Харчове споживання вагітних із гестаційним діабетом або цукровим діабетом 2 типу

Сонце-Янг Лім

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Хён-Юнг Ю

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Ае-Лан Кім

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Чон-А-о

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Хун-Сен Кім

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

2 Кафедра ендокринології та метаболізму Медичного коледжу Католицького університету Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Юн-Хі Чой

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

2 Кафедра ендокринології та метаболізму Медичного коледжу Католицького університету Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Дже-Хён Чо

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

2 Кафедра ендокринології та метаболізму Медичного коледжу Католицького університету Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Джин-хі Лі

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Кун-Хо Юн

1 Католицький інститут повсюдної охорони здоров'я, Католицький університет Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

2 Кафедра ендокринології та метаболізму Медичного коледжу Католицького університету Кореї, Сеул, 137-701, Корея.

Анотація

Вступ

Забезпечення основних харчових потреб матері при збереженні належного зберігання поживних речовин має важливе значення для правильного розвитку плода в материнському організмі [1]. Таким чином, правильний режим харчування вагітних дуже важливий для росту плода. Рекомендований рівень споживання макроелементів та мікроелементів для вагітних подібний до рівня здорових невагітних жінок, за винятком рівня кількох вітамінів та мінералів, включаючи фолієву кислоту, залізо та вітамін D, для яких, крім калорій, рекомендований рівень вище . Недостатнє споживання калорій та поживних речовин під час вагітності може призвести до анемії, токсикозії та різноманітних акушерських ускладнень для матері, а також до незрілості та смерті плоду новонароджених [2,3]. З цієї причини особлива увага приділяється важливості дотримання здорового та збалансованого харчування під час вагітності.

Підтримання правильного харчування під час вагітності стає ще більш важливим, коли вагітні жінки страждають на діабет. Вагітні жінки, у яких діагностовано прегестацію цукрового діабету 2 типу (T2DM) або у яких гестаційний цукровий діабет (GDM) під час гестації стикаються з підвищеним ризиком перинатальних ускладнень, включаючи макросомію, дистоцію плеча, родові травми, гіпоглікемію та гіпербілірубінемію [4,5 ]. Для цих жінок правильне вживання їжі важливо не тільки для забезпечення поживними речовинами для здоров’я матері та росту плода, але також для підтримки належного рівня глюкози в крові та ідеального збільшення ваги без кетонемії [5-8]. Дієтичний план для жінки із ГРМ повинен базуватися на меті контролю рівня глюкози у крові матері та врахуванні фізіологічних ефектів, які можуть мати місце під час вагітності [6]. Оскільки вплив гіперглікемії на ранніх термінах вагітності збільшує ризик ускладнень плода [9,10], підтримка належного контролю рівня глюкози в крові на ранніх термінах вагітності за допомогою харчового контролю є особливо важливою.

Матеріали і методи

Вибір теми

Збір загальних та клінічних даних

Дані щодо попередніх характеристик випробовуваних, особистої та сімейної історії хвороби, звичок та поведінки, а також перебігу вагітності були зібрані досвідченими медсестрами-дослідниками шляхом особистого опитування. Зібрані дані включали вік, рід занять, освіту, рівень фізичної активності, вживання алкоголю, статус куріння, фактори ризику, пов’язані з ГДМ (анамнез ГДМ, макросомія, синдром полікістозних яєчників та порушення толерантності до глюкози), а також лікування та сімейний анамнез діабету. Зростання та вагу обстежуваних вимірювали для індексу маси тіла до настання вагітності (ІМТ), розрахованого як кг/м 2. Відповідне збільшення ваги за гестаційним віком, причому перший період коливається від 0 до 14 тижня, другий період від 14 до 28 тижня та третій період від 28 тижня до народження на основі стану ваги до вагітності [16], було визначено.

Дієтична оцінка

Дані про споживання дієти збирали навчені дієтологи, використовуючи 24-годинний метод відкликання протягом одного дня. Для того, щоб випробовувані точно повідомляли про дієтичне харчування, навчені дієтологи проінструктували їх щодо використання 24-годинного методу відкликання дієти з використанням допоміжних засобів, таких як моделі їжі та фотографії, для підвищення точності. Дієтологи також запитували випробовуваних, чи є страви, які вони фіксували методом 24-годинного відкликання, подібними до страв, які вони їли після діагностики ГДМ. Прийом харчових добавок не реєструвався і не включався в аналіз. CAN Pro 3.0 (Корейське товариство з харчування, Сеул, Корея) був використаний для аналізу споживання поживних речовин досліджуваними.

