Межі в психології

Психологія для клінічних установ

Редаговано
Лоріс Кастеллі

Туринський університет, Італія

Переглянуто
Анна Парола

Кафедра гуманітарних наук Неаполітанського університету Федеріко II, Італія

Лаура Марчано

Університет Італійської Швейцарії, Швейцарія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

коротка

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

Протоколи СТАТТЯ

  • 1 Дослідницька лабораторія психології, Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Мілан, Італія
  • 2 Кафедра психології Католицького університету Святого Серця, Мілан, Італія
  • 3 Департамент розвитку людини та сімейних наук, штат Вірджинія Тех, Фолс-Черч, штат Вірджинія, США
  • 4 Кафедра філософії, соціології, освіти та прикладної психології, Секція прикладної психології, Падуанський університет, Падуя, Італія
  • 5 Факультет психології, Університет eCampus, Новедрат, Італія
  • 6 Клініка Бейтсон, Дублін, Ірландія
  • 7 Будинок Хеседа, Дублін, Ірландія

Передумови: Хоча когнітивно-поведінкова терапія є золотим стандартом лікування нервової булімії (BN) та розладу переїдання (BED), докази її тривалої ефективності є слабкими. Емпіричні дослідження підтверджують ефективність короткої стратегічної терапії (BST) при лікуванні симптомів BN та BED, але її статистичну значимість все ще потрібно дослідити.

Завдання: Статистично перевірити довгострокову ефективність протоколів лікування BST для BN та BED через один рік після лікування.

Методи: Буде проведено двогрупове поздовжнє дослідження. Учасники будуть послідовно набиратися для включення до державної громадської клінічної психотерапевтичної клініки. Моделювання багаторівневої кривої зростання буде використано для оцінки середніх траєкторій зростання від вихідного рівня до одного року після припинення лікування на предмет тяжкості особливостей BN та BED, виміряних за допомогою опитувальника з розладом харчової поведінки.

Обговорення: Результати цього дослідження пояснять вплив BST на лікування симптомів BN та BED.

Висновок: Переклад досліджень на практику може дати інформацію про те, як забезпечити якісну допомогу пацієнтам.

Вступ

У будь-який момент часу 1,0% молодих жінок та 0,1% молодих чоловіків страждатимуть на нервову булімію (BN) або розлад переїдання (BED) в Європі (Keski-Rahkonen and Mustelin, 2016). BN та BED - це психопатологічні стани, що характеризуються ненормальною або порушеною харчовою поведінкою (Американська психіатрична асоціація, 2013). Вони, як правило, супроводжуються іншими психічними захворюваннями, включаючи депресію, тривогу та розлади наркоманії (Keski-Rahkonen and Mustelin, 2016), і пов'язані зі значним економічним та соціальним навантаженням (Agh et al., 2016; Erskine et al., 2016; Ле та ін., 2018).

Для нервової булімії характерні періодичні та неприємні епізоди запою, що відзначаються споживанням великої кількості їжі протягом короткого періоду та відчуттям неконтрольованості при цьому. Ці епізоди супроводжуються невідповідною поведінкою з компенсаційною втратою ваги, такою як вживання проносних засобів, викликане блювота, голодування та надмірні фізичні вправи (Американська психіатрична асоціація, 2013). Особи з БН одержимі і зайняті своєю формою та вагою, з якої вони отримують власну гідність (Spangler and Allen, 2012).

Подібно до тих, хто страждає від BN, особи, які страждають від BED, мають епізоди запою, пов'язаних із вираженим дистрессом, але за відсутності невідповідних методів компенсації ваги (Американська психіатрична асоціація, 2013) Отже, особи з BED залишаються з високим ризиком розвитку ожиріння та пов’язаних з ним факторів ризику (наприклад, гіпертонія, ортопедичні проблеми, діабет) (McCuen-Wurst et al., 2018).

