ObGyn

Ожиріння створює труднощі для всіх видів гінекологічної хірургії - від відкритих до малоінвазивних до вагінальних. Оперування жінок, що страждають ожирінням, призводить до більш інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, особливо щодо втрати крові, раневих інфекцій та венозних тромбоемболічних захворювань, і сприяє збільшенню тривалості перебування в лікарні (J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21: 259-65 ). Ожиріння також асоціювалося з більш тривалим оперативним та неопераційним періодом лапароскопії, порівняно з пацієнтами із нормальною вагою (J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19: 701-7; Gynecol. Oncol. 2006; 103: 938-41; Дж. Мінім. Інвазивний гінеколь. 2014; 21: 259-65).

Доктор Леслі Кларк

Незважаючи на те, що спочатку вважалося, що пацієнти з ожирінням були поганими кандидатами на лапароскопічну хірургію, зараз широко підтримується твердження, що малоінвазивна хірургія одночасно здійсненна і може бути оптимальним підходом у цій популяції (Gynecol. Oncol. 2008; 111: 41-5; J . Мінімум. Інвазивний гінеколь. 2010; 17: 576-82). Коли пацієнти з ожирінням можуть проходити малоінвазивні процедури, результатом є коротша госпіталізація, менша кількість післяопераційних болів, швидше відновлення активності та менша кількість післяопераційних раневих інфекцій (10,5% проти 1,3%) (Ann. Surg. 2006; 243: 181 -8). Ці покращені хірургічні результати спостерігаються як при лапароскопічних, так і при роботизованих операціях, порівняно з лапаротомією у пацієнтів із ожирінням (Int. J. Gynecol. Cancer 2012; 22: 76-81; Ann. Surg. Oncol. 2007; 14: 2384-91; J . Clin. Oncol. 2009; 27: 5331-6).

Ожиріння впливає на більшість систем органів, що призводить до кількох проблем для наших колег-анестезіологів. На додаток до важкого управління дихальними шляхами, слід враховувати гемодинамічні проблеми та метаболічні зміни (J. Anesth. 2012; 26: 758-65). Фізіологічно ожиріння призводить до збільшення потреби в кисні, що призводить до збільшення серцевого викиду, збільшення ударного об’єму, зменшення судинного опору та збільшення серцевої роботи. Ці фізіологічні зміни призводять до вищої частоти гіпертонії та кардіомегалії у пацієнтів із ожирінням. Як споживання кисню, так і вироблення вуглекислого газу більш виражені у пацієнтів із ожирінням. Для цього потрібна підвищена вентиляція. Через надмірну вагу грудної стінки з подальшим зниженням відповідності грудної стінки вентиляція у пацієнтів із ожирінням стає ще складнішою.

На додаток до базової фізіології ожиріння, мінімально інвазивна хірургія додає додаткову перешкоду для інсуфляції живота. Інсуфляція підвищує внутрішньочеревний тиск, що призводить до венозного застою, а також подальшого зниження відповідності стінок грудної клітки та підвищення тиску в дихальних шляхах (Ann. Surg. 2005; 241: 219-26; Anesth. Analg. 2002; 94: 1345-50 ). Нарешті, необхідність позиціонування Тренделенбурга для операцій на малому тазу ще більше ускладнює і без того важкого провітрювання пацієнта.

На додаток до анестетиків, ожиріння ставить перед хірургом багато проблем. Що стосується лапароскопічної хірургії, ключові проблеми для хірургів включають безпечне та ефективне розташування пацієнта на операційному столі, доступ до черевної порожнини та труднощі з візуалізацією хірургічного поля. Оптимальне розташування пацієнта залишається вирішальним для уникнення травм нервів.

Доктор Даніель Л. Кларк-Пірсон

Глибина черевної стінки робить безпечний доступ до черевної порожнини більш складним. Товщина черевної стінки може надати більший крутний момент на лапароскопічні порти та інструменти, що може вимагати викривленого положення хірурга. Хірург ризикує отримати значну особисту ергономічну напругу, що діє на пацієнтів, особливо на пацієнтів із ожирінням (Gynecol. Oncol. 2012; 126: 437-42). Нарешті, візуалізація у пацієнтів із ожирінням погіршується незалежно від режиму операції. Всі ці проблеми часто можна подолати або принаймні оптимізувати, особливо в руках кваліфікованих хірургічних бригад.

Окрім того, що робить операцію більш складною для хірургічної бригади, ожиріння збільшує вартість надання хірургічної допомоги. Насправді витрати на хірургічну допомогу, пов’язані з лікарнями, становили додатково 160 мільйонів доларів щорічно, що витрачалися на догляд за хворими на ожиріння, порівняно з їхніми неналежними колегами, які отримували ті самі послуги (Ann. Surg. 2013; 258: 541-53). З огляду на постійне зростання кількості пацієнтів із ожирінням, особливо з ІМТ більше 40 кг/м 2, хірургічні проблеми, розглянуті в цій колонці, будуть і надалі створювати проблеми для хірургів.

Доктор Кларк є головним резидентом кафедри акушерства та гінекології Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл. Доктор Кларк-Пірсон є завідувачем і заслуженим професором акушерства та гінекології Роберта А. Росса, а також професором кафедри гінекологічної онкології в університеті. Доктор Кларк та доктор Кларк-Пірсон заявили, що не мали жодних фінансових розкриттів.