Були визначені регулярність прийому та розподіл споживання калорій та вуглеводів між прийомами їжі та закусками протягом дня. Індивідуальні рекомендації щодо калорійності були розраховані з урахуванням стану ваги до вагітності (недостатня вага, норма, надмірна вага або ожиріння) та величини збільшення ваги під час вагітності (в межах норми або надмірної) [11]. Рекомендації щодо споживання поживних речовин визначали відповідно до рекомендованого споживання поживних речовин (RNI) Корейського дієтичного довідкового споживання (KDRI) для вагітних [17]. Відповідне співвідношення вуглеводів: білок: жир було встановлено на рівні 45:20:35 [11] споживання калорій відповідно до навчального посібника з діабету Корейської діабетичної асоціації та порівняно з фактичним співвідношенням обстежених. Якісне вимірювання споживання поживних речовин проводили шляхом визначення коефіцієнта адекватності поживних речовин (NAR), середнього коефіцієнта адекватності (MAR) та індексу харчової якості (INQ).

NAR = споживання поживних речовин індивідуумом/RNI поживної речовини

MAR = сума NAR для кожної поживної речовини/кількості поживних речовин

INQ = кількість поживних речовин в 1000 ккал/RNI в 1000 ккал

Статистичний аналіз

Зібрані дані були проаналізовані за допомогою Системи статистичного аналізу вер. 9.1 (Інститут SAS, Кері, Північна Кароліна, США). Суб'єкти були розділені на групу, якій діагностували ГРМ під час вагітності та групу, якій діагностували Т2ДМ до вагітності. Результати були виражені як середнє значення, середнє квадратичне відхилення, частота та значення у відсотках. Базові характеристики та споживання поживних речовин спочатку оцінювали за нормальністю, а потім порівнювали між групами, використовуючи точний тест Фішера або тест незалежності Ранка-підсумку.

Результати

Загальна характеристика навчальних предметів

У таблиці 1 наведено загальну характеристику досліджуваних за статусом діабету. Як можна спостерігати, середній вік та гестаційний тиждень становили 32,9 року та 26,2 тижні для групи GDM та 31,6 року та 11,2 тижня для групи T2DM. ІМТ прегестації груп GDM та T2DM становив 23,3 та 25,7 кг/м 2 відповідно, а відсоток осіб із збільшенням ваги вище рекомендованого рівня під час вагітності становив 21,6% та 42,9% відповідно.

Таблиця 1

Загальна характеристика суб'єктів відповідно до типу діабету

вагітних

Значення представлені як середнє значення ± SD або n (стовпець%).

ІМТ: індекс маси тіла, GDM: гестаційний цукровий діабет, T2DM: цукровий діабет 2 типу.

* Безперервні змінні: на основі тесту рангової суми Уілкоксона, Категоричні змінні: на основі точного тесту Фішера; † Попередня історія гестаційного діабету або макросомічної дитини, синдрому полікістозних яєчників та порушення толерантності до глюкози.

Регулярність вживання їжі та закусок

Таблиця 2 показує регулярність прийому їжі та закусок випробовуваних. Більше 90% усіх випробовуваних споживали 3 рази на день, і приблизно 35% споживали 3 закуски на день (по одній вранці, вдень та ввечері). Відсоток від загальної кількості споживаних калорій за сніданком, ранковою закускою, обідом, обідньою закускою, вечерею та вечірньою закускою становив 21,4%, 5,4%, 28,9%, 9,9%, 28,7% та 5,7% відповідно для групи GDM та 24,2 %, 2,7%, 28,3%, 7,9%, 33,5% та 3,4% відповідно для групи T2DM. Обидві групи споживали відносно високий відсоток вуглеводів під час сніданку (GDM та T2DM, 23,1% та 24,9% відповідно) та відносно низький відсоток під час перекусів. Жінки з ГДМ мали меншу частку споживання вуглеводів за вечерею, ніж жінки з Т2ДМ (27,8 ± 8,2 проти 33,7 ± 11,1, р = 0,043).

Таблиця 2

Регулярність прийому їжі

Значення представлені як середнє значення ± SD або n (стовпець%).

* Категоричні змінні: на основі точного критерію Фішера, Безперервні змінні: на основі тесту рангової суми Вілкоксона.