Лікування нервової булімії та BED може проводитися в різних умовах та рівнях догляду, і зменшення симптомів зазвичай вважається першою метою терапії.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є найбільш дослідженим та рекомендованим доказовим методом лікування BN та BED (Grilo, 2017). Вона має на меті модифікувати спотворені уявлення про образ тіла та змінити поведінку, яка пов'язана з ЕД та продовжує її існувати (Fairburn et al., 1993). Незважаючи на широку підтримку ефективності ТГС (Murphy et al., 2010; Agras et al., 2017; Linardon and Brennan, 2017), недавній метааналіз показав, що результати неоднозначні (Linardon et al., 2017), і значна частина людей з BN або BED - особливо з коморбідними розладами особистості (Grilo et al., 2007; Sallet et al., 2010; Farstad et al., 2016; Simpson et al., 2018) - також були встановлено, що він не реагує на або не завершує лікування ТГС (Waller et al., 2009).

З метою покращення якості та узагальнення результатів клінічного лікування BN та BED необхідне впровадження альтернативних методів лікування ТГТ в умовах, що не стосуються досліджень, та оцінка ефективності довгострокового лікування шляхом збору наступних даних ( Толін та ін., 2015). Емпіричні дослідження показали, що коротка стратегічна терапія (BST) є клінічно ефективною для лікування ряду психічних розладів, а результати останніх експериментальних досліджень досить підбадьорюють у підтвердженні її статистичної ефективності та ефективності, що заслуговує на подальше дослідження (Nardone and Portelli, 2005; Castelnuovo та ін., 2011; П'єтрабісса та ін., 2016, 2017; Джексон та ін., 2018).

Коротка стратегічна терапія (BST)

Підхід BST концептуалізує проблеми як продукт складного процесу рекурсивних взаємодій між індивідами та їх реальністю, при якому неодноразові неефективні спроби людей вирішити проблему ненавмисно підтримують або загострюють її (Nardone et al., 1999). Люди природно схильні повторювати рішення, які в минулому довели свою ефективність; однак узагальнення таких рішень для різних ситуацій або повторне застосування одних і тих же стратегій, коли вони вже не дають бажаних ефектів, створює і підтримує неадаптивний спосіб мислення та реагування на проблему, відому як дисфункціональна перцептивно-реактивна система (Nardone and Brook Barbieri, 2010).

На відміну від CBT, BST зосереджується не на виявленні причин проблеми, а на тому, що підтримує та підсилює проблему в даний час, одночасно втручаючись у порушення дисфункціональних перцептивно-реактивних систем шляхом здійснення конкретних евристичних маневрів (Nardone and Portelli, 2005 ). Результати впроваджених стратегій дають важливу інформацію про те, як проблема підтримується, що призводить до розробки конкретних протоколів лікування ряду розладів психічного здоров'я (тобто знання через зміну) (Nardone and Watzlawick, 2005).

У BST вміле використання мови має вирішальне значення для допомоги пацієнтам виконувати терапевтичні приписи: тоді як типи мови, що використовуються в CBT для полегшення пояснення, як правило, є логічно-раціональними та показовими (Fairburn et al., 1993), у BST, терапевтичні спілкування, як правило, складається із стратегічного діалогу та аналогічної мови (тобто метафор, анекдотів, афоризмів, історій), щоб перетворити спроби вирішення як загрозливі та небезпечні (тобто боячись обмежувати, а не обмежуватись), таким чином підриваючи сприйняття проблеми (Нардон і Сальвіні)., 2007). Гіпнотична та перформативна мова також використовуються для створення переконливого ефекту, який допомагає встановити терапевтичний альянс і створити мотивацію виконувати рецепти.

Нервоза булімії (BN)

Нервова булімія - це нестримне бажання переїдати, пов’язане з розпущеним бажанням споживати їжу. Основне рішення, яке намагається контролювати набір ваги, полягає у суворому обмеженні калорій - за наявності або відсутності компенсаторної поведінки (тобто використання проносного, індукованого блювоти, голодування та надмірних фізичних навантажень) - із парадоксальним ефектом збільшення потягу до запою порочний цикл, що підсилює проблему (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003). Оцінка складається з розуміння індивідуальних перцептивно-реактивна система розмежувати серед наступних чотирьох специфічних типологій клінічної презентації BN (Nardone et al., 1999).

