 2005 рр., А для дітей передмістя між 1985 та 2015 рр. (Рис. 2). Змінні прирісти висоти Z-балів показали ознаку звуження для міських дітей протягом останніх 10 років, і, зокрема, висота Z-оцінок майже не зростала для немовлят та дітей молодшого віку. Як правило, показники зростання висоти для міських дітей перевершили стандарти зростання ВООЗ у 2006 р. У 2005 р. І далі, а для заміських дітей у 2015 р.

Тридцятирічні тенденції середнього Z-показника зросту у дітей до 7 років за статтю та площею, 1985–2015. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: приміські дівчата)

Асоціації висоти з ВВП та IMR

Рисунок 3 ілюструє тенденцію уповільнення змін середньої висоти Z-оцінки для міських дітей за останні 10 років, а також швидкого зростання ВВП на душу населення та різкого зниження IMR за останні 30 років. Z-показники висоти були суттєво позитивно пов'язані з ВВП на душу населення, оскільки між 1985 і 2005 роками вони мали більш сильну кореляцію, ніж між 1985 і 2015 роками (Таблиця 2). Крім того, коефіцієнти кореляції з ВВП на душу населення, здавалося, були більшими у передмістях, ніж у міських субпопуляціях між 1985 і 2015 рр. Навпаки, однак, висотні Z-показники показали сильну негативну кореляцію з IMR, скориговану ВВП на душу населення.

Тридцятирічні тенденції середнього зросту Z-балів у дітей до 7 років, ВВП на душу населення та IMR у Китаї, 1985–2015

Зростання росту

Поширеність затримок у зростанні різко знизилася з 12,21 до 0,97% для дітей віком до 5 років та з 12,69 до 0,42% для дітей віком від 5 до 5 років. Таблиця 3 Тридцятирічні тенденції щодо недостатньої ваги, затримки росту, марнотратства, можливий ризик поширеності надмірної ваги, надмірної ваги та ожиріння у дітей за віком, 1985–2015

Тридцятирічні тенденції поширеності затримок у розвитку в дітей за віком, статтю та площею, 1985–2015. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: приміські дівчата)

Вага та недостатня вага

Z-оцінки ваги

Подібно до показників зростання висоти, рівень ваги також зазнав процесу, який знизив стандарти зростання ВООЗ до 2006 р. До 1995 р., Досягнутий у 2005 р. І далі для міських дітей і перевершив у 2015 р. Як для міських, так і для заміських дітей (рис. 5 ). Тенденції середньої ваги Z-оцінок також демонстрували сповільнення протягом останніх 10 років.

Тридцятирічні тенденції середньої ваги Z-оцінки у дітей до 7 років за статтю та площею, 1985–2015. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: заміські дівчата)

Недостатня вага

Поширеність недостатньої ваги різко зменшилась з 4,44 до 0,59% для дітей до 5 років та з 10,02 до 0,67% для дітей у віці 5 років.

Тридцятирічні тенденції поширеності недостатньої ваги серед дітей за віком, статтю та площею, 1985–2015. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: приміські дівчата)

ІМТ та марнотратство та надмірна вага

Z-оцінки ІМТ

Чітка позитивна динаміка середнього Z-показника ІМТ спостерігалась у міських дітей віком від 3 до рис. 7

Тридцятирічні тенденції середнього Z-показника ІМТ у дітей до 7 років за статтю та площею, 1985–2015. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: приміські дівчата)

Даремно

Поширеність марнотратства знизилася з 1,68 до 0,87% для дітей до 5 років та з 3,41 до 2,17% для дітей віком від 5 років. Рис. 9

Тридцятирічні тенденції розподіленості марнотратства серед дітей за віком, статтю та площею, 1985–2015 рр. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: приміські дівчата)

Надмірна вага та ожиріння

Можливий ризик поширеності надмірної ваги, надмірної ваги та ожиріння зріс із 7,38 до 16,91%, надмірної ваги та ожиріння з 0,87 до 4,34% та ожиріння з 0,17 до 0,86% для дітей віком від 2 років.

