Газова гангрена

(Клостридійний міонекроз)

, Доктор медицини, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди

Газова гангрена може розвинутися після певних видів операцій або травм.

Біля місця зараження утворюються пухирі з бульбашками газу, що супроводжуються гарячкою, прискореним серцебиттям і диханням, а також часто болем у місці зараження.

Симптоми дозволяють встановити діагноз, і зазвичай проводять візуалізацію або посів зразка, взятого з інфікованої тканини.

Лікування передбачає високі дози антибіотиків та хірургічне видалення мертвих або інфікованих тканин.

Газова гангрена - це швидко поширюється клостридіальна інфекція м’язової тканини, яка, якщо її не лікувати, швидко призводить до смерті.

Щороку у США трапляється кілька тисяч випадків гангрени.

Клостридії процвітають, коли кисню немає. Тобто вони анаероби. Тож вони добре розмножуються в м’яких тканинах, які були сильно пошкоджені, і в ранах, які є дуже глибокими. Такі тканини мають поганий кровотік і, отже, низький рівень кисню.

Більшість клостридіальних інфекцій м’яких тканин, включаючи гангрену, спричинені Clostridium perfringens. Інфекції м’яких тканин клостридії зазвичай розвиваються через години або дні після травми, але іноді з’являються кілька днів.

Інші інфекції м’яких тканин клостридії включають

Неглибокі шкірні інфекції (целюліт), які можуть бути не дуже болючими

Більш глибокі інфекції у фіброзну тканину навколо м'язів, які називаються фасцією (фасціїт) або м'язом (міозит), які зазвичай болючі

Шкірні інфекції рідко поширюються і стають серйозними.

Іноді бактерії в м’яких тканинах виробляють велику кількість газу у вигляді відходів. Газ може утворювати бульбашки і пухирі в тканині. Часто інфекція блокує дрібні судини. В результаті інфікована тканина гине, що призводить до гангрени. Відмерлі тканини дозволяють клостридійній інфекції поширюватися ще швидше. Гангрена частіше розвивається при інфікуванні м’язів, ніж коли інфікована лише шкіра.

Причини

Газова гангрена зазвичай розвивається після травм або операцій. Травми високого ризику включають рани

Є глибокими і суворими

Забруднені брудом, рослинними речовинами, що гниють, або стільцем

Містять подрібнену або мертву тканину

Хірургія високого ризику включає

Операції на товстій кишці або жовчному міхурі

Рідко газова гангрена виникає тоді, коли немає пошкоджень або хірургічних втручань - зазвичай у людей з раком товстої кишки, дивертикулітом або розладом, який зменшує приплив крові до кишечника або призводить до витоків через стінку кишечника. Гангрена може розвинутися, коли бактерії, що живуть в кишечнику, витікають. Бактерії можуть широко поширюватися.

Симптоми

Газова гангрена викликає сильний біль в зоні зараження. Спочатку місцевість набрякла і бліда, але з часом стає червоною, потім бронзовою і, нарешті, чорнувато-зеленою. Площа тверда і ніжна на дотик. Часто утворюються великі пухирі. Бульбашки газу можуть бути помітні всередині пухиря або відчуватися під шкірою, як правило, після прогресування інфекції. Рідини, що стікають із рани, пахнуть гнилими (гнильними).

Люди швидко стають гарячковими, пітливими і дуже тривожними. Вони можуть зригувати. Частота серцевих скорочень і дихання часто прискорюються. У деяких людей шкіра жовтіє, що свідчить про жовтяницю. Ці наслідки викликані токсинами, що виробляються бактеріями.

Як правило, люди залишаються напоготові до пізнього періоду хвороби, коли розвивається небезпечно низький кров’яний тиск (шок) та кома. Ниркова недостатність і смерть швидко настають.

Без лікування смерть настає у 100% інфікованих людей, як правило, протягом 48 годин. Навіть при лікуванні приблизно кожен четвертий чоловік помирає.

Діагностика

Дослідження та посів рідини з рани

Іноді дослідницька операція або біопсія для отримання зразка тканини

Газова гангрена підозрюється на підставі симптомів та результатів фізичного обстеження.

Роблять рентген, щоб перевірити наявність бульбашок газу в м’язовій тканині, або комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для перевірки ділянок мертвих м’язових тканин. Ці висновки підтверджують діагноз. Однак бульбашки газу можуть виникати і при інших анаеробних інфекціях.

Рідини з рани досліджують під мікроскопом, щоб перевірити наявність клостридій, і направляють у лабораторію, де бактерії, якщо вони є, можна вирощувати (культивувати) та тестувати. Культури можуть підтвердити наявність клостридій. Однак не всі люди з клостридіями мають газову гангрену.

Підтвердження діагнозу часто вимагає дослідницької операції або видалення зразка тканини для дослідження під мікроскопом (біопсія) для перевірки характерних змін у м’язах.

Профілактика

Лікарі роблять наступне, щоб запобігти газовій гангрені:

Ретельно очистити рани

Видаліть з ран сторонні предмети та мертві тканини

Вводять антибіотики внутрішньовенно до, під час та після операцій на черевній порожнині, щоб запобігти зараженню

Жодна вакцина не може запобігти зараженню клостридіями.

Лікування

Операція з видалення всіх мертвих та інфікованих тканин

При підозрі на газову гангрену лікування слід починати негайно.

Вводяться високі дози антибіотиків, як правило, пеніциліну та кліндаміцину, а всі мертві та інфіковані тканини видаляються хірургічним шляхом. Приблизно одному з п’яти людей з газовою гангреною в кінцівці потрібна ампутація.

Лікування в кисневій камері високого тиску (гіпербаричний кисень) також може бути корисним, але такі камери не завжди доступні.