(1) Надмірна вага/ожиріння: Люди з таким типом BN зазвичай страждають від надмірної ваги або ожиріння, оскільки їжа та їжа надзвичайно приємні, але вони намагаються постійно дотримуватися дієти. Зазвичай вони усвідомлюють і капітулювали перед своїми дисфункціональними стосунками з їжею. Вони також використовують целюліт, щоб захистити себе від складних аспектів життя. Надмірна вага/ожиріння-ВН мають зовнішню мотивацію змінювати харчові звички за станом здоров'я.

(2) Надмірна вага/ожиріння для реляційного захисту: Люди з цим типом BN, як правило, емоційно чутливі, і їх целюліт забезпечує ізолюючий бар’єр, який захищає від реляційних страждань.

(3) Велоспорт на велосипеді: Люди з ваговим циклічним типом BN, як правило, відчувають коливання ваги, оскільки вони вживають і вимикають дієти в порочному циклі дієти, чергуючи контроль (дієти) із втратою контролю (переїдання) (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003 ).

(4) Блювота: Встановлено, що наявність компенсаторної поведінки блювоти має унікальну перцептивно-реактивну систему, що характеризується нав'язливим пошуком задоволення та сильними відчуттями. Задоволення не від їжі (як і для інших типів BN), а від ритуальної блювоти, яка представляє собою «функціональне» спроблене рішення для схуднення або уникнення набору ваги, продовжуючи їсти (Nardone et al., 1999 ). Коли цикл прийому їжі та блювоти постійно повторюється, це стає все приємнішим ритуалом із фазою бажання, до якої слід фаза споживання, що закінчується фазою розряду. Навмисне блювота після їжі втрачає початкові масштаби схуднення і досягає мети відчути пригнічуючі відчуття задоволення.

На початковій стадії перших трьох класів лікування BST для BN надзвичайно важливо встановити терапевтичний альянс, залучити пацієнтів та обійти опір змінам (Nardone and Brook Barbieri, 2010). Люди, які страждають на БН, насправді співпрацюють у своїх намірах, але їм також заважає той факт, що вони покладаються на свою силу волі. Залежно від сприйнятливо-реактивної системи пацієнта - терапевт може або використовувати чудо-фантазія техніка (тобто, що в житті має відбутися, щоб ви могли сказати: «Моя проблема вирішена?») - викликати форму позитивного самообману, побудувавши своєрідне пророцтво, яке дозволяє клієнтам формувати сильний образ можливого життя без проблеми - або попросіть пацієнтів подумати, як добровільно погіршити своє становище (як гірше техніка). Це призводить до усвідомлення того, що поведінка, призначена для захисту їх від запою, є натомість факторами збереження високого ризику.

Крім того, членам сім'ї призначається змова мовчання (тобто уникати розмов про проблему чи вирішення проблеми), щоб перервати спроби вирішення проблем, які можуть мимоволі змовитись, щоб зберегти діючу систему харчування в цілості (Nardone, 2003).

На другому етапі лікування BST BN первинним втручанням є парадоксальна дієта в якому людині пропонується подумати, що б їй найбільше хотілося їсти, і ретельно підготувати та з’їсти стільки тих речей, скільки їм хочеться під час їжі. Парадоксальна логіка, яка лежить в основі втручання, полягає в тому, що «єдиним способом позбутися спокуси є поступитися їй» (Уайльд, 1890), тим самим зменшуючи частоту прийому їжі на користь задоволення від їжі та побічно зменшуючи щоденну кількість їжі. їжі, яку споживає людина (Nardone and Brook Barbieri, 2010). Парадоксальна дієта зазвичай супроводжується якщо ви зробите один раз, то зробите п'ять парадоксальний рецепт (тобто, відтепер і до наступного разу, коли ми побачимось, кожного разу, коли ви їсте щось із трьох щоденних прийомів їжі, вам доведеться з’їдати це не більше і не менше п’яти разів). Він спрямований на перетворення винного задоволення від їжі поза межами їжі в катування, що провокує зникнення (Nardone et al., 1999). Одночасне використання цих двох парадоксальних рецептів зазвичай призводить до повного розблокування булімічної симптоматики за кілька сеансів.

