Гіперпролактинемія та фертильність

Що таке гіперпролактинемія?

Гіперпролактинемія - це коли в крові людини надто багато пролактину. Пролактин - гормон, що виробляється гіпофізом головного мозку. У жінок пролактин регулює періоди і допомагає грудям рости і виробляти молоко.

Високий рівень пролактину знижує естроген і перешкоджає овуляції, викликаючи нерегулярні або відсутні періоди та впливаючи на фертильність. Це також призводить до низької щільності кісткової тканини і змушує жінок, які не вагітні, виробляти грудне молоко.

Що викликає гіперпролактинемію?

Іноді причина гіперпролактинемії невідома. Інші причини включають:

Неракова пухлина в гіпофізі, яка виробляє високий рівень пролактину. Це страждає від 50 до 60 відсотків жінок з гіперпролактинемією. (У дуже рідкісних випадках пухлина може бути раковою.)
Гіперактивні клітини гіпофіза
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз)
Деякі ліки від станів, включаючи депресію та високий кров'яний тиск
Пошкодження області грудної клітки (наприклад, від оперізуючого лишаю або хірургічних рубців)

Які симптоми гіперпролактинемії?

Деякі жінки не мають симптомів, але інші можуть мати:

Нерегулярні або відсутні періоди
Безпліддя
Виробництво грудного молока під час вагітності та годування груддю
Сухість піхви
Припливи
Низька щільність кісток

Як діагностується гіперпролактинемія?

Аналіз крові може показати, чи рівень вашого пролактину вищий за норму. Якщо це прикордонна межа, вас можуть перевірити двічі, щоб бути впевненим. Ваш лікар може також призначити вам фізичний огляд і призначити МРТ, щоб отримати зображення вашого мозку.

Яке лікування гіперпролактинемії?

Якщо у вас слабкі симптоми або відсутні симптоми, вам може не знадобитися лікування. Але повідомте свого лікаря, якщо у вас є симптоми, які вас турбують, або якщо у вас є проблеми із завагітнінням.

Першою лінією лікування гіперпролактинемії є, як правило, бромокриптин або каберголін, два препарати, відомі як агоністи дофаміну, які знижують рівень пролактину, зменшують пухлини гіпофіза та відновлюють овуляцію та фертильність.

Бромокриптин має тривалий досвід безпеки. Він має дуже низький ризик виникнення вроджених вад і рекомендується жінкам, які сподіваються завагітніти. Можливо, вам доведеться приймати його протягом декількох місяців, перш ніж він зменшить ваш пролактин до нормального рівня. Але як тільки ваш рівень знаходиться в межах норми, овуляція відновлюється, і у вас знову настає менструація.
Каберголін є новим препаратом і не призначався так давно, як бромокриптин, але, схоже, він не спричиняє вроджених вад, якщо приймати його протягом першого місяця вагітності. Каберголін працює подібно до бромокриптину і, як правило, вважається більш ефективним для зниження рівня пролактину. Зазвичай його призначають людям, які не реагують на бромокриптин або мають побічні ефекти від бромокриптину.

Коли ви будете готові, ви можете спробувати завагітніти природним шляхом або за допомогою лікаря, залежно від вашої ситуації з фертильністю. Якщо ви не завагітніли після овуляції протягом декількох місяців, лікар може рекомендувати інше лікування.

Що таке лікування гіперпролактинемії великої пухлини гіпофіза?

У деяких жінок пухлина може рости під час вагітності. Жінки з пухлиною гіпофіза діаметром більше 10 міліметрів, які хочуть завагітніти, зазвичай приймають агоніст дофаміну, такий як бромокриптин або каберголін, щоб зменшити пухлину перед зачаттям.

Якщо воно недостатньо зменшується або викликає такі симптоми, як проблеми із зором, лікар може рекомендувати провести операцію з видалення пухлини перед завагітнінням.

Скільки часу триває лікування гіперпролактинемії?

Ваш лікар розпочне вам прийом низької дози ліків і поступово збільшує їх за необхідності. Рівень пролактину повинен почати падати через два-три тижні після початку лікування.

З бромокриптином ви приймаєте таблетки перорально або вагінально один або два рази на день, поки не завагітнієте. Якщо призначений каберголін, ви приймаєте таблетки всередину один або два рази на тиждень, поки не завагітнієте.

За потреби ви можете безпечно використовувати будь-який препарат протягом декількох років. Але після припинення прийому препарату гіперпролактинемія може повернутися. В якості додаткового запобіжного заходу лікар може зупинити вас від прийому бромокриптину або каберголіну, якщо виявите, що ви вагітні.

Які побічні ефекти препаратів гіперпролактинемії?

Приймаючи бромокриптин або каберголін, у вас можуть бути такі побічні ефекти:

Низький кров'яний тиск
Нудота
Психічна туманність
Втома
Закладеність носа
Депресія
Запор
Запаморочення
Головний біль
Непритомність

Побічні ефекти можуть бути більш серйозними на початку лікування або при збільшенні дози, але, як правило, стихають, коли організм звикає до препарату. Поки ви не пристосуєтесь до ліків, приймайте його вночі, коли лежите, оскільки існує ризик непритомності (від низького кров'яного тиску) щоразу, коли дозу починають або збільшують.

Прийом ліків під час їжі також може допомогти, і пацієнти, які вагінально використовують бромокриптин, часто повідомляють про менше побічних ефектів. Побічні ефекти каберголіну також, як правило, менш важкі.

Які мої шанси на вагітність після лікування гіперпролактинемії?

Рівень пролактину нормалізується приблизно у 90 відсотків жінок, які приймають бромокриптин або каберголін. Вісімдесят п’ять відсотків жінок, які приймають ці ліки, мають овуляцію, а серед тих, хто овулює, 70–80 відсотків завагітніють. (Діапазон обумовлений усіма іншими факторами, що впливають на вагітність, від вашого віку до якості сперми вашого партнера.)

Бромокриптин і каберголін не збільшують ризик народження близнюків або більше.

Якщо ви все ще не овулюєте, незважаючи на нормальний рівень пролактину, до вашого прийому ліків можуть бути додані препарати для фертильності, такі як кломіфен цитрат або гонадотропіни.

Скільки коштує лікування гіперпролактинемії?

У Сполучених Штатах очікують витратити від 40 до 50 доларів на 30 таблеток загального бромокриптину. Загальний каберголін коштує від 90 до 130 доларів США за щомісячну поставку восьми таблеток.

Якщо ваша страховка не покриває це лікування, вам доведеться сплатити вартість заздалегідь.

ASRM. 2014. Факти: Гіперпролактинемія (високий рівень пролактину). Американське товариство репродуктивної медицини. http://www.asrm.org/FACTSHEET_Hyperprolactinemia_Prolactin_Excess/

ASRM. 2012. Посібник для пацієнтів: Ліки для стимулювання овуляції. Американське товариство репродуктивної медицини. http://www.asrm.org/BOOKLET_Medications_for_Inducing_Ovulation/

Medscape. Без дати. Бромокриптин (Rx): Дозування та застосування. [Дата доступу: лютий 2015]