Тридцятирічні тенденції поширеності надмірної ваги та ожиріння у дітей за віком, статтю та площею, 1985–2015. (a: міські хлопці, b: міські дівчата, c: приміські хлопці, d: приміські дівчата)

Надмірна вага обгону даремна або недостатня у 2005 році і далі

У період з 1985 по 2005 рр. Поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) зросла до 2,32% для дітей віком 2 роки-

Обговорення

Китайські діти виходять на новий етап харчового статусу з чотирма різними характеристиками. По-перше, тенденція світського зростання китайських дітей увійшла у повільну фазу зростання. По-друге, рівень зростання міських та приміських дітей досяг і перевершив стандарти зростання ВООЗ у 2006 році. По-третє, недоїдання більше не є основною харчовою проблемою в китайських містах. По-четверте, надмірне харчування надзвичайно збільшилось за останні 20 років, а зростаючий рівень поширеності серед дітей передмістя вперше перевершив кількість міських дітей за останні 10 років. Перехід стану харчування від недоїдання до перевищення харчування, запропоновані стратегіями харчування та здоров'я дитини, слід якомога швидше скорегувати та вдосконалити.

Показники зростання міських і приміських дітей у дев'яти містах досягли рівня добре харчується населення. Соціально-економічні позиції дев'яти міст стояли на передньому краї у відповідних провінціях або прилеглих регіонах, а ті діти в дев'яти містах вважалися народженими та виховуваними у відносно хорошому стані доходів сім'ї та батьківської освіти в Китаї. Ці діти в дев'яти містах мали схему годування, подібну до розвинених країн [21]. Стандарти зростання ВООЗ 2006 р. Представляли рівень зростання добре харчується населення [22]. Наш аналіз світських тенденцій підтвердив рівень зростання дітей у дев'яти містах, який пережив процес, який знизив стандарти зростання ВООЗ у 2006 р. І раніше, досяг у 2005 р. І перевершив у 2015 р. Китайський нагляд за харчуванням та охороною здоров'я протягом 2010–2013 рр. Також показав зростання рівень дітей у віці до 6 років був вищим за стандарти зростання ВООЗ у 2006 році [23]. Поширеність недоїдання, включаючи затримку росту, недостатню вагу та втрату даремно в дев’яти містах за кожний рік обстеження, була нижчою за загальносвітовий показник за той же період [24, 25].

Недостатнє харчування вже не є основною проблемою харчування у китайських містах. Згідно з результатами нашого моніторингу, рівень затримки росту, недостатньої ваги та розтрати дітей у віці до 5 років протягом останніх 30 років продовжував знижуватися в дев'яти містах і до 2015 року опустився до менш ніж 1% від рівня. Дані китайського нагляду за харчуванням та охороною здоров'я також показали, що за останні роки Китай досяг обнадійливого прогресу у стані харчування дітей [26, 27]. Через регіональну нерівність соціально-економічного статусу на величезній території Китаю недоїдання все ще створювало велику загрозу здоров’ю дітей у бідних сільських районах [27, 28]. Діти у великих містах на відміну від бідних сільських районів стикаються із загрозою надмірного харчування [29].

Надмірне харчування стало серйозною проблемою охорони здоров'я в китайських містах. Протягом останніх десятиліть ожиріння серед дітей продовжувало швидко зростати в міських, приміських та сільських районах, і в останні роки в приміських та сільських районах спостерігалося більш швидке зростання. Наші дані ілюструють, що зростаючі показники поширеності надлишкової ваги та ожиріння були швидшими у дітей заміського району, ніж у міських дітей упродовж 2005–2015 рр.: Хлопчики у передмісті 3,47% проти міських хлопців 2,29% та дівчата у передмісті 1,33% проти міських дівчат 0,96% у віці 2-

Висновки