Гігантизм та акромегалія

Надмірна кількість гормону росту майже завжди спричинена нераковою (доброякісною) пухлиною гіпофіза.

У дітей прекрасний зріст, а у дорослих деформовані кістки, але вони не ростуть.

Поширеними є серцева недостатність, слабкість та проблеми із зором.

Діагноз заснований на аналізі крові та візуалізації черепа та рук.

Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови роблять для пошуку причини.

Поєднання хірургічного втручання, променевої терапії та медикаментозної терапії застосовується для лікування перевиробництва гормону росту.

Гормон росту виробляється передньою часткою гіпофіза. Гормон росту стимулює ріст кісток, м’язів та багатьох внутрішніх органів. Отже, надмірна кількість гормону росту призводить до аномально міцного росту всіх цих тканин. Перевиробництво гормону росту майже завжди спричинене нераковою (доброякісною) пухлиною гіпофіза (аденомою). Деякі рідкісні пухлини підшлункової залози та легенів також можуть виробляти гормони, які стимулюють гіпофіз виробляти надмірну кількість гормону росту, з подібними наслідками.

Симптоми

Якщо надмірне вироблення гормону росту починається в дитячому віці до того, як зростаються пластинки кісток (область на кінцях кісток, з якої відбувається ріст кісток), стан викликає гігантизм. Довгі кістки надзвичайно ростуть. Людина виростає до надзвичайно великого зросту, а руки і ноги подовжуються. Статеве дозрівання може затримуватися, а статеві органи можуть розвиватися не повноцінно.

У більшості випадків надмірне вироблення гормону росту починається у віці від 30 до 50 років, ще довго після того, як пластинки росту кісток закрилися. Підвищений гормон росту у дорослих, таким чином, не може збільшити довжину кісток, але він викликає акромегалію, при якій кістки деформуються, а не подовжуються. Оскільки зміни відбуваються повільно, вони, як правило, не визнаються роками.

Ти знав?

Жінка з акромегалією може виробляти грудне молоко, навіть якщо вона не годує грудьми.

Риси обличчя людини стають грубими, а руки і ноги набрякають. Потрібні кільця більших розмірів, рукавички, взуття та шапки. Заростання щелепної кістки (нижньої щелепи) може спричинити випинання щелепи (прогнатизм). Хрящ в голосовій скриньці (гортані) може потовщуватися, роблячи голос глибоким і хаскі. Ребра можуть потовщуватися, створюючи бочкову скриню. Біль у суглобах є загальним явищем. Через багато років може виникнути калічий дегенеративний артрит.

Як при гігантизмі, так і при акромегалії, язик може збільшуватись і борознитися. Грубі волосся на тілі, які зазвичай темніють, збільшуються в міру потовщення шкіри. Сальні і потові залози в шкірі збільшуються, викликаючи надмірне потовиділення і часто образливий запах тіла.

Зазвичай серце збільшується, і його функція може бути настільки сильно порушена, що виникає серцева недостатність.

Іноді людина відчуває тривожні відчуття і слабкість в руках і ногах, оскільки збільшуються тканини стискають нерви. Нерви, які передають повідомлення від очей до мозку, також можуть стискатися, спричиняючи втрату зору, особливо у зовнішніх полях зору. Тиск на мозок також може викликати сильні головні болі.

Майже у всіх жінок з акромегалією менструальний цикл нерегулярний. Деякі жінки виробляють грудне молоко, хоча вони не годують груддю (галакторея) через пов'язане з цим збільшення пролактину. Приблизно у третини чоловіків, які страждають акромегалією, розвивається еректильна дисфункція.

Також існує підвищена ймовірність розвитку цукрового діабету, високого кров’яного тиску (гіпертонії), апное сну та деяких пухлин, особливо вражаючих товсту кишку, яка може стати раковою. Тривалість життя зменшується у людей з нелікованою акромегалією.

Діагностика

У дітей швидке зростання спочатку може здаватися ненормальним. Зрештою, однак, аномалія надзвичайного зростання стає очевидною.

У дорослих, оскільки зміни, викликані високим рівнем гормону росту, відбуваються повільно, акромегалія часто діагностується лише через багато років після появи перших симптомів. Серійні фотографії (зроблені протягом багатьох років) можуть допомогти лікарю встановити діагноз.

Зображення черепа може показати потовщення кісток і збільшення носових пазух. Рентген рук показує потовщення кісток під кінчиками пальців і набряк тканини навколо кісток.

Рівень цукру в крові та артеріальний тиск можуть бути високими.

Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) зазвичай роблять для виявлення аномальних розростань в гіпофізі. Оскільки акромегалія зазвичай присутня протягом декількох років перед діагностикою, у більшості людей на цих скануваннях спостерігається пухлина.

Діагноз підтверджується аналізами крові, які зазвичай показують високий рівень гормону росту та інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1). Оскільки гормон росту виділяється короткими спалахами, а рівні гормону росту часто різко коливаються навіть у людей без акромегалії, одного високого рівня гормону росту в крові недостатньо для постановки діагнозу. Лікарі повинні давати щось, що зазвичай пригнічує рівень гормону росту, найчастіше глюкозний напій (пероральний тест на толерантність до глюкози) і показувати, що нормального придушення не відбувається. Цей тест не є необхідним, коли клінічні особливості акромегалії очевидні, рівень IGF-1 високий або пухлина спостерігається в гіпофізі на КТ або МРТ.

Лікування

Зупинити або зменшити перевиробництво гормону росту непросто. Лікарям може знадобитися використовувати комбінацію хірургічного втручання, променевої терапії та медикаментозної терапії.

Хірургія

В даний час операція з видалення пухлини гіпофіза досвідченим хірургом вважається найкращим першим способом лікування для більшості людей з акромегалією, спричиненою пухлиною. Це призводить до негайного зменшення розміру пухлини та вироблення гормону росту, найчастіше, не викликаючи дефіциту інших гормонів гіпофіза.

На жаль, пухлини часто виявляються великими до того моменту, коли їх виявляють, і лише хірургічне втручання зазвичай не виліковує розлад. Променева терапія часто використовується як подальше лікування, особливо якщо після операції залишається значна кількість пухлини, а акромегалія зберігається.

Радіотерапія

Променева терапія передбачає використання надвисокого опромінення, яке є менш травматичним, ніж хірургічне втручання. Однак це лікування може зайняти кілька років, щоб досягти повного ефекту, і часто призводить до пізнішого дефіциту інших гормонів гіпофіза, оскільки часто також уражається нормальна тканина. Більш спрямована променева терапія, така як стереотаксична радіохірургія, намагається пришвидшити результати та пощадити нормальну тканину гіпофіза.

Наркотики

Медикаментозна терапія також може використовуватися для зниження рівня гормону росту. Найефективнішими є ті препарати, які є формами соматостатину, гормону, який зазвичай блокує вироблення та секрецію гормону росту. Ці препарати включають октреотид та нові споріднені ліки тривалої дії, які потрібно давати лише раз на місяць. Ці препарати ефективно контролюють акромегалію у багатьох людей до тих пір, поки їх продовжують приймати (вони не забезпечують лікування). Їх використання було обмежене необхідністю вводити їх ін’єкціями та їх високою вартістю. Це може змінитися, оскільки такі ліки набувають більш тривалої дії та стають доступнішими.

Іноді бромокриптин та інші супутні препарати приносять певну користь, але вони не такі ефективні, як октреотид. Зараз доступно кілька нових блокаторів гормону росту, таких як пегвісомант, які можуть бути корисними людям, які не реагують на препарати типу соматостатину.