На третьому етапі терапії пацієнтам парадоксально рекомендується регулярно брати участь невеликі провини у своїх правилах харчування для подальшого вдосконалення режиму їх харчування (тобто, кожен день пригощайте собі невелику порцію їжі, якої ви прагнете, але яку ви кажете собі, що не повинні). Насправді, «якщо ви дозволяєте це, ви можете обійтися без цього; якщо ви не дозволите, це стане непереборним ". Четвертий етап лікування BST для BN зосереджений на допомозі людям взяти на себе підвищену відповідальність за свої позитивні зміни.

Переходячи до підтипу блювоти BN, перша фаза лікування BST має головну мету змусити людину усвідомити свої дії, спрямовані на задоволення, представляючи послідовність прийому їжі та блювоти як метафоричну зустріч із "таємним коханцем".

Крім змова мовчання, блокувати спроби вирішення сімейної системи список продуктів, які потрібно відригувати також може бути призначений. Ця стратегія передбачає запитання члена сім'ї у пацієнта "Що б ви хотіли їсти і блювати сьогодні?" та виставляти їжу з приміткою - «Що їсти та блювати за [ім’я пацієнта]» - публічно. Це завдання (а) повністю підриває спробу вирішення сімейної системи приховування їжі, щоб запобігти запою пацієнта, одночасно (б) руйнуючи трансгресивний підтекст ритуалу, отже (в) функціонуючи як сильний гальмуючий фактор.

На другій фазі терапії інтервальна техніка призначається, щоб позбавити ритуал його внутрішньої насолоди. Приємна послідовність захоплюючих фантазій, закінчення, а потім і виділення змінюється вставкою інтервалу часу (який поступово збільшується під час лікування - робить блювоту все більш складною і неприємною) між запоєм і блювотою. Якщо пацієнт не прийме вищезазначений рецепт, він/вона буде поступово керуватися збільшенням пошуків задоволення, будуючи ідеальний вибух.

Після припинення блювоти - оскільки бояться набрати вагу - пацієнти також нормалізують свої стосунки з їжею та ін парадоксальна дієта в тоді призначений (третя фаза).

Четвертий етап та заключний етап лікування БСТ при блювоті спрямований на підвищення впевненості та відповідальності людей за свої досягнення (Nardone and Brook Barbieri, 2010).

Розлад харчової поведінки (BED)

Подібно до BN, особи з BED чергуються між контролем над вжитою їжею та неминучою подальшою втратою контролю, але порочний цикл трапляється частіше. Крім того, концепція BST BED відрізняється від концепції BN тим, що особи з BED беруть участь у компенсаційній практиці голодування. Відстрочка прийому їжі через піст, як правило, збільшує бажання їжі, що, як правило, призводить до того, що в кінцевому підсумку віддається задоволенню від запою (Nardone and Brook Barbieri, 2010; Castelnuovo et al., 2011). Первинне втручання при лікуванні BST для BED складається з a страх посту рефрейм, спрямований на те, щоб допомогти пацієнтам усвідомити, що навіть якщо голодування може здатися найкращим способом схуднення, утримання від прийому їжі створює чергову втрату контролю над їжею, а запої призводить до набору ваги ще більше (Nardone and Brook Barbieri, 2010). Оскільки люди відчувають, що піст призводить до запою, вони зазвичай починають їсти регулярніше, не маючи прямого прохання про це; як зазначав Паскаль, "людей, як правило, краще переконувати причини, які вони самі виявили, ніж ті, що прийшли в голову іншим" (Паскаль та ін., 1623-1662).

Потім під час лікування призначаються прямі та парадоксальні маневри для поліпшення взаємовідносин людей з їжею шляхом прийняття більш збалансованої, гнучкої та здорової поведінки у харчуванні. Четвертий етап фокусується на підвищеному розумінні ефективності терапевтичного процесу та підвищенні самооцінки та впевненості в собі. Примітно, тоді як парадоксальна дієта вважається одним із початкових втручань для лікування БН, цей рецепт відповідає меті терапії особам, які страждають на НД, і призначається на останніх стадіях лікування (Nardone et al., 1999; Таблиця 1).

Таблиця 1. Порівняння особливостей нервової булімії (BN) та розладів переїдання (BED) та етапів лікування відповідно до короткого підходу стратегічної терапії (BST).