Оцінка рівня споживання мікроелементів

У таблиці 3 наведено фактичний рівень споживання калорій та поживних речовин у порівнянні з рекомендованими рівнями. Калорійність споживання груп GDM та T2DM становила 1596,6 ккал, 86,1% від рекомендованого рівня та 1408,2 ккал, 91,4% від рекомендованого рівня, відповідно. Жінки з ГДМ мали більший прийом білка (p = 0,043), жиру (p = 0,005), кальцію (p = 0,0,019), цинку (p = 0,009), вітаміну B1 (p = 0,0,008) та вітаміну B2 ( p = 0,001), ніж жінки з T2DM. Хоча споживання вітаміну А і С, натрію в обох групах перевищувало рекомендований рівень, споживання кальцію, заліза, цинку, ніацину, вітамінів В1, вітаміну В2, вітаміну В6 та фолієвої кислоти в обох групах було менше рекомендованих рівнів. Особливо помітним виявленням було те, що споживання заліза та фолієвої кислоти становило менше 60% від РНІ.

Таблиця 3

Стан споживання поживних речовин у випробовуваних

Значення представлені як середнє значення ± SD; Значення споживання поживних речовин оцінювали одноденним 24-годинним методом відкликання.

* Заснований на тесті рангової суми Уілкоксона; † Рівень споживання порівняно з рекомендованим споживанням вагітним жінкам (%).

Оцінка рівня споживання макроелементів

На рисунку 1 показано відсоток калорій від споживання вуглеводів, білків та жирів. Групи GDM та T2DM отримували 56,6% та 63,6% відповідно (р = 0,012) калорій за рахунок споживання вуглеводів, що перевищувало (125,8% та 141,3% відповідно) рекомендовані рівні. На відміну від них, групи GDM та T2DM отримували відповідно 17,4% та 16,6% калорій за рахунок споживання білка, які були нижчими (87,0% та 83,0% відповідно), ніж рекомендовані рівні. Цікаво, що групи GDM та T2DM отримували лише 26,0% та 19,7% відповідно своїх калорій за рахунок споживання жиру, що було набагато менше рекомендованого споживання в 35%, і ця тенденція була більш вираженою у жінок з T2DM (p = 0,006).

Споживання макроелементів у відсотках до загальної енергії порівняно з рекомендованими критеріями у досліджуваних.

Оцінка рівня споживання мікроелементів

У таблиці 4 наведено значення NAR та MAR, а в таблиці 5 - значення INQ для груп GDM та T2DM. Значення NAR, показники співвідношення рівнів споживання поживних речовин у порівнянні з рекомендованими рівнями для всіх поживних речовин та калорій для обох груп були нижче 1, як і значення MAR (група GDM, 0,73 та група T2DM, 0,65, p = 0,045) . Значення INQ для групи GDM були більше 1 для харчових волокон, цинку, вітаміну А, вітаміну В6 та вітаміну С, але були менше 1 для решти 7 поживних речовин, що вказувало на значення споживання нижче рекомендованих рівнів, незважаючи на адекватне споживання калорій. Жодне зі значень INQ у групі T2DM не перевищувало 1, за винятком вітаміну А та вітаміну С, що свідчить про адекватне споживання лише цих 2 поживних речовин. Значення INQ кальцію (p = 0,007), цинку (p = 0,003), вітаміну B1 (p * На основі тесту рангової суми Вількоксона.

Таблиця 5

Індекс харчової якості (INQ) досліджуваних

Значення представлені як середнє значення ± SD.

* Засновано на тесті підсумовування рангу Вількоксона.

Обговорення

Управління споживанням вуглеводів вагітними жінками із ГДМ та Т2ДМ є важливим для контролю глюкози після їжі [4,24]. У той час як кілька спостережливих та нерандомізованих досліджень пацієнтів із ГРМ повідомили, що відсоток загальних калорій, отриманих при споживанні вуглеводів, становить від 30% до 60% [7], це дослідження виявило, що це становило 56,6% та 63,6% у групах GDM та T2DM відповідно. У 2002 році ADA рекомендував обмежувати рівень споживання вуглеводів для пацієнтів із ГДМ від 35 до 40% від загальної кількості калорій [26], хоча нещодавній звіт рекомендував обмежувати його від 40 до 45% від загальної кількості калорій [26].

Як для груп GDM, так і для T2DM у цьому дослідженні рівень споживання вуглеводів у відсотках калорій був вище рекомендованих рівнів, тоді як рівень споживання білків та жирів у відсотках калорій був нижче рекомендованих рівнів. Зокрема, рівень споживання білка та жиру в групі GDM становив лише 17,4% та 26,0% відповідно, а в групі T2DM - лише 16,6% та 19,7% відповідно, порівняно з рекомендованими рівнями 20,0% та 35,0% відповідно. Ці висновки, що узгоджуються з дослідженням Park et al. [20] у пацієнтів із ГДМ рекомендуйте вагітним жінкам із ГДМ або Т2ДМ рекомендувати зменшити споживання вуглеводів та збільшити споживання білків та жирів, а також жінкам, які страждають на гестаційний діабет, забезпечити дієтичну освіту, яка наголошує на контролі глюкози протягом раннього періоду. стадія вагітності. Вивчаючи ефективність такої освіти, відповідність жінок рекомендаціям слід розглядати окремо від їх розуміння наданої освіти, як Park et al. [20] виявив, що випробовувані не виконували рекомендацій, наданих під час тренувань (тобто отримання 52% проти 45% калорій з вуглеводів та 27% проти 35% з жиру).

Споживання поживних речовин, крім макроелементів та калорій, оцінювали, виходячи з рекомендованих рівнів [17] для вагітних жінок з дієтичним довідковим споживанням для корейців. Більшість поживних речовин не відповідають рівню норми видобутку, і вважається, що цей результат частково спричинений низьким споживанням калорій. Однак, виключаючи вплив споживання калорій, значення INQ, отримані в цьому дослідженні, вказують на те, що фактичні рівні споживання групи GDM були нижчими, ніж рекомендовані рівні для всіх мікроелементів, крім харчових волокон, цинку, вітаміну А, вітаміну В6, і вітамін С. Навпаки, ті, хто в групі T2DM, які мали вищий коефіцієнт споживання калорій, ніж група GDM, були нижчими, ніж рекомендовані рівні для всіх мікроелементів, крім вітаміну А та вітаміну С. Оскільки середні значення INQ для більшості мікроелементів були менше 1, що свідчить про те, що рівень споживання мікроелементів не відповідав рекомендованому, незважаючи на споживання достатньої кількості калорій, можна зробити висновок, що дієтична якість досліджуваних була недостатньою.

За винятком значень вітаміну А та вітаміну С, для яких рівні споживання перевищували рекомендовані, значення NAR для мікроелементів були менше 1 для обох груп. Оскільки не проводилось дослідження якості оцінки дієти для вагітних із GDM або T2DM, неможливо порівняти результати сучасного дослідження з попередніми дослідженнями. У цьому дослідженні значення INQ, NAR та MAR у суб’єктів вказують на те, що якість їх їжі була недостатньою, що свідчить про необхідність надання їм освіти щодо планування їжі та якості їжі, а також належного споживання калорій та вуглеводів.

Як і для всіх хворих на цукровий діабет, регулярне харчування є основним принципом дієтотерапії вагітних з діабетом. Більшість наборів дієтичних рекомендацій для пацієнтів із ГРМ рекомендують вживати невеликі страви та від 2 до 4 закусок протягом дня для належного контролю глікемії [6,12,18,25]. Більшість досліджуваних їли, здається, їли 3 рази на день, і 36% споживали ранкові, денні та вечірні закуски. Хоча споживання вечірньої закуски рекомендується вагітним жінкам із ГДМ та Т2ДМ для профілактики нічної гіпоглікемії та кетозу [6,12], лише 64,9% та 78,6% груп GDM та T2DM споживали вечірню закуску (дані не показано).

Корейська дієтологічна асоціація рекомендує обмежити споживання вуглеводів під час сніданку для пацієнтів із ГДМ, щоб запобігти раптовому підвищенню рівня глюкози в крові. Зокрема, він рекомендує споживати 10% вуглеводів за сніданком, від 20% до 30% за обідом, від 30% до 40% за вечерею та 30% від закусок [12]. Однак групи GDM та T2DM споживали 23,1% та 24,9% відповідно своїх вуглеводів за сніданком, більше 200% від рекомендованих рівнів та відносно менший відсоток від закусок, що вказує на необхідність регулювати споживання вуглеводів під час сніданку.

Висновок

Результати цього дослідження вказують на те, що жінки, яким діагностовано ГДМ під час вагітності або Т2ДМ до вагітності, як правило, мають неадекватне споживання мікроелементів та незбалансоване споживання макроелементів, коли їм не надається освіта з питань харчування спеціалістами, спеціально навченими для цієї мети. На основі цих результатів настійно рекомендується забезпечити цю популяцію відповідною харчовою освітою до і під час вагітності, щоб запобігти перинатальним ускладненням у матері та плоду та діабету після вагітності, ожирінню та серцево-судинним захворюванням.

Подяка

Ця робота була підтримана грантами Сеульського науково-дослідного проекту та Міністерством охорони здоров'я, соціального забезпечення та сім'ї.